蘇江源

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效判定

蘇江源

目的 判定經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療LDH的近期療效。方法 回顧42例LDH患者臨床資料，均經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療。結(jié)果 平均手術(shù)時間（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院時間（10.5±2.6）d，優(yōu)良率為92.8%，術(shù)后各時刻點腰痛、腿痛VAS均低于手術(shù)前，且P＜0.05。結(jié)論 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)方式治療LDH，近期療效顯著。

LDH；經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)；近期療效

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）作為骨傷科臨床上常見疾病之一，在30～50歲群體中發(fā)病率較高，并且病程較長，反復(fù)發(fā)作[1]。LDH主要是因為患者過度勞累、受濕受寒、外傷或者退行性等因素導(dǎo)致成纖維環(huán)破裂，引起髓核從破裂位置脫出，對腰椎神經(jīng)造成壓迫而伴有放射線的腰腿疼痛，若LDH治療效果不佳，重則引起大小便失禁，還可能導(dǎo)致患者癱瘓。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)方式在LDH治療效果顯著[2]。近年來，甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療LDH，近期療效顯著，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院2014年1月—2016年6月收治的42例LDH患者臨床資料，所有患者均經(jīng)腰椎X線、MRI、CT檢查確診為LDH，且均為單一間隙突出。男性患者、女性患者分別為24例、18例，年齡21～82歲，平均年齡（48.6±6.4）歲，病程為10～42個月，平均病程為（24.5±5.6）個月，病變節(jié)段：L5-S1共12例、L4-5共25例、L3-4共3例、L3-2共2例。

1.2 方法

42例患者均行經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療，具體方法：取患者俯臥位，屈膝并屈髖以便使腹部保持微懸空狀態(tài)[3]。借助我院C型臂X線找準(zhǔn)患者椎間盤所在位置，確定穿刺點。對患者手術(shù)部位常規(guī)消毒并鋪巾，靜脈注射濃度為1%的利多卡因以誘導(dǎo)局部麻醉。當(dāng)麻醉起效后，選擇患者患側(cè)脊柱后方正中線旁邊8～12 cm的位置作為進(jìn)針點，以跟冠狀面成20°～30°穿刺。在手術(shù)過程中，醫(yī)師需要借助C型臂X線適當(dāng)?shù)卣{(diào)整穿刺的方向，當(dāng)確定穿刺針在經(jīng)過錐間孔以后處于椎間盤位置后再注入1～2 ml的美蘭，與此同時進(jìn)行疼痛誘發(fā)實驗，并再行驗證診斷。首先拔出穿刺針芯，將導(dǎo)絲置入針芯中，然后在患者皮膚的表面作一條長度大概為8 mm的切口，再沿著導(dǎo)絲的將擴(kuò)展管插入，最后插入斜面工作套管。手術(shù)醫(yī)師需要通過C型臂X線觀察工作套管位置是否正確，確定無誤后再沿著工作套管插入內(nèi)窺鏡。借助內(nèi)窺鏡使用髓核鉗取出患者突出的椎間盤組織。待突出的椎間盤組織全部取出后，還應(yīng)運(yùn)用射頻電極對傷口止血，消融神經(jīng)末梢和肉芽組織。醫(yī)師通過內(nèi)窺鏡觀察患者神經(jīng)根檢驗良好后，便可以對創(chuàng)口進(jìn)行沖洗和縫合。術(shù)畢，需要醫(yī)師根據(jù)患者在手術(shù)中的神經(jīng)刺激情況以及術(shù)后表現(xiàn)使用給予脫水劑和激素[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和評定方法

分別于患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、3個月、6個月開展隨訪，運(yùn)用視覺疼痛模擬評分（VAS）評價患者腿痛和腰痛情況。療效主要分為四個標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：腰痛、腿痛消失且活動自如；（2）良：偶爾會腰痛或腿痛，并且不會對日常生活產(chǎn)生影響；（3）可：腰椎功能有所改善，腿痛、腰痛現(xiàn)行間歇出現(xiàn)，對日常工作和生活造成影響；（4）差：腰痛和腿痛癥狀無改善或者加重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，患者例數(shù)等計數(shù)資料以n表示，患者腰痛、腿痛評分等計量資料采用 （）表示，采用t 檢驗，方差分析，計數(shù)資料用（%）表示，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者均成功完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為（110.6±40.5）min，平均出血量為（18.3±5.6）ml，平均住院時間為（10.5±2.6）d。經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)治療后，患者腰痛和腿痛癥狀均有所好轉(zhuǎn)。術(shù)后恢復(fù)優(yōu)20例、良19例、可2例、差1例，優(yōu)良率為92.8%，充分證實在手術(shù)后，患者的恢復(fù)狀況良好。對患者開展為期半年的隨訪，所有患者均隨訪成功，隨訪成功率為100%。12例L5-S1患者椎間盤突出術(shù)后立即緩解，23例L4-5患者有2例在術(shù)后側(cè)膝反射減弱，給予營養(yǎng)神經(jīng)治療后，1個月后復(fù)查恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)現(xiàn)椎間隙感染以及其他并發(fā)癥情況。在手術(shù)第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的腿痛和腰痛情況均緩解，跟術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月腿痛、腰痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3 討論

