莊 琦，江美志，翟箐，吳安格

Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究

莊 琦，江美志，翟箐，吳安格

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院骨科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的 探討分析Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用。方法 選取62例髖部骨折的老年患者，隨機將其分為對照組和研究組，每組31例，對照組采用常規(guī)骨科護理，研究組采用Orem自理模式護理。結果 通過不同的護理方式觀察患者出院時患者出現(xiàn)的髖關節(jié)脫位、肺部感染、壓瘡和下肢靜脈血栓疾病的發(fā)生以及并發(fā)癥發(fā)生出現(xiàn)情況，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況要低于對照組（P＜0.05）；病人以及家屬對老年髖部骨折相關知識的認識度和對護理的滿意度都要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 應用Orem自理理論對老年髖部骨折患者提供具體的護理措施，有利于提高病人的自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，加速身體的康復進程縮短療程，并且可以提高患者的生活品質(zhì)。

Orem自理模式；老年髖部骨折患者；并發(fā)癥；滿意度；自理能力

髖部骨折的老年患者存在病情復雜、人數(shù)多、多變、工作量大等特點，需要對患者進行護理。根據(jù)一位美國的護理學專家奧倫，他所提倡的Orem自理理論，理論里強調(diào)我們患者在患病或受傷的時候，需要建立新的自護技巧和方法來修正日常的生活規(guī)律，并建立良好的自我形象，為了滿足自理需要，要建立新的合適的生活方式并且擺脫治療產(chǎn)生的影響。在護理的過程中需要護理人員提供完全、部分的補償或者支持教育等基本的護理方式，目的是滿足同類型患者的需求[1]。Orem自理模式中強調(diào)患者的自護是一種自我實踐為了自己的生存舒適和健康而進行的，本院使用Orem自理模式治療62例老年髖部骨折患者，研究組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年11月～2016年6月起來本院治療的62例髖部骨折的老年患者，其中有股骨粗隆骨折35例和股骨頸骨折27例，根據(jù)患者在刷牙、洗臉和穿衣等方面的自理程度，隨機將其分為對照組和研究組，每組均為31例。對照組患者男20例，女11例，股骨粗隆骨折17例，股骨頸骨折14例，年齡60～81歲，不能自理的有19例；研究組患者男18例，女13例，股骨粗隆骨折18例，股骨頸骨折13例，年齡61～80歲，不能自理的有20例。兩組患者從性別、年齡和骨折的種類、自理的程度等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 常規(guī)的骨科護理，保證每天的吸氧，對呼吸道的分泌物進行清理，每晚注射1 mg艾司唑侖的鎮(zhèn)靜，護理人員需要積極的與患者交流溝通，保持積極樂觀的精神來進行臨床治療和護理。

1.2.2 研究組護理方法 除了進行常規(guī)的骨科護理外，還將自理模式用于常規(guī)的護理中，每位患者骨折的程度以及患者不同的情況，需要采用不同的護理措施。（1）完全補償性護理。對于全麻做手術的患者，因為暫時失去了自理的能力，就需要看護人員進行完全補償性護理。例如做股骨頭置換手術的病人，護士人員首先要滿足生理的需要可以通過輸液或輸血等；還要正確擺放肢體，尤其是患肢，減輕疼痛，保持引流的暢通；使用導尿管來滿足患者的排泄需求；移動時要采取正確的方式，合理的牽引，通過熱敷患肢來避免髖關節(jié)脫位；還要進行基礎護理，包括個人衛(wèi)生、進食、翻身、洗漱等。并且鼓勵患者用于表達病情，以采取及時有效的護理措施。（2）部分補償性護理。對于沒有完全失去自理能力的患者，由護理人員和其家屬進行護理幫助，協(xié)助其完成翻身、服藥、進食、穿衣等活動，以滿足患者的需要。（3）情感支持。一般的老年患者手術后都會對家屬或者醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴，因為他們已經(jīng)生活了很多年并且有自己的生活習慣和方式，而髖部骨折術后的治療過程時間長還需要臥床，所以老年病人就會會出現(xiàn)感知異常或者敏感等心理的狀態(tài)，嚴重的還會出現(xiàn)恐慌、焦慮等，會影響術后的恢復以及降低機體內(nèi)的免疫功能和分泌功能。所以就需要護理人員先滿足其生活的需求，與他們談心，多講一些成功的案例和治療的進展、需要注意的事項等等，還要有針對性不同患者產(chǎn)生的心理問題進行疏導，給他們以情感的支持和安慰，增強治愈的信心。（4）信息支持。為了使患者能盡快的康復，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員首先要對患者進行健康教育的信息支持，比如指導病人作擴胸、上肢外展、深呼吸等運動以增強肺功能，以防發(fā)生肺部的感染；練習正確抬臀在床上大小便；合理適當?shù)娘嬍常３执蟊愕耐〞?。其次是康復功能運動指導，根據(jù)每位老年患者的手術方法以及使用固定材料的不同，指導患者在術后7～14 d可以做仰臥直腿抬高運動；術后的14～18 d可以做下床活動,注意內(nèi)收、內(nèi)旋，坐時膝部要低于髖部。

