李松林 張治明 龍治忠

不同鎮(zhèn)痛方式用于股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺時的作用

李松林 張治明 龍治忠

目的 探究股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方式的效果。方法 選取2015年2月—2017年2月本院收治的69例股骨頸骨折老年患者為研究對象。將患者分為髂筋膜腔隙阻滯組、舒芬太尼組、對照組（不使用鎮(zhèn)痛方式）。觀察對比相關(guān)指標。結(jié)果 髂筋膜腔隙阻滯組、舒芬太尼組在T1、T2的VAS評分均較對照組低（P＜0.05）。體位改變時VAS評分：髂筋膜腔隙阻滯組＜舒芬太尼組＜對照組（P＜0.05）；患者舒適度：髂筋膜腔隙阻滯組＞舒芬太尼組＞對照組（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滯組少于舒芬太尼組（P＜0.05）。結(jié)論 髂筋膜腔隙阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于硬膜外麻醉穿刺的股骨頸骨折老年患者有助于減輕體位改變時的疼痛，提高舒適度，使患者更易于接受椎管內(nèi)麻醉操作，其鎮(zhèn)痛效果確切。

股骨頸骨折；硬膜外麻醉穿刺；鎮(zhèn)痛方式；效果

股骨頸骨折是常見的老年骨折類型。在臨床治療中，硬膜外麻醉常因體位的變換而引起患者疼痛加重，增加穿刺難度，導(dǎo)致穿刺成功率較低，且易誘發(fā)心腦血管意外等[1]。因此，對股骨頸骨折患者進行椎管內(nèi)操作前實施有效的鎮(zhèn)痛頗為重要。本研究主要探討股骨頸骨折老年患者硬膜外麻醉穿刺應(yīng)用不同鎮(zhèn)痛方式的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年2月本院收治的69例股骨頸骨折老年患者為研究對象。其中男女分別30例、39例；年齡64～79歲，平均（69.2±9.1）歲；體質(zhì)量49～77 kg，平均（62.3±8.6）kg。將患者分為髂筋膜腔隙阻滯組、舒芬太尼組、對照組，每組23例。3組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

舒芬太尼組：擺位前3 min，對患者靜脈注射0.5 μg/kg舒芬太尼，若VAS評分高于4分，則以0.25 μg/kg芬太尼注射，到VAS評分低于4分后再行擺位，體位均為患側(cè)在上，置入硬膜外導(dǎo)管后則更換為平臥位。髂筋膜腔隙阻滯組：硬膜外麻醉前30 min進行，進針在探頭縱軸中位線開始，超聲圖像現(xiàn)穿刺針尖達至髂筋膜腔隙，回抽無血則以0.5%羅哌卡因注射。對照組不使用鎮(zhèn)痛方式。

1.3 觀察指標

（1）不同時間點VAS評分：入室后（T0）、麻醉前（T1）、穿刺前變換體位（T2）、穿刺成功平臥即刻（T3）、平臥后3 min（T4）；（2）體位改變時VAS評分、患者對體位改變的舒適度、呼吸抑制發(fā)生情況。其中舒適度評分以Kolcaba舒適量表進行評價，低度舒適：評分＜60分；中度舒適：評分60～90分；高度舒適：評分＞90分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

據(jù)表1，VAS評分髂筋膜腔隙阻滯組、舒芬太尼組在T1、T2均較對照組低（P＜0.05）。

2.2 體位改變時VAS評分、患者舒適度、呼吸抑制發(fā)生情況

據(jù)表2，體位改變時VAS評分：髂筋膜腔隙阻滯組＜舒芬太尼組＜對照組（P＜0.05）；患者舒適度：髂筋膜腔隙阻滯組＞舒芬太尼組＞對照組（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滯組少于舒芬太尼組（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折患者多為老年患者，其機體代償能力偏弱，通常存在合并癥的發(fā)生[2]。在椎管內(nèi)穿刺過程中，患者體位的變換會一定程度加重疼痛，且強迫體位易增加穿刺難度，導(dǎo)致穿刺成功率較低，而疼痛增加易引發(fā)患者躁動等心緒，進而易造成血壓升高、心腦血管意外等產(chǎn)生[3-4]。故對股骨頸骨折患者椎管內(nèi)操作前實施有效鎮(zhèn)痛頗具必要性。

