湯麗麗，王艷艷，冼昌艷

護理干預(yù)對ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察

湯麗麗1，王艷艷1，冼昌艷2

（1.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 淮安 211700；2.江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 211700）

目的 研究對于ICU收治腦出血患者提供早期護理干預(yù)措施對預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的應(yīng)用效果。方法 將58例腦出血患者按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組29例與觀察組29例，為常規(guī)組患者提供疾病一般護理服務(wù)，為觀察組患者加強護理干預(yù)措施，總結(jié)兩組患者對臨床提供護理服務(wù)質(zhì)量評價，對比兩組患者住院時間、對比兩組患者肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)組患者出院時對臨床提供生活護理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護理等指標評分均低于觀察組（P＜0.05）。常規(guī)組患者革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發(fā)生率均高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。常規(guī)組患者住院時間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時間較短（P＜0.05）。結(jié)論 為腦出血患者提供早期護理干預(yù)措施，大部分患者均表示對科室護理質(zhì)量評價較好，且患者總住院用時較少，患者肺部感染發(fā)生率較低。

腦出血；肺部感染；護理干預(yù)；并發(fā)癥

ICU屬于醫(yī)院重點科室之一，此科室收治患者類型包括車禍導(dǎo)致腦組織損傷、腦外傷、農(nóng)藥中毒、昏迷、腎衰竭等，本次研究對象為腦出血患者，此種疾病概念意指因高血壓、糖尿病、情緒改變等因素導(dǎo)致腦血管破裂造成出血，此種疾病死亡率較高，患者臨床癥狀可能表現(xiàn)為嘔吐、昏迷、壓瘡等，均可能誘發(fā)肺部感染出現(xiàn)，且患者可能伴隨不同程度后遺癥，如吞咽及運動障礙、肺部感染等[1-2]。ICU科室常見護理操作包括呼吸機使用、氣管插管等介入性治療，增加患者出現(xiàn)感染機率；且此類疾病患者對科室護理要求較高，需要ICU科室護士提升專業(yè)護理技能，提高自身預(yù)見性護理能力，做好全天候病情觀察工作，促進患者盡快恢復(fù)健康[3]。本文研究對于ICU收治腦出血患者提供早期護理干預(yù)措施對預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院于2014年6月～2016年12月間ICU科室內(nèi)收治58例腦出血患者，按照隨機數(shù)字表法將患者劃分為常規(guī)組29例與觀察組29例，常規(guī)組包括男17例，女12例，年齡21～76歲，平均（48.5±4.5）歲；觀察組包括男18例，女11例，年齡28～90歲，平均（50.1±5.1）歲。研究納入標準[4]：兩組患者入院后均接受腦部CT檢查確診；兩組患者均入住ICU接受治療；患者入院時均未存在肺部感染表現(xiàn)；需排除合并其他嚴重并發(fā)癥患者。兩組患者疾病基本資料結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者接受一般護理服務(wù)，包括進入ICU后常規(guī)插導(dǎo)尿管、胃管、根據(jù)患者病情現(xiàn)狀判斷是否需要氣管插管，護士應(yīng)記錄患者24 h生命體征指標值變化、記錄機體出入量，遵醫(yī)囑提供用藥；每天由生活護士為患者提供基礎(chǔ)晨晚間護理，幫助患者擦拭身體、臉、手部等，保持身心舒適度；護士應(yīng)做好24 h體征監(jiān)測，嚴格遵守?zé)o菌護理原則，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，與患者家屬保持聯(lián)系，進行心理安撫。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者提供早期護理干預(yù)措施，包括：（1）體征監(jiān)測。ICU護士應(yīng)全方位監(jiān)測患者體征變化，做好護理記錄工作，提供常規(guī)科室護理操作服務(wù)，包括遵醫(yī)囑進行管道護理、口腔清潔、鼻飼喂食及機體清潔護理。（2）心理干預(yù)。針對非昏迷狀態(tài)患者提供心理護理，首先為患者講述腦出血疾病知識、進行疾病健康宣教，主動詢問患者身心感受，了解其心理情緒，安撫并鼓勵患者接受治療，提高信心。（3）為患者提供預(yù)見性護理服務(wù)。護士應(yīng)及時觀察患者呼吸、體位、排便等表現(xiàn)，記錄患者體征變化，觀察是否存在惡心嘔吐表現(xiàn)，及時為患者清除呼吸道分泌物，防止發(fā)生誤吸及窒息表現(xiàn)，護士定時協(xié)助患者翻身，告知有效咳嗽方式，提高鼻飼喂食時需保持勻速進食[5]。（4）及時為患者提供吸痰護理，合理為患者使用抗生素治療，定期遵醫(yī)囑為患者查血、采集標本，及時發(fā)現(xiàn)早期感染征象，對于出現(xiàn)肺部感染患者，及時確定病菌類型，選擇針對性抗生素進行早期治療；醫(yī)師應(yīng)選擇合理劑量、聯(lián)合抗生素治療，避免濫用藥物，保證藥物使用合理性及安全性。

