張夢娟+孫一帆+楊夢+崔文香

【摘 要】影響學(xué)齡前兒童發(fā)生意外傷害的原因多且復(fù)雜，在影響學(xué)齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發(fā)育水平外，其家庭因素也起了非常重要的作用。兒童在生長發(fā)育過程中，與周圍環(huán)境之間是一個不斷變化的動態(tài)性關(guān)系，不論外界環(huán)境存在多少危險因素，當(dāng)家長沒有意識到危險因素存在時，就沒有針對性的預(yù)防措施。學(xué)齡前兒童自身很難形成對傷害危險因素的認(rèn)知，主要依靠兒童家長有足夠的認(rèn)知后，通過強化教育、知識傳授等方式教授兒童。

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心；護理模式；學(xué)齡前兒童；意外傷害

隨著社會的進步和經(jīng)濟的快速發(fā)展，人類物質(zhì)文化和生活水平的提高，醫(yī)學(xué)發(fā)展正在從強調(diào)“治愈”向強調(diào)“關(guān)懷照顧”逐步轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)模式也有生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會模式。在此背景下，護理界提出了以家庭為中心（Family-Centered Care， FCC）的護理概念[1]。學(xué)齡前兒童的活動范圍逐步擴大，好奇心也較嬰兒期強烈，可以接觸到危險環(huán)境和危險物品的可能性也隨之增加，但學(xué)齡前兒童本身缺乏自我保護意識和防范意識，判斷危險的能力及自我控制能力較差，是發(fā)生意外傷害的高危人群[2]。對全國5歲以下兒童的死亡檢測結(jié)果顯示，在1-4 歲死亡組中無論是城市亦或是農(nóng)村，意外傷害均居死亡原因的第一位[3]。

1 FCC護理模式概況

以家庭為中心的護理模式最早由Luciano及Fond提出，20世紀(jì)的護理模式是以病人為中心，研究發(fā)現(xiàn)這種護理模式存在明顯的不足，且病人的需求不能得到很好的滿足。研究發(fā)現(xiàn)病人與家庭之間有緊密的聯(lián)系，家庭可以影響病人身體的恢復(fù)和生活質(zhì)量。1985年，在美國外科醫(yī)生C.Everett Koop等人的共同努力下，美國醫(yī)學(xué)界逐步得以推廣的是以家庭為中心的護理模式。

以家庭為中心的護理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界和護理學(xué)界中的一個新興發(fā)展趨勢。以家庭為中心的護理的定義是：人生活于家庭、社區(qū)和社會文化中，護理人員不應(yīng)只將病人單純的視作是一個獨立的個體，而應(yīng)充分認(rèn)識到影響個體健康的其他重要因素，如家庭、社區(qū)和社會文化等[4]。所以以家庭為中心的護理應(yīng)該像關(guān)注每個兒童的生理需要一樣對家庭和學(xué)校等方面給予同等重視地關(guān)注。以家庭為中心的護理涵蓋的4個核心分別是，尊重患兒及家庭，尊重患兒的選擇權(quán)，傳達健康信息，強調(diào)患兒、家庭及照顧者之間的協(xié)同合作等[5]。

2 FCC在預(yù)防學(xué)齡前兒童意外傷害中的意義

影響學(xué)齡前兒童發(fā)生意外傷害的原因多且復(fù)雜，在影響學(xué)齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發(fā)育水平外，其家庭因素中起了非常重要的作用。兒童在生長發(fā)育過程中，與周圍環(huán)境之間是一個不斷變化的動態(tài)性關(guān)系，不論外界環(huán)境存在多少危險因素，在兒童家長對危險因素的存在沒有意識時，也就不會對兒童采取針對性的預(yù)防保護措施措施。學(xué)齡前兒童自身很難形成對傷害危險因素的認(rèn)知，主要依靠兒童家長對意外傷害有足夠的認(rèn)知后，通過強化教育、知識傳授等方式教給兒童。有研究[6]表明，國內(nèi)兒童父母在對如何預(yù)防兒童意外傷害的知識、信念、行為等方面有明顯漏洞。應(yīng)強化對兒童父母的健康教育等干預(yù)措施，所以FCC在提高父母對意外傷害的認(rèn)知、降低學(xué)齡前兒童意外傷害的發(fā)生率顯得尤為重要。

