謝敏華

（江西省九江學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用研究

謝敏華

（江西省九江學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

目的對循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果進行探討。方法選擇本院于2015年6月～2016年6月期間共收治的68例上消化道出血患者，均行急救處理。根據(jù)護理方式的不同，將其分成研究組(循證護理)和對照組(預見性護理)，比較兩組的護理效果。結(jié)果研究組與對照組的總有效率差異不顯著，出血次數(shù)多于對照組，但止血時間短于對照組(P＜0.05)；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，均能取得較好的止血效果，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)將兩者結(jié)合運用，可取得更好的效果。

上消化道出血；循證護理；預見性護理；應(yīng)用；效果

上消化道出血是臨床常見的一類消化內(nèi)科疾病，指的是胃腸、食管或其他屈氏韌帶以上的消化道病變而引起的出血，屬于危重癥，臨床癥狀有黑便、嘔血等[1]。對于上消化道出血，及時、有效的急救是幫助患者盡快脫離危險及減少死亡率的關(guān)鍵[2]。同時，急救過程中的護理措施與治療效果密切相關(guān)，是影響患者預后的重要因素。我院對收治的68例上消化道出血急救患者給予了循證護理、預見性護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料所有研究對象均為2015年6月～2016年6月在我院進行急救的上消化道出血患者。根據(jù)護理方式的不同，將68例患者分成研究組(循證護理)和對照組(預見性護理)，各34例。研究組中，男20例，女14例；年齡52～70歲，平均（58.6±2.4）歲；出血原因：11例情緒誘發(fā)，10例飲食不當，4例氣溫異常引起，9例勞累。對照組中，男22例，女12例；年齡51～71歲，平均（58.5±2.5）歲；出血原因：10例情緒誘發(fā)，11例飲食不當，5例氣溫異常引起，8例勞累。全部患者均伴隨不同程度的嘔吐、腹痛、黑血便及嘔血等臨床癥狀。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法研究組行循證護理，對照組行預見性護理，具體措施如下。

1.2.1 循證護理（1）循證護理小組的組建，成員包括護士長、責任護士、護士等。（2）明確循證問題：結(jié)合患者的病情變化情況，對其生命體征、嘔血及黑便等癥狀、實驗室檢查等進行密切監(jiān)測；重視出血控制護理、飲食護理及心理護理等工作。（3）循證護理：結(jié)合循證問題中提及的護理方法，為患者建立靜脈通道，備血并輸液；保持對患者生命體征的密切關(guān)注，注意控制好輸液速度；若患者出現(xiàn)嚴重休克癥狀，應(yīng)給予加壓輸液，并注意觀察三腔二囊管的工作狀態(tài)；對出血量大者，應(yīng)及時行靜脈血漿輸液，以補充血液紅細胞，保持血壓的穩(wěn)定；為患者取最佳體位，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。注意做好患者的心理疏導工作，耐心解答患者疑問，緩解其負性情緒；出院時，對患者進行必要的飲食、休息指導，叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證充足的睡眠與休息，并遵醫(yī)囑服藥與復診。1.2.2預見性護理所謂預見性護理，主要指的是根據(jù)疾病的特點，預先做好相關(guān)的準備工作，包括準備好一切護理所需的物品及藥物等。對消化道出血者而言，預見性護理主要是體現(xiàn)在：針對患者在治療期間出現(xiàn)的異常心理變化及出血先兆，密切留意患者是否存在胃部燒灼感、喉部癢感及異物感等，盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆；對患者尿量及血壓進行嚴密監(jiān)測，并對其病情作出預見性判斷，準備好相關(guān)的藥品與物品，做好搶救準備。

（1）心理護理：本癥出血較頻繁，對患者影響大，尤其是給患者心理產(chǎn)生了很大沖擊。針對這些情況，護理人員應(yīng)充分結(jié)合患者病情及性格特點等情況，對患者實施有針對性的心理干預，如主動告知發(fā)病原因、癥狀、治療及應(yīng)注意事項等，提高患者對疾病的了解程度，并給予一對一的鼓勵和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