1.3 觀察指標 總結(jié)兩組患者對護理服務(wù)質(zhì)量評價，科室自制表格評估護理質(zhì)量情況，于轉(zhuǎn)科當(dāng)日發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放58份問卷，回收率為100%，觀察指標為生活護理、病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、鼻飼護理，每項指標均為100分，得分較高者表示患者對護理質(zhì)量評價較高[6]。總結(jié)兩組患者肺部感染情況；統(tǒng)計患者總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理質(zhì)量評價對比 常規(guī)組患者出院時對臨床提供護理質(zhì)量等指標評分均低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護理質(zhì)量評分比較(x±s，分)

2.2 評估兩組患者肺部感染情況 常規(guī)組患者革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、真菌肺部感染發(fā)生率均高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較(n)

2.3 兩組患者住院時間對比 常規(guī)組患者住院時間為（7.01±0.93）d，觀察組住院時間為（5.01±0.35）d，觀察組住院時間較短（t=10.839，P＜0.05）。

3 討論

本次研究對象為腦出血患者，此種疾病誘發(fā)因素復(fù)雜、且多見于中老年患者，患者機體健康狀態(tài)較差、免疫力低下，因此處于ICU科室中，遭受病菌侵襲可能性較大，患者出現(xiàn)肺部感染可能性較高；且腦出血后患者通氣功能下降，需臥床休養(yǎng)一段時間，患者血液流動速度減慢，大部分腦出血后合并肺部感染患者早期可能無明顯臨床表現(xiàn)，體溫上升不明顯，因此護士需加強病情觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。

為腦出血住院患者加強營養(yǎng)支持治療。ICU腦出血患者起病較急，伴隨臨床表現(xiàn)嚴重，如嘔吐、昏迷、頭痛等，對機體產(chǎn)生影響較大，部分病情嚴重患者甚至可能伴隨其他并發(fā)癥，對患者健康及生活質(zhì)量影響較大，住院期間患者可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)；針對此種情況，護士應(yīng)及時提供飲食干預(yù)，制定鼻飼營養(yǎng)計劃，為患者提供高熱量、豐富維生素、高蛋白食物。為患者提供見性護理措施，包括加強呼吸道清理、營養(yǎng)供應(yīng)、護士加強科室病房環(huán)境管理，合理使用藥物，做好用藥觀察[8]。

綜上所述，為腦出血患者提供早期護理干預(yù)措施，包括入科室后基礎(chǔ)生活護理、飲食指導(dǎo)、體征觀察與記錄、并發(fā)癥預(yù)防、呼吸道清理、用藥、吸痰護理、溝通及健康宣教，大部分患者均表示對科室護理質(zhì)量評價較好，且患者總住院用時較少，患者肺部感染發(fā)生率較低。

[1] 朱成秀.ICU腦出血患者實施預(yù)防性護理干預(yù)對其肺部感染的影響[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,44(2):113-115.

[2] 劉曉靜.淺析ICU腦出血患者的肺部感染危險因素與護理對策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(3):190-191.

[3] 黃美玲.護理干預(yù)對ICU腦出血患者預(yù)防肺部感染的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）,2016,2(6):210-212.

[4] 李林.神經(jīng)外科ICU腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險因素及其護理策略[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):164-166.

[5] 孟琳.腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護理對策研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(30):236-237.

[6] 彭曉紅,丁雪茹,席建宏,等.集束化氣道護理在高血壓性腦出血術(shù)后機械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22 (21):3055-3058.

[7] 張紅艷.腦出血患者手術(shù)后ICU護理干預(yù)的效果探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(9):1075-1076.

[8] 陳英.臨床護理路徑在腦出血患者住院護理中的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(22):102-103.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.080

冼昌艷，E-mail：zx611vip@163.com