熊苗璐

急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的效果評(píng)定及護(hù)理

熊苗璐

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江西 南昌 330006）

目的 探究急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床應(yīng)用效果以及護(hù)理對(duì)策。方法 選取進(jìn)行急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的32例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)所有患者均進(jìn)行全面細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，評(píng)定患者臨床治療以及護(hù)理效果。結(jié)果 在這些患者中顯效15例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率93.75%。在這些患者中有2例患者穿刺口周圍出現(xiàn)血腫，其他患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論 急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療臨床效果顯著，配合全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)有助于改善患者的生活質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

急性；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈；內(nèi)介入治療；血腫；并發(fā)癥

急性心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的突發(fā)疾病，是由長(zhǎng)期交往嚴(yán)重的心肌缺血所引發(fā)的部分心肌急性壞死。急性心肌梗死在臨床上主要表現(xiàn)為胸悶氣短、發(fā)熱以及胸骨后疼痛劇烈等癥狀，在心電圖檢查下發(fā)現(xiàn)患者的心肌存在著損傷、壞死等情況[1]。從梗死的范圍來(lái)看，心肌梗死可以分為心內(nèi)膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死兩種。而從疾病發(fā)展的歷程來(lái)看，心肌梗死又可以分為陳舊性心肌梗死和急性心肌梗死。在近幾年的時(shí)間里對(duì)于急性心肌梗死的治療開(kāi)始逐漸采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療，采用該種治療方法后能夠有效的降低急性心肌梗死的死亡率，提高患者預(yù)后的效果[2]。在本文的研究中就對(duì)急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療，并對(duì)患者實(shí)施高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后取得了顯著的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月～2016年8月在本院進(jìn)行急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的32例患者作為研究對(duì)象，對(duì)這些患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g51～83歲，平均年齡（64.35±2.52）歲。其中男21例，女11例。這些患者中有29例患者從發(fā)病到接受治療所需要的時(shí)間在12 h以內(nèi)，另有3例患者所用時(shí)間超過(guò)12 h。對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，患者均確診為急性心肌梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在缺血性胸悶，服用藥物或者休息后均未得到緩解；（2）患者存在心肌酶學(xué)改變；（3）ST段存在著2個(gè)或者以上的肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV，或者患者存在著相鄰2個(gè)或者2個(gè)以上胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.2 mV。在告知患者研究的目的、方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)后，患者同意參加研究并簽署知情同意書(shū)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療 采用Seldmger法對(duì)橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F或者7F動(dòng)脈鞘置入其中。對(duì)于存在著下壁心肌梗死的患者需要提前經(jīng)股靜脈處將保護(hù)性臨時(shí)起搏電極置入，在為患者開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí)需要充分遵循冠脈造影的檢查結(jié)果[3]。

表1 患者臨床檢查結(jié)果

1.2.2 做好患者術(shù)前的護(hù)理工作 患者突發(fā)疾病，心理狀態(tài)往往較差，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，結(jié)合患者的心理狀態(tài)為患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過(guò)程中要對(duì)患者詳細(xì)講解疾病的治療方法、治療過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容，通過(guò)耐心細(xì)致的交談讓患者從內(nèi)心深處認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的工作。為了能夠有效地提高術(shù)前、術(shù)中突發(fā)事件搶救的效果，要及時(shí)為患者建立起靜脈通道[4]。并且在必要的情況下，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果為患者建立采血通道。對(duì)于已經(jīng)確診為急性心肌梗死的患者要及時(shí)安排患者服用抗血小板治療藥物，通常情況下所使用的的藥物包括波立維以及阿司匹林[5]。新型心肌梗死患者往往情緒波動(dòng)較大，再加之病情較為危重容易造成患者心肌耗氧量增大，在這種情況下需要讓患者注射或者服用鎮(zhèn)痛藥物[6]。加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的檢查，對(duì)于生命體征異常的患者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.3 加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)中的護(hù)理工作 及時(shí)為患者準(zhǔn)備好各種急救和搶救藥物，一旦發(fā)生突發(fā)事件以便及時(shí)為患者進(jìn)行搶救。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者均意識(shí)清醒，在這種情況下就要對(duì)患者進(jìn)行有效的心理安撫。對(duì)于患者的疑惑或者顧慮要及時(shí)為患者進(jìn)行解答，告知患者每一個(gè)環(huán)節(jié)的配合要點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)操作前要告知患者進(jìn)行該項(xiàng)操作的目的，并注意各項(xiàng)操作要輕巧熟練，防止對(duì)患者造成較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)[7]。在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情況要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員采取有效的處理措施。對(duì)于患者術(shù)中所插置的各類導(dǎo)管要時(shí)刻保持暢通，防止液體或者血液堵塞導(dǎo)管[8]。護(hù)理人員要對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)記錄，并形成護(hù)理記錄以便及時(shí)存檔。在手術(shù)完成之后由導(dǎo)管室護(hù)士將患者送到病房，并同病房護(hù)士做好交接。在交接的過(guò)程中要將患者的病情發(fā)展情況、用藥狀況、生命體征以及手術(shù)情況詳細(xì)的告知病房護(hù)士，交接完成后由雙方共同簽字確認(rèn)。

