吳偉峰 劉惠萍 倪淑萍 曾德才

金山區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀與分析

吳偉峰 劉惠萍 倪淑萍 曾德才

目的 調(diào)查金山區(qū)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。方法 對(duì)金山區(qū)120家村衛(wèi)生室的醫(yī)療執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括中醫(yī)適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室中的相關(guān)基礎(chǔ)情況及村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)從業(yè)人員的基本情況。結(jié)果 120家村衛(wèi)生室中醫(yī)診療設(shè)備、中成藥、中藥飲片配備率分別為100.0%、47.1%和0.0%；開展5項(xiàng)及以上中醫(yī)適宜技術(shù)的項(xiàng)目村衛(wèi)生室共57家（47.5%），而開展1～5項(xiàng)的共42家（35.0%），未開展的共21家（17.5%）。在轄區(qū)內(nèi)250名醫(yī)務(wù)人員中，執(zhí)業(yè)級(jí)別中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占比最高（84.8%），人員學(xué)歷中專以下占比最高（50.8%），人員年齡構(gòu)成上45～60周歲的人數(shù)占比最高（57.6%），參加過(guò)中醫(yī)培訓(xùn)的人員共計(jì)占比為65.6%。村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展工作中尚存在著中成藥、中藥飲片的配備不達(dá)標(biāo)、中醫(yī)技術(shù)實(shí)際應(yīng)用少等問(wèn)題。結(jié)論 村衛(wèi)生室推廣中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，正在起步階段的村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作仍需要更多的支持。

中醫(yī)適宜技術(shù)；金山區(qū)村衛(wèi)生室；開展現(xiàn)狀；分析

上海市金山區(qū)已成功創(chuàng)建成“全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”，如何建立健全村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制，保障中醫(yī)適宜技術(shù)合理有效的開展，是目前轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥工作建設(shè)管理的一個(gè)重要任務(wù)；而全面推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)是執(zhí)行全國(guó)基層中醫(yī)藥工作部署要求的重要工作內(nèi)容。中醫(yī)藥適宜技術(shù)具有廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)、文化基礎(chǔ)和群眾基礎(chǔ)，是解決居民基本健康問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2020”的重要戰(zhàn)略措施[1-3]。本文就轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，為衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定相關(guān)法律、法規(guī)提供參考，從而進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，并促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)在基層醫(yī)療服務(wù)中健康有序開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)金山區(qū)120家村衛(wèi)生室的醫(yī)療執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查；調(diào)查問(wèn)卷分為2種，調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）針對(duì)村衛(wèi)生室管理人員，主要了解中醫(yī)適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室中的相關(guān)基礎(chǔ)情況，如中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療設(shè)備的配備情況和中醫(yī)適宜技術(shù)的開展情況等；（2）針對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，主要了解村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)從業(yè)人員的基本情況，如醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、執(zhí)業(yè)科目、職稱、培訓(xùn)情況等。

1.2 方法

制定調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放至村衛(wèi)生室和醫(yī)務(wù)人員手中，并統(tǒng)一回收?；厥蘸蟮臄?shù)據(jù)采用WPS表格分析、管理數(shù)據(jù)，并隨機(jī)抽查核對(duì)，以保證資料錄入的準(zhǔn)確性，并保留原始記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)核對(duì)更正。

2 結(jié)果

本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷370份，有效份為370份；共涉及10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，120個(gè)村衛(wèi)生室和250名醫(yī)師；其中問(wèn)卷一120份，占比32.4%；問(wèn)卷二250份，占比67.6%。

2.1 中醫(yī)藥設(shè)備配置情況

120家村衛(wèi)生室均設(shè)置有中醫(yī)診療設(shè)備，如針灸、火罐、刮痧板、TDP神燈、推拿床等，配備率達(dá)到了100%；配置有50種以上中成藥的村衛(wèi)生室有50家，占比為41.7%；配備中藥飲片的村衛(wèi)生室為0家，占比為0.0%。

2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況

從全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)工作單位的達(dá)標(biāo)要求上不難看出，需要鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展的項(xiàng)目至少為5項(xiàng)；而從實(shí)際調(diào)查開展的情況上看開展5項(xiàng)及以上中醫(yī)適宜技術(shù)的村衛(wèi)生室共57家，占比47.5%；開展1～5項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)的村衛(wèi)生室共42家，占比35.0%；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)的村衛(wèi)生室共21家，占17.5%；開展中醫(yī)適宜技術(shù)的項(xiàng)目主要有針刺療法、拔罐療法、刮痧療法、敷貼療法和推拿療法。

2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)開展人員情況

轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室共計(jì)120家，醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為250名，見(jiàn)表1。

表1 人員配備情況

2.4 村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀分析

從調(diào)查的結(jié)果可以看出，存在的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：中成藥、中藥飲片的配備尚未達(dá)到全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位的任務(wù)要求；在實(shí)際推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)的過(guò)程中未能達(dá)到全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；雖有65.6%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過(guò)中醫(yī)相關(guān)培訓(xùn)，但真正能在實(shí)際工作中應(yīng)用的很少。

3 討論

實(shí)踐證明，針灸、推拿、火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)治療慢性病具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、療效較好等。村衛(wèi)生室推廣中醫(yī)適宜技術(shù)確實(shí)能有效解決城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病難看病貴的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而如何能有效推廣中醫(yī)適宜技術(shù)在村衛(wèi)生室中健康發(fā)展，是我們需要面對(duì)的問(wèn)題[4-5]。根據(jù)調(diào)查情況分析如下：

