張清峰，戚 慧，厲永征

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

穩(wěn)心顆粒對起源部位不同室性早搏的療效及心電圖各參數(shù)的影響

張清峰，戚 慧，厲永征

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 棗莊 277100）

目的 分析研究使用穩(wěn)心顆粒治療起源部位不同室性早搏患者的效果和對心電圖QT間期等參數(shù)的影響。方法 隨機(jī)選擇70例頻發(fā)室性早搏（ 簡稱室早） 患者，根據(jù)室性早搏形態(tài)分為室性早搏來源于左心室和右心室二組，對于單純室性早搏患者給于穩(wěn)心顆粒，4周為一個療程。對于存在器質(zhì)性心臟病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒。用藥前及用藥4周時分別記錄24 h動態(tài)心電圖，評價二組患者一般狀態(tài)、早搏次數(shù)，心率、PR間期、QT間期指標(biāo)的改變。結(jié)果 穩(wěn)心顆粒均可減少二組患者室性早搏頻率，但是對于左室來源室性早搏較之于右室來源患者室早頻率前減少更明顯（P＜0.05）。該藥對二組患者心率、PR間期、最大QT間期、最大QTc無明顯影響（P＞0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒對來源于左心室室性早搏療效更確切，且對患者心率、PR間期、最大QT間期、最大QTc無明顯影響，安全性高。

室性早搏；穩(wěn)心顆粒；起源部位；療效

室性早搏（ventricular beat，PVCs），又叫室性期前收縮，是一種臨床上常見的心律失常，正常人與各種心臟病患者如心肌炎、心肌病、心臟的缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)等因素都可以使心肌受到各種刺激而發(fā)生室性期前收縮，洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥等藥物、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等）、情緒激動、吸煙、飲酒、茶、咖啡亦能誘發(fā)室性早搏。而室性早搏最常見的起源部位為左心室來源與右心室來源，一般認(rèn)為，右室室性早搏大多數(shù)為功能性早搏，大多數(shù)比較頑固，易反復(fù)發(fā)作引起患者心悸、氣短、胸悶、黑蒙、頭暈等不適癥狀；來源于左心室室性早搏患者，多合并器質(zhì)性心臟疾病，左心室負(fù)荷重，并可出現(xiàn)多源性室性早搏，甚至室性心動過速、室顫導(dǎo)致猝死。穩(wěn)心顆粒于1995年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)生產(chǎn)的純中藥制劑，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并進(jìn)行了許多有關(guān)其抗心律失常的基礎(chǔ)及臨床研究，對室性早搏的療效也得到廣泛的認(rèn)可[1-2]，但是對于起源部位不同的室性早搏的療效未見報到。本研究將對穩(wěn)心顆粒治療常見的來源于左右心室的頻發(fā)室性早搏療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選病例條件

頻發(fā)室性早搏患者（動態(tài)心電圖示室早數(shù)目24 h＞500次或1000次心搏＞5次），行常規(guī)檢體及輔助檢查（血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，超聲心動圖等）。早搏起源部位定位標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)V1導(dǎo)聯(lián)早搏QRS波形態(tài)。判斷早搏起源于左心室或右心室。起源于左心室的早搏在V1導(dǎo)聯(lián)呈類似于右束支傳導(dǎo)阻滯型（qR型、R型、rsR’型、Rsr’型）；起源于右心室的早搏在V1導(dǎo)聯(lián)呈類似于左束支傳導(dǎo)阻滯型（rS、QS型）。排除標(biāo)準(zhǔn): ①由于各種誘因（勞累，情緒，飲茶或咖啡，飲酒等） 所導(dǎo)致頻發(fā)室性早搏者；②由于洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起者；③靜息時心率低于50次/分，或動態(tài)心電圖24小時總心搏低于7萬次；④高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑤急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、室性心動過速；⑥嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

選取棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院2016年1月～2016年10月門診及住院符合入選條件的患者。共觀察病例70例，男37例，女33例，年齡39～81（61.7±19.3）歲。其中器質(zhì)性心臟疾病22例，高血壓20例，冠心病20例，高血壓合并冠心病12例，擴(kuò)張型心肌病2例。入選診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者停用其它抗心律失常藥至少5個半衰期，非器質(zhì)性心臟疾病患者單獨應(yīng)用穩(wěn)心顆粒，每次2包（10g），每日3次；器質(zhì)性心臟疾病患者在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，成人每次2包（10 g），每日3次，溫開水沖服，4周為1療程。入選患者在性別、年齡、疾病構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo)