近年來，在各種因素作用下，我國LDH在臨床上的發(fā)病率也表現(xiàn)出不斷增高的趨勢，并且LDH容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、腰痛、腿痛等，不僅給患者的身體健康帶來威脅，還嚴(yán)重影響其正常生活和工作[6]。臨床上治療LDH主要采用保守治療法和手術(shù)治療法。但是當(dāng)患者在接受一系列的保守治療后效果依然不顯著時便需要考慮運(yùn)用手術(shù)治療方法。而當(dāng)前治療LDH的手術(shù)又包含開放手術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)[7]。特別是近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高以及醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)，經(jīng)皮內(nèi)鏡治療LDH成為了首選方式。特別是第三代脊柱內(nèi)鏡（YESS）系統(tǒng)的誕生，成功的將內(nèi)窺鏡技術(shù)和經(jīng)皮穿刺技術(shù)緊密結(jié)合起來，將其運(yùn)用于LDH治療中，成功解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療LDH創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多、恢復(fù)緩慢等缺陷，這類手術(shù)用于治療無鈣化的包含型腰椎間盤突出效果尤其明顯[8]。

在本次研究中，采用經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療42例LDH患者，平均手術(shù)時間（110.6±40.5）min，平均出血量（18.3±5.6）ml，平均住院時間（10.5±2.6）d，優(yōu)良率為92.8%，所有患者均未發(fā)現(xiàn)椎間隙感染以及其他并發(fā)癥情況，并且在手術(shù)第1 d、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的腿痛和腰痛VAS評分低于手術(shù)前，經(jīng)統(tǒng)計分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者各時刻點腿痛、腰痛VAS評分[（），分]

表1 患者各時刻點腿痛、腰痛VAS評分[（），分]

注：*跟手術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；#術(shù)后各時刻點對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05

時間腿痛評分腰痛評分術(shù)前8.8±2.16.4±2.3術(shù)后1 d2.4±0.5*3.1±1.2*術(shù)后3個月2.0±0.3*#2.8±1.0*#術(shù)后6個月1.5±0.2*#2.1±0.9*#

綜上所述，采取經(jīng)皮內(nèi)鏡下手術(shù)方式治療LDH，改善患者腰痛、腿痛效果顯著，手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短，促進(jìn)了患者早日康復(fù)出院。

[1] 李大剛，蘇培基，陳世忠，等. 經(jīng)皮脊柱內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥[J]. 實用骨科雜志，2013，19（12）：1119-1121.

[2] 李正宇．經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用與進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī)，2012，14（4）：634-636.

[3] 費(fèi)凱，潘海濤，劉寶戈. 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（9）：1304-1306.

[4] 趙偉，李長青，周躍，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國矯形外科雜志，2012，20（13）: 1191-1195.

[5] 趙學(xué)軍，左玲，傅志儉，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）: 8-12.

[6] 馬亮，賀業(yè)騰，于明光，等． 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥 35 例的近期療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（9）: 708-710.

[7] 潘承波，劉法銀，李嗣生. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

[8] 盧關(guān)忠. 在治療腰椎間盤突出癥中經(jīng)皮內(nèi)窺鏡的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（98）：39-43.

The Effect of Lumbar Disc Herniation by Percutaneous Endoscopic Surgery

SU Jiangyuan Department of Spine Surgery, Baiyin First People's Hospital, Baiyin Gansu 730900, China

Objective To determine the short-term efficacy of percutaneous endoscopic surgery for LDH. Methods The clinical data of 42 patients with LDH were reviewed. Results The average operation time was (110.6±40.5) min, the average amount of bleeding was (18.3±5.6) ml, the average hospitalization time was (10.5±2.6) d, the excellent rate was 92.8%, after operation, each time point of the lumbar and leg pain VAS were lower than that before surgery, and P < 0.05. Conclusion Endoscopic surgery for the treatment of LDH, can achieve significant recent effect.

LDH; percutaneous endoscopic surgery; short-term efficacy

R681

A

1674-9316（2017）15-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.029

甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院脊柱外科，甘肅 白銀 730900