鄒 衛(wèi)

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西南昌330000）

低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)240例臨床分析

鄒 衛(wèi)

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西南昌330000）

目的分析低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法選取240例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，將其分為對照組和觀察組，對照組行剖宮產(chǎn)分娩，觀察組行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩，分析并比較兩組的術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的幾率。結(jié)果觀察組術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的幾率分別為12.5%、13.3%、1.7%、5.0%，明顯低于對照組的25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論胎兒窘迫于第一產(chǎn)程末或是第二產(chǎn)程且胎頭已降至低位時，選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式最佳。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩操作簡便、安全性高且助產(chǎn)效果好。要注意的是，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)需正確掌握手術(shù)指征及適應(yīng)證，避免盲目操作。

低位產(chǎn)鉗術(shù)；剖宮產(chǎn)；頭位難產(chǎn)；新生兒窒息；產(chǎn)褥感染

產(chǎn)鉗術(shù)是一種利用產(chǎn)鉗牽引胎頭以幫助胎兒盡快娩出的助產(chǎn)方式，依產(chǎn)鉗放置時胎頭于盆腔內(nèi)位置高低差異，產(chǎn)鉗術(shù)分為低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和高位產(chǎn)鉗，其中中、高位產(chǎn)鉗術(shù)的危險性較大，極易引起母嬰損傷，且操作困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，現(xiàn)已逐步被剖宮產(chǎn)所取代。而產(chǎn)鉗術(shù)則因具較高成功率和安全性而廣泛應(yīng)用于臨床助產(chǎn)當(dāng)中。為研究低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果，本文選取了240例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究患者240例，均為本院于2016年1月～2016年12月所收治的頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，具完整臨床資料及治療過程。排除生命體征不平穩(wěn)、患有有嚴(yán)重肝、腎功能疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等患者。依分娩手術(shù)方式將其分為對照組和觀察組，每組120例。觀察組年齡20～42歲，平均(32.4±2.3)歲，孕周37～40周，平均(38.1±1.2)周，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；對照組年齡22～40歲，平均(32.1±0.9)歲，孕周38～42周，平均(38.16±1.3)周，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)手術(shù)指征胎兒窘迫、胎兒監(jiān)測結(jié)果異常54例；頭盆不稱、胎頭位置異常30例；宮縮乏力15例；第二產(chǎn)程延長15例；其他(包括巨大兒、產(chǎn)婦不加腹壓、盆底組織硬韌)6例。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組行剖宮產(chǎn)分娩，操作如下：于產(chǎn)女腹壁臍部下緣4～5 cm處作一切口，長度至恥骨位置，將子宮膀胱反折腹膜切開，于腹膜反折下方作1～2 cm弧形切口，游離組織至反折位置，利用手指下拉膀胱組織5 cm左右，暴露子宮下段，牽開膀胱于反折切開處下方作約3 cm橫切口，暴露胎膜，并利用破膜吸干羊水，一手入宮腔，轉(zhuǎn)胎頭枕部至朝上位置，緩慢上提胎兒頭，另一手于腹外子宮底部向下推壓，助胎兒順利娩出。

1.3.2 觀察組觀察組行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩，利用Simpson產(chǎn)鉗。術(shù)前行陰道檢查，確定產(chǎn)婦盆骨未明顯變窄，行軟產(chǎn)道檢查確定產(chǎn)婦軟產(chǎn)道無異常情況，子宮口已明顯打開，胎兒頭部未出現(xiàn)變形情況，方可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。術(shù)前還應(yīng)明確胎兒方位，確定胎頭頭部矢狀縫基本平行于骨盆出口前后徑，囑產(chǎn)婦排出膀胱內(nèi)所有尿液。手術(shù)操作如下：雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，切開會陰。左手握左葉，注意鉗徑應(yīng)保持與地面垂直位，經(jīng)陰道后壁將產(chǎn)鉗輕輕插入，右手引導(dǎo)產(chǎn)鉗向產(chǎn)婦盆腔左側(cè)慢慢移動，注意產(chǎn)鉗應(yīng)保持與地面相對位。同樣方法將產(chǎn)鉗置入產(chǎn)婦盆腔右側(cè)，扣合產(chǎn)鉗，于產(chǎn)婦宮縮時向外牽拉，待胎頭著冠時即可取下產(chǎn)鉗左、右側(cè)。待胎兒娩出后仔細(xì)檢查宮頸及陰道，看是否存在撕裂狀況，同時檢查新生兒，看其是否存在產(chǎn)傷，若有應(yīng)及時施以相應(yīng)搶救措施。

1.4 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者的術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的幾率分別為12.5%、13.3%、1.7%、5.0%；對照組術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的幾率分別為25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較

3 討論

近些年來，剖宮產(chǎn)率逐年上升，現(xiàn)已居各分娩方式第一位，同時剖宮產(chǎn)所引起的各類并發(fā)癥及對新生兒的不良影響也逐漸顯露出來：第一，剖宮產(chǎn)會加長胎兒分娩時間，導(dǎo)致宮內(nèi)長時間缺氧，最終致胎兒窘迫，加大了新生兒窒息的幾率；第二，子宮下段拉長變薄，導(dǎo)致胎頭出頭困難，取頭時極易撕裂子宮下段傷口，同時還會引起上行感染，導(dǎo)致母嬰損傷，不利母嬰健康，同時也為母嬰帶來一系列不良術(shù)后并發(fā)癥。

