陶 劍，董 筠

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)在職碩士研究生，江蘇 南京 210023；

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生臨床觀察

陶 劍1，董 筠2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)在職碩士研究生，江蘇 南京 210023；

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分成治療組和對照組各20例。治療組給予西藥及益胃活血方加減治療，對照組給予西藥及葉酸片治療，療程均為6個(gè)月。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為90.00%、80.00%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組病理組織學(xué)積分均較治療前下降，且治療組積分降低明顯大于對照組（P＜0.05）。治療組胃黏膜腸上皮化生的程度較治療前顯著改善。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生療效較好。

慢性萎縮性胃炎；腸上皮化生；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

胃黏膜腸上皮化生（intestinal metaplasia，IM）是腸型上皮細(xì)胞取代胃黏膜上皮細(xì)胞的病理過程，是萎縮性胃炎的一種類型，分為小腸型腸化（I型） 和結(jié)腸型腸化（II型和III型）［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2016年1月至2016年12月間我院入院及門診患者，男22例，女18例；年齡50～71歲，平均（59.07±6.44）歲；病程1～3個(gè)月。隨機(jī)分為治療組20例和對照組20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》［2］慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：食管、胃、十二指腸球部潰瘍、惡性腫瘤，患有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等重要臟器及造血系統(tǒng)疾病，有生化、肝功及心電圖等異常，年齡小于18歲及大于75歲者，過敏體質(zhì)、對本藥過敏，妊娠及哺乳期婦女，精神病患者或不能配合檢查患者，依從性差，不能按規(guī)定用藥。

2 治療方法

兩組Hp陽性者均予雷貝拉唑腸溶片20mg、阿莫西林膠囊1000mg、克拉霉素膠囊500mg、膠體果膠鉍膠囊200mg，1日2次口服。青霉素過敏者予雷貝拉唑腸溶片20mg、呋喃唑酮100mg、克拉霉素膠囊500mg、膠體果膠鉍膠囊200mg，1日2次口服。

治療組加用益胃活血方。黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，制半夏10g，廣陳皮10g，炙黃芪15g，白花蛇舌草15g，莪術(shù)6g，三七粉6g，炙甘草5g。水煎服。

對照組加用葉酸片10mg，每日3次口服。

觀察期間忌煙酒、濃茶、喝咖啡及進(jìn)食辛辣刺激性食物等。

3 觀察方法

病理組織學(xué)積分觀察：（參照中國慢性胃炎共識(shí)意見［2］）。根據(jù)CAG病理組織學(xué)特點(diǎn)，將不同變量分為主要變量和次要變量，主要變量包括萎縮、腸上皮化生 、不典型增生 ，次要變量包括慢性炎癥、活動(dòng)性和Hp。參考我國標(biāo)準(zhǔn)與悉尼系統(tǒng)的直觀模擬評(píng)分法對各變量予以分級(jí)賦分，各變量均分為無、輕度、中度、重度 ，主要變量賦予較高分值，如腸上皮化生 、不典型增生、萎縮4級(jí)分別記 0、3 、6、9分；而慢性炎癥、活動(dòng)性和Hp感染分別記0、1 、2 、3分。對各變量積分及病理總積分進(jìn)行治療前后比較，作為病理組織學(xué)評(píng)價(jià)評(píng)估療效。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～94%。有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)小于30%。

用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；差值符合正態(tài)分布用配對t檢驗(yàn)，差值不符合正態(tài)分布用兩個(gè)相關(guān)樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組病理組織學(xué)積分比較見表2。

表2 兩組病理組織學(xué)積分比較 （分，±s）

表2 兩組病理組織學(xué)積分比較 （分，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前治療后治療組2013.10±4.049.40±3.06△對照組2013.00±4.3811.2±3.49

兩組胃黏膜腸化程度比較見表3。

表3 兩組胃黏膜腸化程度比較 例

6 討 論

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，病位在胃，與肝、脾之間關(guān)系密切［4］。脾胃氣滯，阻滯不通，日久及血，血運(yùn)失常，聚而成瘀。

脾胃虛弱是慢性萎縮性胃炎的病理基礎(chǔ)，胃絡(luò)瘀阻貫穿CAG 病變的全過程。

益胃活血方中黃芪補(bǔ)中健脾，黨參補(bǔ)脾肺之氣，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，莪術(shù)破血行氣、消積止痛，半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔，陳皮行氣止痛、健脾和中，三七活血定痛，茯苓淡滲健脾。白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋。

益胃活血方可以改善癥狀，控制和延緩萎縮及腸上皮化生進(jìn)一步發(fā)展。

［1］ RUGGE M，CORREA P, DIXON M F，et al. Gastric；dysplasia：the padova international classification［J］. Am J Surg Pathol，2000，24（2）：167-76.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（1）：24.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002 ：125，29.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（8）： 749-753.

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1004-2814（2017）06-0666-02

2017-01-22