3.1 重點(diǎn)村衛(wèi)生室的中藥飲片、中成藥采取統(tǒng)一配送

對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥配置進(jìn)行從新布局和規(guī)劃，對(duì)部分街鎮(zhèn)的重點(diǎn)村衛(wèi)生室采取中藥飲片、中成藥的統(tǒng)一配送，使一些處于邊緣地段的農(nóng)村居民享受到便捷、低廉的中醫(yī)藥服務(wù)，共同營(yíng)造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。

3.2 針對(duì)村衛(wèi)生室的需要篩選中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)項(xiàng)目

在篩選技術(shù)的過(guò)程中，建議實(shí)行“以病定技術(shù)”的方針，明確村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的適用范圍，建立一套可行的、科學(xué)的指標(biāo)體系，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范、合理應(yīng)用的政策指導(dǎo)，在應(yīng)用過(guò)程中完善技術(shù)使用流程和提高效果。

3.3 采取集中授課、網(wǎng)絡(luò)授課相結(jié)合的長(zhǎng)期培訓(xùn)模式

在被抽查的醫(yī)師中35周歲以下的醫(yī)師占比達(dá)到了23.2%，都為村衛(wèi)生室的新生力量，同時(shí)也接受過(guò)如今社會(huì)現(xiàn)代化的教育方式；中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作并不是一個(gè)短期的工作，提高中醫(yī)適宜技術(shù)人員整體素質(zhì)，要求村衛(wèi)生室醫(yī)生與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，明確技術(shù)掌握的要求。要求每年進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)考核，如通過(guò)集中培訓(xùn)并把培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容制作成視頻材料通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)各鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期培訓(xùn)，建立對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)考核制度，確保技術(shù)的真正掌握[6]。

3.4 加強(qiáng)對(duì)口支援村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的開展

提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)資深醫(yī)師下達(dá)到村衛(wèi)生室對(duì)醫(yī)師中醫(yī)適宜技術(shù)的開展進(jìn)行服務(wù)指導(dǎo)；通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)師和村衛(wèi)生室醫(yī)師的經(jīng)常接觸，可以把新的理論、新的技術(shù)、新的診療方案通過(guò)言傳深教，轉(zhuǎn)變村衛(wèi)生室醫(yī)師的思想，激發(fā)他們長(zhǎng)期學(xué)習(xí)中醫(yī)適宜技術(shù)，不斷進(jìn)步的熱情，這對(duì)于從長(zhǎng)遠(yuǎn)、整體上提升村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的開展十分有力。

3.5 加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的宣傳

從村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)開展現(xiàn)狀的另一面可以看出，群眾的接受程度是另一個(gè)制約村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展的重要原因。所以應(yīng)加強(qiáng)村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的宣傳工作，讓群眾認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)、接受中醫(yī)、熱愛(ài)中醫(yī)。借助媒體或公共社會(huì)平臺(tái)積極開展宣傳工作[7-8]。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在推廣和應(yīng)用村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)的過(guò)程中，經(jīng)濟(jì)仍是其中的主要矛盾。鄉(xiāng)村居民希望得到更廉價(jià)、療效更好的服務(wù)；同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生在為村民提供滿意服務(wù)的同時(shí)，使自己獲得一定的經(jīng)濟(jì)收入；隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的不斷推廣和深入，正在起步階段的村衛(wèi)生室中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作仍需要更多的支持。

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TCM Development Situation and Analysis of the Technology in Jinshan District Village Health Room

WU Weifeng LIU Huiping NI Shuping ZENG Decai Supervision Institute, Shanghai Jinshan District Health and Family Planning Commission, Shanghai 200540, China

Objective To investigate TCM development situation and analysis of Jinshan District village health room. Methods Comprehensive supervision and inspection were conducted on the current situation of medical practice of 120 village clinics in Jinshan district. Questionnaire was also made, which includes the related basic conditions of Chinese medicine appropriate technology in village clinics, and the basic information of the practitioners who have the Chinese medicine appropriate technology in village clinics. Results In all the 120 village clinics, the equipping ratio of traditional Chinese medical equipment, Chinese patent drug and Chinese herbal medicine are respectively 100.0%, 47.1% and 0.0%. There are in all 57 (47.5%) village clinics that have 5 and above Chinese medicine appropriatetechnology, 42 (35.0%) who have 1 ~ 5, and 21 (17.5%) that have no Chinese medicine appropriate technology at all. Among the 250 medical staff in the service area, there are 84.8% practicing physician assistants, accounting for the highest in the practicing level. Regarding the educational background, people with technical secondary school hold the greatest proportion (50.8%). As for the age structure, people between 45 ~ 60 take up the most (57.6%) proportion, and there are in all 65.6% people who have ever participated in traditional Chinese medicine training sessions. Problems still exist in the work of Chinese medicine appropriate technology in village clinics. The equipping of Chinese patent drug and Chinese herbal medicine still don’t meet the standard, and there are few application of traditional Chinese medicine technology. Conclusion Village health promotion of Traditional Chinese medicine appropriate technology has a significant advantage, the initial stage of the village health room of Traditional Chinese medicine appropriate technology promotion work still needs more support.

TCM; Jinshan district village clinics; current situation; analysis

R197

A

1674-9316（2017）15-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.015

上海市金山區(qū)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目（2015—3—27）

上海市金山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)監(jiān)督所，上海 200540