劉大凱，王文輝，李安石

觀察肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果

劉大凱，王文輝，李安石

（大連市第二人民醫(yī)院骨科，遼寧 大連 116011）

目的 觀察分析肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇接受治療的老年肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，共選擇108例患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。其中觀察組患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療方式，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鋼板治療，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（63.52±10.15）min短于對(duì)照組，術(shù)中出血量（171.23±35.69）mL少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者治療優(yōu)良率64.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)鋼板治療老年肱骨近端骨折效果比較，鎖定鋼板治療效果更好，術(shù)中出血量少，且操作簡(jiǎn)單，促使患者早日痊愈，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；傳統(tǒng)鋼板；老年肱骨近端骨折；出血量；手術(shù)時(shí)間

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2016年6月期間本院收治的例老年肱骨近端骨折患者中隨機(jī)選擇108例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為閉合性骨折[3]。采用隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者共54例，男28例，女26例，年齡59～82歲，平均年齡（73.63±5.71）歲，依據(jù)Neer分型包含二部分骨折患者24例，三部分骨折患者30例；觀察組患者共54例，男29例，女25例，年齡60～82歲，平均年齡（73.74±5.26）歲，依據(jù)Neer分型包含二部分骨折患者22例，三部分骨折患者32例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，其中性別、年齡、Neer分型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行X線或CT掃描，并依據(jù)掃描結(jié)果制定手術(shù)計(jì)劃，評(píng)估患者的耐受性，明確患者血壓和血糖范圍。給予對(duì)照組患者采用高位臂叢麻醉，切口經(jīng)肩關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，分離保護(hù)頭靜脈，暴露肱骨近端，清除血腫，并復(fù)位骨折端，隨后利用拉力螺釘固定，將T型鋼板作為支持鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)完成后，給予患者三角巾懸吊，并依據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻力訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者高位臂叢麻醉，切口、血腫清除及骨折端復(fù)位同對(duì)照組，隨后利用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在X線機(jī)透視下觀察患者骨折復(fù)位完全后，在肱骨近端外側(cè)放置鎖定鋼板，在三角肌止點(diǎn)前切口，暴露骨板遠(yuǎn)端，明確骨折端對(duì)線對(duì)位，并做好鉆孔，選擇長(zhǎng)度合適的螺釘鎖定后，去除克氏針，檢查無(wú)誤后放置負(fù)壓引流，縫合切口。完成后指導(dǎo)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行比較。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛程度、活動(dòng)范圍、肌力、日常活動(dòng)能力及局部形態(tài)，總分100分，其中90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究所記錄和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較（x±s）Table 1 Operative time and intraoperative blood loss in the two groups (x±s)

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組患者質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者治療優(yōu)良率64.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率比較Table 2 Comparison of the good rate oftreatmentbetween the two groups

3 討論

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科頸至肱骨頭關(guān)節(jié)面部分出現(xiàn)的骨折，以老年群體發(fā)病率較高，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的老年患者[4-5]。傳統(tǒng)采用保守治療的方法具有一定的治療效果，但大部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為不穩(wěn)定骨折需要采用手術(shù)治療方法，然而由于傳統(tǒng)鋼板固定方法難以確保穩(wěn)定性，導(dǎo)致手術(shù)治療效果受限，且老年患者難以進(jìn)行早期功能鍛煉，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折愈合[6-7]。鎖定鋼板以期生物學(xué)角度穩(wěn)定性的特征受到關(guān)注，將其應(yīng)用在老年肱骨近端骨折手術(shù)治療中，通過(guò)鋼板與螺釘?shù)南嗷ユi定，有效形成較強(qiáng)的抗拔出力，同時(shí)增加鋼板在骨骼中的把持力，具有明顯的穩(wěn)定性，且內(nèi)固定效果安全可靠[8-9]。本次研究對(duì)鎖定鋼板與普通鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者質(zhì)量?jī)?yōu)良率為90.74%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者治療優(yōu)良率64.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)老年肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板治療能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且能夠減少對(duì)軟組織的損傷，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，具有顯著的治療效果。此外采用鎖定鋼板治療的患者還能夠早期進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉，利于患者更快恢復(fù)健康[10-11]。

綜上所述，與傳統(tǒng)鋼板治療效果相比，鎖定鋼板應(yīng)用在老年肱骨近端骨折患者手術(shù)治療中效果更加顯著，是改善患者肩關(guān)節(jié)功能，促使患者早日恢復(fù)健康的重要措施，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Objective To observe the clinicaleffectofproximal humerus locking plate in the treatmentofproximal humerus fracture in the elderly

Liu Da-kai,Wang Wen-hui,LiAn-shi
(Departmentof Orthopedics,The Second People's Hospitalof Dalian,Dalian,Liaoning,116011,China)

Objective To observe and analyze the clinical effects of proximalhumerus locking plate in the treatment of proximalhumeral fractures in the elderly.Methods A total of 108 elderly patients with proximal humerus fractures were randomly selected for treatment.The patients were divided into the observation group and the controlgroup by random digitextraction table,54 cases in each group.The patients in the observation group were treated by locking proximalhumerus plate,and the controlgroup was treated with traditionalsteelplate.The clinicalefficacy of the two groups was compared.Results The operation time of observation group(63.52±10.15)min shorter than the controlgroup,the amountof bleeding(171.23±35.69)mL less than the controlgroup,with statistically significantdata difference(P＜0.05);patients in the observation group quality excellentrate was 90.74%,farhigherthan thatofthe controlwas excellentin 64.81%patients in the treatmentgroup,with statistically significantdata comparison the difference(P＜0.05).Conclusion With the traditionalplate in treatmentof proximalhumeralfractures in elderly patients.Compare the effectof locking plate better curative effect,less bleeding,and has the advantages of simple operation,to promote the speedy recovery of patients,itis worthy ofclinicalapplication.

Locking plate;Traditionalplate;Proximalhumerus fracture in elderly;Amountofbleeding;Operation time肱骨近端骨折主要表現(xiàn)為骨折移位，在老年患者中發(fā)生率較高，一般采用手術(shù)治療。過(guò)去主要采用傳統(tǒng)鋼板治療方式，但由于老年股骨近端骨折患者一般伴有骨質(zhì)疏松，且老年患者年齡偏大，身體素質(zhì)較差，術(shù)后恢復(fù)慢且效果較差，因此需要探索更加有效的治療方式[1]。鎖定鋼板治療具有損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，將其應(yīng)用在老年肱骨近端骨折患者治療中，是促使患者早日恢復(fù)的重要措施[2]。本次研究選擇108例老年肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.023