臨床治療中，阿片類藥物具有鎮(zhèn)痛效能[5]。但相關(guān)資料顯示，確定老年患者有效、安全的鎮(zhèn)痛藥物劑量難度較大，且通常會產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[6]。本研究則以0.25 μg/kg舒芬太尼進行適量追加，而在體位變換時，患者疼痛加重，則行多次追加。結(jié)果顯示，VAS評分舒芬太尼組在T1、T2較對照組低（P＜0.05）。

相關(guān)研究表明，髂筋膜腔隙阻滯后，麻醉藥物能夠擴散阻滯閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)等腰叢主要的分支[7]。另有資料顯示，髂筋膜腔隙阻滯對患者因體位變化造成的疼痛存在鎮(zhèn)痛作用[8]。本次研究中，體位改變時VAS評分：髂筋膜腔隙阻滯組＜舒芬太尼組＜對照組（P＜0.05）；患者舒適度：髂筋膜腔隙阻滯組＞舒芬太尼組＞對照組（P＜0.05）；呼吸抑制：髂筋膜腔隙阻滯組少于舒芬太尼組（P＜0.05）。提示髂筋膜腔隙阻滯鎮(zhèn)痛對減輕患者體位改變時的疼痛具有作用，可提高患者舒適度，降低呼吸抑制發(fā)生率。

綜上所述，髂筋膜腔隙阻滯鎮(zhèn)痛應(yīng)用于硬膜外麻醉穿刺的股骨頸骨折老年患者有助于減輕體位改變時的疼痛，可提高舒適度，使患者更易于接受椎管內(nèi)麻醉操作，其鎮(zhèn)痛效果確切。

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表1 三組VAS評分對比（）

表1 三組VAS評分對比（）

注：對比T0，*P＜0.05；對比對照組，#P＜0.05

組別T0T1T2T3T4對照組6.3±1.44.1±1.9*7.9±1.8*2.8±0.5*1.7±0.9*髂筋膜腔隙阻滯組6.1±1.32.6±1.1*#3.3±1.0*#2.4±0.8*1.2±0.6*舒芬太尼組6.4±1.52.8±1.3*#3.7±1.2*#2.6±0.7*1.4±0.8*

表2 三組體位改變時VAS評分、患者舒適度、呼吸抑制發(fā)生情況對比

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The Effect of Different Analgesia Methods on the Puncture of Epidural Anesthesia in Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

LI Songlin ZHANG Zhiming LONG Zhizhong Anesthesia Department, Chenzhou First People's Hospital, Chenzhou Hu’nan 423000, China

Objective To explore the effect of different analgesia on epidural anesthesia puncture in elderly patients with femoral neck fractures. Methods 69 cases of femoral neck fractures in elderly patients from February 2015 to February 2017 in our hospital were taken as the research object. The patients were divided into fascia iliaca compartment block group, sufentanil group and control group (no analgesia). with The related indices were compared. Results The score of VAS in the fascia iliaca compartment block group, sufentanil group in T1, T2were significantly lower than the control group (P < 0.05). With regard to posture changing VAS score, fascia iliaca compartment block group < sufentanil group control group (P < 0.05); with regard to patients’comfort, fascia iliaca compartment block group > sufentanil group > control group (P < 0.05); with regard to respiratory inhibition, fascia iliaca compartment block group was less than sufentanil group (P < 0.05). Conclusion The application of fascia iliaca compartment block analgesia in epidural puncture on elderly patients with femoral neck fracture can relieve the pain when patients are changing position , improve the confortability, make patients more easily accept the spinal anesthesia operation, it has good analgesic effect.

femoral neck fracture; epidural anesthesia puncture; analgesia methods; effect

R614

A

1674-9316（2017）15-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.072

郴州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖南 郴州 423000