1.2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后的護(hù)理工作 （1）加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察?；颊咴谑中g(shù)之后要對(duì)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，并根據(jù)觀察結(jié)果及時(shí)為患者提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。為患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻觀察患者在手術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥、是否有不適感覺(jué)等。心律失常、心肌缺血是術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果防范不及時(shí)或者護(hù)理不到位極有可能產(chǎn)生。因此在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)并發(fā)癥的防范工作，從每一個(gè)環(huán)節(jié)做好護(hù)理工作杜絕相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外在手術(shù)之后血壓的監(jiān)測(cè)也是一個(gè)比較重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)加以分析[9]。對(duì)于情緒波動(dòng)較大的患者要及時(shí)進(jìn)行安撫，防止血壓波動(dòng)較大引發(fā)更多不良反應(yīng)。在對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者血壓升高要及時(shí)為患者服用降壓藥物，安排專門(mén)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)或者鎮(zhèn)靜處理。若患者術(shù)中出血較多、情緒緊張或者造影劑高滲性利尿等情況存在，患者極有可能會(huì)出現(xiàn)低血壓[10]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中要重視患者的主訴內(nèi)容，結(jié)合患者的肢體動(dòng)作、表情變化以及臨床癥狀及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征的變化情況以及病情發(fā)展情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便為后期的治療提供參考依據(jù)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者抗凝治療中的護(hù)理。在為患者進(jìn)行抗凝治療后觀察患者是否存在出血傾向，比如便血、鼻出血、牙齦出血等，并更局觀察結(jié)果及時(shí)為患者調(diào)整用藥的劑量[11]。（3）對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)與護(hù)理。盡可能的滿足患者的需求，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的休息環(huán)境。減少探視時(shí)間以及頻次，家屬在探視前要先向醫(yī)院提前做出申請(qǐng)，每次探視時(shí)限制探視的人數(shù)。指導(dǎo)患者保持正確的體位，在手術(shù)之后患者需要保持平臥位，明確告知患者保持正確的體位對(duì)疾病治療的重要意義。3 d后可下床進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，在下蹲或者起立時(shí)要?jiǎng)幼鬏p緩[12]。在術(shù)后1周內(nèi)避免用力過(guò)度，防止穿刺位置發(fā)生溢血或者感染?；颊咴谶M(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后往往背部會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，要指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨ΑＶ笇?dǎo)患者如何在床上進(jìn)行飲水和進(jìn)食，叮囑患者要少食多餐，每次進(jìn)餐不宜過(guò)飽。為了有效的防止造影劑對(duì)腎臟造成破壞，促進(jìn)造影劑及時(shí)排除，叮囑患者在手術(shù)之后要多飲水。排尿困難者要對(duì)其進(jìn)行積極的引導(dǎo)，對(duì)下腹部輕撫或者使用熱毛巾敷1～2 min。若仍然無(wú)效，可為患者留置尿管。

2 結(jié)果

在這些患者中顯效15例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率93.75%。在這些患者中有2例患者穿刺口周圍出現(xiàn)血腫，其他患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死是一種發(fā)病率和致死率均較高的疾病，如果治療不及時(shí)或者不到位極有可能導(dǎo)致死亡。對(duì)于急性心肌梗死要早發(fā)現(xiàn)早治療，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)可以提高治療的效果，降低死亡率。隨著醫(yī)學(xué)水平的逐步提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療逐漸成為急性心肌梗死的主要治療手段，并因其治療效果好、安全性高而得到廣泛的推廣。在對(duì)患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療時(shí)要配合全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)周到的護(hù)理服務(wù)從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后為患者消除各種安全隱患，減少各種并發(fā)癥的產(chǎn)生。尤其是對(duì)于心肌梗死患者而言病情發(fā)展較快且復(fù)雜，加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良情況及時(shí)為其采取有效的措施加以處理。為患者正確使用抗凝劑，對(duì)患者的生活進(jìn)行正確的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。叮囑患者保持正確的體位，告知患者保持正確的體位對(duì)預(yù)后的重要性。在本文的研究中對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行有效的護(hù)理服務(wù)，從各個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供優(yōu)質(zhì)、周到的護(hù)理服務(wù)。研究發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率為93.75%。并且通過(guò)全面的護(hù)理服務(wù)有效的減少和消除了并發(fā)癥的產(chǎn)生，在本次研究中有2例患者穿刺口周圍出現(xiàn)血腫，其他患者均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

綜上所述，急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療臨床效果顯著，配合全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)有助于改善患者的生活質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。

[1] 修紅,國(guó)紅玉.心理護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(32):61-63.

[2] 李潔源,唐少梅,何彩勤,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32 (23):3704-3706.

[3] 朱靈燕.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(36):48-50.

[4] 王娜.分析急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中發(fā)生室顫的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(20):229-230.

[5] 馬玲玲.老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心室顫動(dòng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31): 133-135.

[6] 沈旭萍,徐漢麗.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(5):709-711.

[7] 司小明.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(12):203-204.

[8] 馮桂平.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)中出血處理方式及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(1):62-63.

[9] 李健,周麗娟.從預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的角度構(gòu)建急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療再灌注風(fēng)險(xiǎn)模型[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17 (30):3626-3629.

[10]楊曄紅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(21):46-48.

[11]張亮.血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病的安全性及療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(6):94-95.

[12]雷慧利,郭仁光,羅芳.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(29):171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.083