（2）預后指導：出院時，護理人員應(yīng)再次強調(diào)良好心理對疾病的預后影響。同時，對患者不良生活習慣進行預見性糾正，叮囑患者不可進食辛辣刺激性食物及濃茶，禁煙酒，并進行適當體育鍛煉等。

1.3 觀察項目對兩組的出血次數(shù)、止血時間及并發(fā)癥等情況進行記錄與比較，并評價兩組的護理效果。

1.4 療效評價標準根據(jù)患者的出血停止時間對療效作出判定，即觀察患者的便血及嘔血等情況，當胃管引流液由黑變黃或者變輕，糞便隱血變?yōu)殛幮?，則表示出血停止[3]。治愈：24 h內(nèi)出血停止；有效：72 h內(nèi)出血停止；無效：72 h后仍存在出血現(xiàn)象[4]。其中，治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護理效果比較兩組的總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.159，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的護理效果比較

2.2 兩組的出血次數(shù)、止血時間及并發(fā)癥對比研究組的出血次數(shù)多于對照組，但止血時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組的出血次數(shù)、止血時間與并發(fā)癥情況對比

3 討論

循證護理是一種以解決臨床實際問題為出發(fā)點，并在此基礎(chǔ)上提出解決措施的護理模式，具體主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等情況，制定相應(yīng)的護理對策，用以指導臨床護理工作[5]。預見性護理則是針對患者出現(xiàn)的臨床癥狀與表現(xiàn)，并根據(jù)對疾病的熟練程度及技巧的掌握水平，對疾病可能發(fā)生的變化給予預測性護理，預防不良問題的發(fā)生，提高疾病治愈率，促進患者康復[6]。確切地說，循證護理重在解決已出現(xiàn)的問題，而預見性護理重在防患于未然。

在本次研究中，本院對研究組應(yīng)用了循證護理，對照組則采用了預見性護理。兩者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，效果相當。這說明，循證護理與預見性護理的應(yīng)用，均能取得良好的止血效果。研究組的出血次數(shù)多于對照組，但出血時間少于對照組（P＜0.05）。另外，雖然兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異不大，但研究組的發(fā)生率稍高于對照組。這說明，兩種護理方式在止血方面效果均較好，但循證護理重在解決已經(jīng)出現(xiàn)的問題，故容易出現(xiàn)出血次數(shù)多、并發(fā)癥多等情況，而預見性護理重在預防未發(fā)生的情況，重點是排除各種隱患或危害因素，故并發(fā)癥發(fā)生率較低。這與相關(guān)文獻[7-9]闡述的觀點基本一致。綜合來看，兩種方法各有優(yōu)缺點，臨床應(yīng)結(jié)合臨床實際綜合應(yīng)用，提高臨床治療效果，為患者造福。

綜上所述，循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用，止血效果均較好，但兩種方法也各有利弊。為此，在臨床護理實踐中，應(yīng)始終堅持以人為本的原則，做到因人制宜，合理選擇有效的護理模式，必要時可將循證護理與預見性護理兩組護理模式相結(jié)合，可發(fā)揮出更好的效果。

[1]趙艷麗,董亞輝,栗靜.預見性護理與循證護理在手術(shù)室的應(yīng)用[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2016,3(3)：71,73.

[2]劉文斌.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(1)：129-130.

[3]顧勤華,許湘華.循證護理在上消化道出血患者護理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(15)：89-90.

[4]周靜,范勤琴.循證護理在消化道出血急救中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)藥,2016,36(4)：612-613.

[5]趙錫珍.應(yīng)用循證護理和預見性護理對消化道出血患者的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(9)：108-109.

[6]萬登平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].大家健康,2014,8(15)：177.

[7]許雪梅.循證護理及預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(7)：212-213.

[8]吳育平.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用效果比較[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(19)：192-194.

[9]羅明春.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用價值分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(4)：588-589.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.095