仲華　李曉琴　吳秀花

【摘要】目的：探討超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的效果。方法：回顧分析2010年1月-2015年12月超聲診斷為甲狀腺腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌100例的資料。結(jié)果：100例手術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，這100例患者超聲診斷均表現(xiàn)出一定的特異性。結(jié)論：超聲檢查是最安全，可靠，便捷，低成本的臨床檢查手段，但是需要防止初選過度治療。

【關(guān)鍵詞】超聲檢測；甲狀腺乳頭癌；心得體會

近年來甲狀腺腫瘤疾病日益增多，其中最為常見的惡性腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺惡性腫瘤發(fā)病率的80%。也有學(xué)者認(rèn)為甲狀腺腫瘤發(fā)病率并非明顯增高，是由于診斷技術(shù)水平的發(fā)展，尤其是超聲技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷儀的分辨率的不斷提高，增加了甲狀腺微小腫瘤的檢出率，相對使得統(tǒng)計上甲狀腺腫瘤的發(fā)病率提高。

1材料和方法

1.1一般材料

2010年1月～2015年12月超聲診斷為甲狀腺腫瘤，術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺乳頭狀癌100例，男33例，女67例，年齡15～75歲。

1.2儀器和方法

采用GE公司E9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz，患者體位采取去枕仰臥位，充分暴露頸部，以探頭橫切，縱切分步驟掃查兩側(cè)甲狀腺及雙側(cè)頸部，觀察并測量甲狀腺及腫瘤大小，回聲，邊界，邊緣，是否有鈣化，使用彩色多普勒技術(shù)檢測甲狀腺及腫瘤實(shí)質(zhì)血供情況，采用靜態(tài)應(yīng)力彈性成像技術(shù)檢測腫瘤的硬度；觀察雙側(cè)頸部是否有腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)的大小，形態(tài)，皮實(shí)質(zhì)情況，是否有鈣化，是否有聲暈以及淋巴結(jié)的血供情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料的比較采用Fisher精確概率檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著差異。

2結(jié)果

100例手術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，其中結(jié)節(jié)呈低回聲的91例（91%），混合回聲3例（3%），呈垂直位生長的88例（88%），邊界不清的85例（85%），邊緣毛糙的77例（77%），瘤體有沙粒樣鈣化的64例（64%），周邊可見低回聲暈的3例（3%），瘤體內(nèi)可見條狀血流信號的18（18%），彈性成像硬度≥4分的67例（67%）。合并橋本氏甲狀腺炎的38例（38%）。腫塊內(nèi)彩色多普勒顯示有點(diǎn)條狀血流信號的12例（12%）。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的28（28%）。

3討論

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率日益上升，其中以甲狀腺乳頭狀癌為主，約占甲狀腺惡性腫瘤的80%，女性多于男性，發(fā)病年齡較廣，統(tǒng)計為10～88歲。也有學(xué)者認(rèn)為并非甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率升高，而是由于近年來超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻探頭分辨率及精度的不斷提高，過去老式超聲診斷儀無法檢出的腫瘤，現(xiàn)在我們都能檢出，一般2mm以上的瘤體就能檢出，所以是檢出率提高導(dǎo)致統(tǒng)計上發(fā)病率的提高。

1988年WHO將直徑1.0cm及以下的乳頭狀癌稱為乳頭狀微小癌。超聲上A/T≥1診斷典型乳頭狀癌較具特異性的指標(biāo)，特異度可達(dá)92.5%，敏感度為15%～74.1%。本次所選病例垂直位生長的占88%，具有明顯特異性。

本次所選病例中可見沙粒樣鈣化的占64%，有一定的特異性，甲狀腺癌鈣化可能為癌細(xì)胞快速生長，組織增生過度，引起鈣的部分沉積；也可能為腫瘤本身分泌鈣化物質(zhì)如糖蛋白和黏多糖等所致。砂粒樣鈣化必須與濃縮的膠質(zhì)相鑒別，膠質(zhì)的超聲表現(xiàn)常常表現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲后方伴彗尾征，是良性腫瘤的特異性征象，因此膠質(zhì)和沙粒樣鈣化，在超聲圖像需仔細(xì)加以鑒別。膠質(zhì)在囊性腫瘤及混合型腫瘤中較為多見。本次所選病例中腫瘤中伴有無回聲區(qū)的混合回聲腫瘤僅3例（3%），從另一方面說明腫瘤的囊性程度越高，惡性的可能性越低。甲狀腺腫瘤中鈣化除沙粒樣鈣化以，也可見粗鈣化以及周邊蛋殼樣鈣化，此鈣化多見于甲狀腺良性腫瘤中。

甲狀腺乳頭狀癌需和甲狀腺腺瘤腺瘤相鑒別。甲狀腺腺瘤一般超聲二維圖像邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，周邊可見低回聲暈圈，一般呈水平位生長，腫瘤無沙粒樣鈣化，偶爾可見粗大強(qiáng)回聲鈣化灶，彩色多普勒顯示腺瘤周邊?？梢姯h(huán)狀血流信號。

甲狀腺乳頭狀癌也需和髓樣癌相鑒別，甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)胞，占所有甲狀腺癌的3%-10%，實(shí)驗(yàn)室檢查有降鈣素的升高，甲狀腺髓樣癌較甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后差，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，對放化療不敏感。懷疑髓樣癌患者可以結(jié)合患者血降鈣素水平判斷。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌較容易鑒別，濾泡癌一般有類似睪丸樣回聲腫塊，周邊伴有聲暈，彩色多普勒周邊可見環(huán)狀血流信號。濾泡瘤和濾泡癌的鑒別較為困難，細(xì)針穿刺活檢也無法準(zhǔn)確鑒別，需病理切片確診。

甲狀腺乳頭狀癌和亞甲炎需鑒別，亞甲炎一般有感冒病史，患區(qū)有壓痛，超聲圖像表現(xiàn)為低回聲區(qū)，無明顯占位效應(yīng)，也無沙粒樣鈣化灶，彩色多普勒顯示其內(nèi)血供豐富。

4結(jié)論

甲狀腺疾病的診斷除實(shí)驗(yàn)室檢查外，超聲檢查是最安全，可靠，便捷，低成本的臨床檢查手段。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺乳頭狀癌的診出率日益增高，而提高檢出率的同時如何避免甲狀腺乳頭狀癌的過度治療，如何做到甲狀腺乳頭狀癌的合理治療是甲狀腺超聲檢查需要探討和解決的問題。