王桂平

【摘要】目的：分析頭孢他啶、阿奇霉素聯(lián)合在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果。方法：以我衛(wèi)生院收治的74例社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者均分為甲乙兩組各37例，分別予以單純頭孢他啶治療和頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：乙組患者臨床治療總有效率（94.6%）高于甲組（81.1%），差異P<0.05；兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在社區(qū)獲得性肺炎治療中，對(duì)患者在常規(guī)頭孢他啶抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素，能夠顯著提升患者臨床治療效果，且不會(huì)引起患者出現(xiàn)其他不良藥物反應(yīng)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】頭孢唑肟；阿奇霉素；社區(qū)獲得性肺炎；治療

社區(qū)獲得性肺炎是指患者在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，即便是潛伏期病原體感染的肺炎在入院后才發(fā)生的也被列為社區(qū)獲得性肺炎范圍內(nèi)。社區(qū)獲得性肺炎在臨床中較為常見(jiàn)，近年來(lái)該病在人群中的發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)，臨床上針對(duì)該病的治療多選擇抗生素治療，但長(zhǎng)期使用患者易產(chǎn)生耐藥性，本文在此主要觀察頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素在社區(qū)獲得性肺炎中的治療效果，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我衛(wèi)生院收治的74例社區(qū)獲得性肺炎患者作為觀察對(duì)象，患者均經(jīng)臨床體檢和輔助檢查明確診斷，患者臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸窘迫等。74例患者排除重大系統(tǒng)性疾病和精神系統(tǒng)疾病，排除哺乳期、妊娠期及對(duì)藥物國(guó)民患者。隨機(jī)均分為甲乙兩組各37例，甲組男21例、女16例，年齡29-76歲，平均年齡（54.2±5.3）歲；乙組男20例、女17例，年齡30-78歲，平均年齡（53.9±4.9）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比差異P>0.05，可進(jìn)行臨床對(duì)比分析。

1.2治療方法

兩組患者入院后均予以平喘、止咳、退燒、解痙、抗生素治療等，抗生素選擇頭孢他啶，用量用法為2g頭孢他啶+100ml的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注、每次兩次，連續(xù)治療7天。乙組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素治療，用法用量為0.5g阿奇霉素+500ml的0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注、每日一次，連續(xù)治療5天。治療過(guò)程中觀察記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3評(píng)估觀察

治療效果分級(jí)：①痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，胸部影像學(xué)檢查、病原菌檢查結(jié)果陰性，白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)正常；②顯效：癥狀和體征明顯改善，胸部影像學(xué)檢查顯示超出一半以上病灶被吸收，病原菌檢查或白細(xì)胞數(shù)中一項(xiàng)恢復(fù)正常；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查示病灶好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：臨床癥狀、體征，各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重情況。治療總有效率為痊愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)以軟件SPSS19.0處理，結(jié)果百分率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比

甲組患者治療后痊愈13例、顯效8例、有效9例、無(wú)效7例，乙組分別為17例、11例、7例、2例，乙組患者臨床治療總有效率（94.6%）高于甲組（81.1%），差異P<0.05（X²=7.3193）。

2.2兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

甲組治療后出現(xiàn)頭暈1例、惡心1例，乙組出現(xiàn)頭暈2例、皮疹1例，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.1%）雖然高于甲組（5.4%），但兩組對(duì)比差異P>0.05（X²=0.2295），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

社區(qū)獲得性肺炎多發(fā)生于春季和冬季，通常老年群體更易患病，該病起病較為隱秘，臨床癥狀特殊性不高，因此臨床在診斷上常常出現(xiàn)漏診或誤診情況。社區(qū)獲得性肺炎致病源主要是肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體等，其中肺炎鏈球菌是重要病原菌，臨床在針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者病原體培養(yǎng)和鑒定上存在一定難度，且耗時(shí)較長(zhǎng)，所以在治療過(guò)程中多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療，目前推薦治療的方案便是抗生素和大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應(yīng)用。

本文選用藥物頭孢他啶為三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陰性菌和陽(yáng)性菌均能起到顯著效果，作用機(jī)理是破壞轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成交叉連接過(guò)程的轉(zhuǎn)肽過(guò)程，對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁合成起到抑制作用，從而導(dǎo)致細(xì)菌溶菌凋亡。而阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，在治療過(guò)程中原理是與細(xì)胞核糖體50S亞基相互結(jié)合，切斷細(xì)菌肽轉(zhuǎn)化，從而對(duì)蛋白質(zhì)的合成起到抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗菌功效。阿奇霉素作用范圍較廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性柑橘、衣原體、支原體和嗜肺軍團(tuán)菌等效果顯著。且該藥半衰期較長(zhǎng)，組織半衰期高達(dá)40小時(shí)，所以即便患者停藥三天，依舊能夠維持最小有效抑菌濃度。同時(shí)，阿奇霉素具有較好組織滲透性，到達(dá)肺部組織后藥物濃度是血清濃度的10-100倍，炎性部位濃度可超出非炎性部位濃度的5倍。本文通過(guò)聯(lián)合使用頭孢他啶和阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎，與單純使用頭孢他啶相比，聯(lián)合用藥乙組患者總有效率（94.6%）高于甲組（81.1%），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)在社區(qū)獲得性肺炎治療中，對(duì)患者在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿奇霉素，能夠顯著提升患者臨床治療效果，且不會(huì)引起患者出現(xiàn)其他不良藥物反應(yīng)，治療過(guò)程安全有效，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。