劉立林

外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察

劉立林

（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 341400）

目的 觀察在嚴重脛腓骨開放性骨折治療中外固定支架的應用效果及價值。方法 選取92例嚴重脛腓骨開放性骨折患者并利用PEMS3.0軟件包隨機分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)方法治療，即鋼板螺釘內(nèi)固定；觀察組接受外固定支架手術(shù)治療。觀察指標為恢復優(yōu)良率、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組恢復效果分布及優(yōu)良率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），前者骨折愈合時間較后者明顯縮短（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也較后者顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 在嚴重脛腓骨開放性骨折中實施外固定支架治療能顯著改善恢復效果，加快康復進程，還可顯著減少并發(fā)癥。

外固定支架；鋼板螺釘內(nèi)固定；脛腓骨開放性骨折；骨折愈合；恢復效果；并發(fā)癥

脛腓骨開放性骨折是骨科臨床上常見的骨折類型，往往需要采用手術(shù)方式進行治療才能加快骨折愈合、促進肢體功能恢復。但是對于嚴重脛腓骨開放性骨折患者來說，臨床治療難度較大、術(shù)后恢復緩慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，已成為困擾臨床醫(yī)生的一項較為棘手的難題[1]。鋼板螺釘內(nèi)固定是嚴重脛腓骨開放骨折患者常用的手術(shù)方式，但是應用效果及價值并不理想[2]。鑒于此，本研究特將外固定支架應用于此類患者治療中并了解其應用效果和價值，旨在為臨床治療提供一種高效、可行的方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過后從2012年5月～2016年7月選取江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院收治的92例嚴重脛腓骨開放性骨折患者開展對照試驗，納入者均符合嚴重脛腓骨開放性骨折標準且經(jīng)影像學檢查證實，均為新鮮骨折，均無既往脛腓骨骨折病史，均對本研究知情同意；排除存在有凝血功能障礙者，存在有惡性疾病者，存在有嚴重系統(tǒng)性疾病者，拒簽同意書者。采用PEMS3.0軟件包將納入者隨機分為觀察組與對照組，觀察組46例患者中，男25例、女21例，年齡22～62歲，平均（35.6±7.5）歲，受傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷、其它者分別有12例、18例、13例、3例，骨折部位：脛骨上段、中段、下段者分別有17例、15例、14例；對照組46例患者中，男26例、女20例，年齡23～65歲，平均（35.9±7.3）歲，受傷原因：車禍、高處墜落、重物砸傷、其它者分別有10例、19例、14例、3例，骨折部位：脛骨上段、中段、下段者分別有19例、14例、13例。組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 患者入院后均首先給予清理創(chuàng)傷、消毒等處理，并給予抗休克、輸液、穩(wěn)定生命體征等方式干預，并且需要根據(jù)受傷嚴重程度、生命體征變化等狀況決定是否給予抗感染治療。對照組實施鋼板螺釘固定手術(shù)治療，首先進行手法復位或者切開復位，將骨折兩端均穿針固定好后對力線進行調(diào)整，確定滿意后在骨折病灶區(qū)外大約距離骨折斷端6～10 cm的位置處置入螺釘。觀察組實施外固定支架手術(shù)治療，具體方法為：麻醉方法為連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，利用生理鹽水對創(chuàng)面清洗后將污染及壞死組織完整清除，待骨折解剖復位成功后在相鄰的關節(jié)更近骨折端打入交叉全針，在較遠端打入斯氏針，將連桿安裝后將各個固定架擰緊，并且根據(jù)折斷骨折情況給予螺紋半針進行固定，完成后給予單邊或者環(huán)形外固定支架進行處理，根據(jù)恢復情況鼓勵患者盡早實施康復鍛煉，若情況允許可逐漸拄拐負重行走。

1.3 觀察指標 觀察指標為恢復優(yōu)良率、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率，其中恢復效果根據(jù)J-W評分標準評定，將骨折恢復良好，無畸形、無縮短情況且功能恢復理想者記為優(yōu)；將骨折恢復良好，有輕微畸形或者縮短情況且功能不受限制者記為良；將骨折有所恢復，畸形或者縮短情況會在一定程度上影響日常生活者記為可，否則記為差，統(tǒng)計優(yōu)良率；所有患者術(shù)后均隨訪3個月，統(tǒng)計隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復效果 兩組恢復效果分布情況差異顯著，且觀察組優(yōu)良率遠高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復效果比較

2.2 骨折愈合時間和并發(fā)癥 觀察組骨折愈合時間為（4.9±1.2）個月，對照組為（5.3±1.5）個月，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.482，P=0.036）；觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組有4例切口感染、2例骨折愈合畸形，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.862，P=0.029）。

3 討論

脛腓骨開放性骨折是指脛腓骨部位骨、骨間膜、深筋膜以及肌間隔形成的骨筋膜室神經(jīng)和肌肉因急性缺血產(chǎn)生的一系列嚴重的早期癥候群。嚴重脛腓骨開放性骨折患者的臨床特點主要有確診困難、預后較差等，且此類病人的治療難度較大[3-4]。雖然及時實施外科手術(shù)治療能夠促進骨折快速愈合，并且對功能恢復也有一定的積極作用，但是一旦手術(shù)治療方式選擇不當，也很容易出現(xiàn)切口感染、骨折愈合畸形等類型的并發(fā)癥，嚴重拉低患者的生活質(zhì)量水平。

臨床上針對嚴重脛腓骨開放性骨折患者常選取鋼板螺釘固定手術(shù)治療，能夠起到一定的固定作用，但是由于此類病人大多病情較為嚴重，并且受傷范圍較大，實施鋼板螺釘固定手術(shù)治療后患者的生物應力并不符合解剖學特點，在實施內(nèi)固定治療時往往需要剝離大量的骨膜和軟組織，對骨折部位的血運造成嚴重的影響，因此鋼板螺釘固定手術(shù)治療嚴重脛腓骨開放性骨折具有明顯的缺陷[5]。外固定支架能夠通過對骨折部位縱向加壓及延伸優(yōu)勢促進骨痂形成，并且還可對骨骼生長產(chǎn)生良好的刺激作用，避免骨骼發(fā)生重疊或者移位，還可加快骨組織生長的進度。此外，外固定支架也并不會對傷口換藥產(chǎn)生影響，穩(wěn)定性良好，并且能夠促保證在手術(shù)早期便進行關節(jié)活動和康復鍛煉[6-7]。使用外固定支架對嚴重脛腓骨開放性骨折患者來說另一項重要的優(yōu)勢便是能夠避免關節(jié)和肌肉出現(xiàn)萎縮，有效縮短康復進程[8]。由此可知外固定支架在嚴重脛腓骨骨折治療中具有明顯的優(yōu)勢。

本研究中，觀察組恢復效果與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且前者優(yōu)良率遠高于后者，說明對嚴重脛腓骨開放性骨折患者實施外固定支架治療能夠取得良好的康復效果；此外，觀察組骨折愈合時間明顯短于對照組，且不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，說明該療法可以加快骨折愈合、減少并發(fā)癥，具有較高的安全性。綜上，建議在嚴重脛腓骨開放性骨折患者治療中引入外固定支架治療，不僅能夠加快骨折愈合，還可減少并發(fā)癥，改善康復效果，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.060