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升的原因不僅僅是各類社會及家庭因素，更重要是產(chǎn)科醫(yī)生對于陰道助產(chǎn)術(shù)可能會造成母嬰創(chuàng)傷而引起醫(yī)療糾紛的擔(dān)心，再者陰道助產(chǎn)技術(shù)水平下降，致使臨床不得已選取剖宮產(chǎn)[1]。在分娩的過程當(dāng)中，產(chǎn)婦情況隨時可能發(fā)生變化，每次分娩都有可能需要緊急助產(chǎn)或是選擇性助產(chǎn)[2]。因此，在產(chǎn)婦分娩時，助產(chǎn)術(shù)的實施無法避免。而據(jù)相關(guān)研究表明，在產(chǎn)科臨床助產(chǎn)當(dāng)中，產(chǎn)鉗術(shù)的應(yīng)用有著其他手術(shù)不可替代的作用[3]。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)是現(xiàn)解決頭位難產(chǎn)、縮短第二產(chǎn)程的主要助產(chǎn)方式，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：因胎頭位置偏低，產(chǎn)鉗放置較易，牽引阻力小，從而快速結(jié)束分娩，同時也有效避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)因取頭困難而帶來的子宮切口延裂出血和輸尿管損傷。

本案比較了低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)與剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后結(jié)局，結(jié)果顯示，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩的觀察組，其術(shù)后產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染的幾率均明顯低于行剖宮產(chǎn)的對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出，相比于剖宮產(chǎn)和，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的臨床效果明顯更好。

本案研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)雖可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，但其實施對術(shù)者要求較高，且需產(chǎn)婦具備一定適應(yīng)證，選取適當(dāng)時機(jī)，方能最大限度發(fā)揮產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢，否則可能會危及母嬰健康與生命安全。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，胎兒窘迫于第一產(chǎn)程末發(fā)生，或是第二產(chǎn)程且胎頭已降至低位時，最好的選擇是產(chǎn)鉗助產(chǎn)[4-8]。本案行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的手術(shù)指征有胎兒窘迫、胎兒監(jiān)測結(jié)果異常、頭盆不稱、胎頭位置異常、產(chǎn)婦宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長其他，如巨大兒、產(chǎn)婦不加腹壓、盆底組織硬韌等。為確保產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的順利實施，保證手術(shù)助產(chǎn)效果，在行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)時應(yīng)注意以下幾點：（1）要對胎兒體重進(jìn)行正確評估；（2）胎頭先露骨質(zhì)部分應(yīng)達(dá)骨盆底坐骨棘平面以下+3；（3）確定胎兒方位，若為持續(xù)性枕后位或是枕橫位應(yīng)先將胎位轉(zhuǎn)正至枕前位或是正枕后位；（4）產(chǎn)鉗放置困難或無法扣合時應(yīng)復(fù)核胎兒方位；（5）避免產(chǎn)鉗夾住宮頸組織或臍帶；（6）牽引產(chǎn)鉗時，就注意保持方向同于骨盆軸，并于產(chǎn)婦宮縮時牽拉，以減小牽拉力度；（7）術(shù)前會常規(guī)切開會陰，牽引時注意保護(hù)會陰，以免會陰損傷；第八，術(shù)后要仔細(xì)檢查產(chǎn)婦軟產(chǎn)道，作好術(shù)后抗菌防感染等預(yù)防措施，同時檢查新生兒，看其是否存在產(chǎn)傷，若有應(yīng)及時施以相應(yīng)搶救措施。

綜上所述，胎兒窘迫于第一產(chǎn)程末或是第二產(chǎn)程且胎頭已降至低位時，選擇產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式最佳。相比于剖宮產(chǎn)分娩，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩操作簡便、安全性高且助產(chǎn)效果較好。要注意的是，行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)需正確掌握手術(shù)指征及適應(yīng)證，并熟練掌握相關(guān)操作技術(shù)及流程，充分評估術(shù)中情況，避免盲目操作，方能充分發(fā)揮低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的助產(chǎn)效果。

[1]賈曉杰.臨床低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的觀察分析[J].心理醫(yī)生, 2016,22(1)：36-37.

[2]王美麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(8)：134-136.

[3]劉芳.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].廣東微量元素科學(xué),2016,23(3)：50-52.

[4]王俊萍.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)60例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(30)：4213-4214.

[5]田芳.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9)：77-78.

[6]婁金霞.剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對母嬰預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13)：42-43.

[7]張文秀.改良式低位產(chǎn)鉗術(shù)聯(lián)合無保護(hù)會陰助產(chǎn)的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(8)：625-627.

[8]朱琳,楊靜,王靜等.限制會陰切開在低位產(chǎn)鉗術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(17)：1328-1330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.076