①采用美國DMS公司生產(chǎn)的型號為GMY-H7 HOLTER記錄儀對研究對象進(jìn)行24 h動態(tài)心電監(jiān)測和分析，觀察治療前、治療后4 周時室性早搏數(shù)目、心率、PR間期、QT間期、最大 QTc的變化；②患者胸悶、心悸等臨床癥狀的變化；③藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用Holter檢測結(jié)果（24 h室早個數(shù)）評價整體用藥前后室早個數(shù)的變化：治療后室性早搏消失或減少80%為顯效；室性早搏數(shù)減少50～80%為有效；室性早搏數(shù)減少50%以下為無效；顯效及有效總數(shù)為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療過程中未出現(xiàn)因出現(xiàn)過敏反應(yīng)及停藥病例。治療至4周時，70例患者中51例（72.9%）自覺心悸等臨床癥狀較治療前明顯減輕或消失。治療前后動態(tài)心電圖的變化，見表1，表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較 [n（%）]

兩組患者臨床療效的比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）

表2 兩組患者穩(wěn)心顆粒治療前后心電圖各參數(shù)的變化（±s）

表2 兩組患者穩(wěn)心顆粒治療前后心電圖各參數(shù)的變化（±s）

時間 心率（次/分鐘） P-R間期（ms） QRS時限（ms） QTc（ms）（右室組）治療前 77±11 166±27 474±41 385±35治療后 73±12 167±29 481±39 388±41 t值 0.458 0.245 1.26 1.74 P值 0.649 0.808 0.214 0.089（左室組）治療前 76±12 168±28 480±40 398±40治療后 72±13 169±29 485±34 380±45 t 0.465 0.255 1.35 1.88 P 0.642 0.875 0.211 0.143

兩組患者治療前后心電圖各參數(shù)的變化差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

3 討 論

對于心律失常的治療仍舊是一項艱巨的醫(yī)學(xué)難題，很多抗心律失常西藥因?？蓪?dǎo)致心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、新的心律失常特別是惡性心律失常副作用限制了臨床應(yīng)用。早在20世紀(jì)80年代末期的進(jìn)行的CAST 試驗[3]表明部分ⅠC類抗心律失常藥可增加猝死率及總死亡率。而傳統(tǒng)中藥在抗心律失常方面則具有廣譜調(diào)節(jié)、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，穩(wěn)心顆粒是在傳統(tǒng)古方的基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代制藥工藝研制而成的復(fù)方制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味藥組合而成，全方君臣佐使明確，配伍周全，其主藥黨參可擴(kuò)張血管、降低血壓、具有調(diào)節(jié)免疫功能；三七能活血化瘀，已證實具有抗血小板聚集作用；琥珀具有鎮(zhèn)驚安神、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)失調(diào)等療效；甘松其提取物則具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實[4-7]，穩(wěn)心顆粒能調(diào)節(jié)心臟多個離子通道（Na+、K+、Ca2+），具有廣譜抗心律失常的作用。最近有實驗[8]發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能夠降低自發(fā)放電頻率，減小動作電位幅度，從而拮抗交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺大量釋放導(dǎo)致的快速性心律失常。本實驗發(fā)現(xiàn)穩(wěn)心顆粒能夠?qū)υ从谧笮氖翌l發(fā)室性早搏患者起到明顯的緩解臨床癥狀作用，在治療至4周時，35例來源于左心室室性早搏患者中32例（91%）24 h室早個數(shù)較治療前明顯減少，但對于源于右室的室性早搏患者減少不如對左心室明顯（總有效率54%），分析可能與右室早搏多由于存在異位起搏點有關(guān)，形成機(jī)制目前多認(rèn)為是觸發(fā)活動，對普羅帕酮或射頻消融療效良好；而左心室室性早搏，多存在于器質(zhì)性心臟疾病患者中，而本實驗表明穩(wěn)心顆粒具有良好效果，與其同時可以擴(kuò)張動脈血管、抗動脈硬化、抗心肌缺血作用有關(guān)。本實驗還對治療前后心電圖各參數(shù)的變化進(jìn)行了研究，結(jié)果表明：穩(wěn)心顆粒對心室率、QT間期、QTc等沒有不良影響，具有高度安全性與可靠性。

綜上所述，本研究由于分組標(biāo)準(zhǔn)存在選擇性偏倚，觀察病人時限局限在4周內(nèi)，對于更長期的室性早搏患者獲益證據(jù)及對主要惡性心律失常的治療作用均有待于繼續(xù)隨訪及研究。另外，本研究病例樣本量較小，受到臨床干擾因素比較多，因此，穩(wěn)心顆粒在治療各種室性早搏的實用價值仍需有更多的臨床試驗予以研究。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.7.02