1.3 觀察指標 對照組采用了常規(guī)的骨科護理，研究組是在常規(guī)骨科治療的基礎上采用了Orem自理模式，將其理論應用到護理過程中，通過問卷和口頭調(diào)查的方式對兩組患者的護理的滿意情況和健康教育知識的進行了解，健康教育知識主要包括骨折的類型、治療的方法、護理方式、藥物作用及不良反應等[2]。從了解中分析兩組患者及家屬對護理的滿意度、疾病知識的了解率以及并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對髖部骨折的老年病人的護理使用自理模式后，病人以及家屬參與其學習中，提高健康的意識和水平，并且得到了相關疾病治療康復的知識及自我護理的方法，對兩組患者進行護理比較后，研究組患者的護理滿意度、疾病知識的了解率都要高于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率要低于對照組。對比有差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度、知識了解率、并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

隨著老齡化趨勢的出現(xiàn)，老年患者在醫(yī)院中占很大一部分，尤其是髖部骨折病人，髖部骨折指的是股骨頸或者股骨轉子間的骨折。老年骨折問題不僅會給患者帶來身心的痛苦，還會帶來嚴重的社會負擔。要求醫(yī)生除了對患者進行正確的治療方法外，護理人員也要針對病人不同時期生理和心理的特點，采用正確有效的方法對患者進行指導和護理，這樣才能增強髖部骨折的康復率[3]。奧倫提出的Orem自理模式強調(diào)的是患者在患病時要有權利和能力來照顧自己，自理模式的核心是自理缺陷理論，該理論里說明了患者在什么時間要進行護理，當我們個體的自理能力不能滿足治療需求的時候，平衡的狀態(tài)就會被破壞，也就是自理缺陷出現(xiàn)了，那想要實現(xiàn)平衡，就需要護士的幫助[4]。護士可以提供全償或部分補償?shù)淖o理，對喪失全部自理能力的采取的完全性補償護理，對具有部分自理能力的患者，采取的部分補償護理[5]。Orem自理模式中的支持教育系統(tǒng)就是針對老年髖部骨折病人普遍存在的健康知識專業(yè)知識缺乏、護理技巧缺乏等問題進行指導學習，在這個過程中需要護理人員運用這些系統(tǒng)來干預，通過干預讓病人掌握自我護理的方式，補充患者對健康知識的了解，增強戰(zhàn)勝疾病的能力和信心[6]。Orem自理模式通過護理人員了解和掌握老年髖部骨折病人的病情及身心的發(fā)展，然后提供周到合理的護理方法，這樣就可以提高病人的護理滿意度，也可以提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡早的恢復健康[7]。

綜上所述，Orem自理模式跟常規(guī)骨科護理相比，在對老年髖部骨折護理中效果理想，明顯地提高了病人的自護能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快了機體康復，縮短了病程。Orem自理模式值得在護理管理中推廣和應用。

[1] 林越鳳.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用觀察[J].醫(yī)學信息,2016,29(9):124-125.

[2] 袁丹妮,李艷,李薇薇,等.Orem護理模式對老年髖部骨折患者術后伴急性精神障礙的改善作用分析[J].國際精神病學雜志,2016,(6):1086-1088.

[3] 劉麗梅.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(19):2153-2154.

[4] 劉清梅,孫遠蘭,鄭小霞.護理干預對預防老年髖部骨折術后患者低體溫的影響研究[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):121.

[5] 鐘智樺.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究[J].健康之路,2014,31(7):230-230.

[6] 任立娟.連續(xù)護理模式對老年髖部骨折術后患者的綜合干預效果研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(6):127-128.

[7] 梁建麗,鄧彩霞.基于orem護理模式在老年患者髖部骨折術后急性精神障礙的應用[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2016,37(4): 141-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.085