3 FCC在學(xué)齡前兒童意外傷害中的應(yīng)用

3.1 兒童父母對預(yù)防意外傷害的知識、信念和態(tài)度、行為現(xiàn)狀

國內(nèi)有學(xué)者對學(xué)齡前兒童的父母及監(jiān)護人就如何預(yù)防兒童意外傷害的知識、信念和態(tài)度及行為現(xiàn)狀的調(diào)查研究。調(diào)查顯示，國內(nèi)兒童父母對預(yù)防兒童意外傷害的知識、信念和態(tài)度及行為現(xiàn)狀掌握度普遍較差，且存在諸多誤區(qū)，需進行干預(yù)改正。有研究發(fā)現(xiàn)兒童父母不僅對意外傷害安全知識和急救知識的掌握普遍較少，而且對意外傷害的發(fā)生存在很大的僥幸心理，認(rèn)為意外傷害距離自己非常遙遠(yuǎn)，跟自己的孩子沒有關(guān)系[7]。劉可[8]等人研究發(fā)現(xiàn)對兒童父母的健康教育等方面的干預(yù)具有明顯的漏洞，提示我們在以后的工作中要加強對父母的健康教育等措施。

3.2 預(yù)防兒童意外傷害的干預(yù)對象、方式、內(nèi)容和效果

教育干預(yù)是對兒童父母常采用的干預(yù)手段，教育干預(yù)是指對兒童父母通過健康教育來增強其對外界環(huán)境中存在的可能對兒童產(chǎn)生傷害的危險因素的認(rèn)識，改變其不良行為[9]。期望通過教育干預(yù)兒童父母使之建立積極、正確的有關(guān)意外傷害的信念和態(tài)度，在危險因素存在時能夠采取必要的安全行為，以保護兒童免受傷害。教育干預(yù)方式許許多多，通常實際生活中運用的包括家庭訪視、專題講座、印發(fā)宣傳單和宣傳資料、討論、課程、展示油報、電視宣傳或電臺廣告等。它們可以針對各種人群，如整個國家、小群體或個人。例如通過對兒童父母進行燒傷預(yù)防的教育干預(yù)能夠使兒童父母將熱水溫度控制在安全的范圍內(nèi)。有研究者通過對兒童父母進行教育干預(yù)，向他們講解如何預(yù)防燒傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童父母對如何預(yù)防燒傷的知曉率顯著增加[10]。

兒童安全影響國家的長治久安，所以對兒童父母的安全教育活動也可以從國家層面。常用的手段有媒體宣傳運動，例如可以通過廣播電視、電臺、印發(fā)相關(guān)宣傳資料等形式來廣泛傳播安全信息。加拿大早在21世紀(jì)初就有一個名為“Safe Kids Week 2001”的項目，通過安全教育來在預(yù)防兒童燒燙傷。該項目提倡應(yīng)該降低熱水的溫度、讓兒童遠(yuǎn)離熱飲料、禁止兒童一個人待在廚房等等，并且收到了較好的效果。調(diào)查顯示4周后兒童父母相關(guān)的安全知識和安全的行為均有顯著的提升[11]。教育兒童父母如何使用家中的安全設(shè)備是預(yù)防兒童意外傷害的一個行之有效的方法。例如一些研究只是單純地采用教育干預(yù)這一種模式，而另一些研究除此之外還向兒童父母提供免費或便宜的安全設(shè)備。調(diào)查顯示后者的效果較前者更好。如在一項HIPP（家庭傷害預(yù)防項目）中，研究者不僅僅對兒童父母進行了相關(guān)的安全知識教育，并且還向他們發(fā)放安全設(shè)備。此調(diào)查研究顯示與單純的教育干預(yù)相比，在教育干預(yù)的基礎(chǔ)上再加上發(fā)放安全設(shè)備的結(jié)果更為顯著[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，對兒童父母進行安全教育干預(yù)和免費為其家庭安裝煙霧報警裝置后，結(jié)果顯示家庭中火災(zāi)的發(fā)生率明顯下降。對5歲以內(nèi)的兒童父母進行預(yù)防燙傷的安全教育并在其家中的相關(guān)用物上安裝保護裝置后，兒童燙傷發(fā)生率有顯著降低[13]。

研究發(fā)現(xiàn)給兒童父母只提供個體化教育策略的效果遠(yuǎn)不及進行安全教育的基礎(chǔ)上再加上家庭訪視。一項對兒童安全成長環(huán)境的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究者鼓勵兒童父母觀看電視上的安全教育欄目的只有約9%的家長將家庭變成適合兒童成長的安全環(huán)境。而那些觀看了節(jié)目并接受研究者家庭訪視的父母，將家庭環(huán)境變得更安全的比之前增加了五倍。國外某學(xué)者對6歲以內(nèi)兒童的父母通過提供教育并進行家庭訪視，內(nèi)容包括觸電、預(yù)防跌落、燒燙傷、車禍、中毒、窒息、溺水等方面，3年后的家庭訪視發(fā)現(xiàn)兒童父母的相關(guān)知識、信念態(tài)度及行為均有明顯的提高。

從以上可以看出，F(xiàn)CC模式運用于學(xué)齡前兒童意外傷害的作用顯著。對兒童父母采用教育干預(yù)能預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生，其中將教育干預(yù)、免費安裝安全設(shè)備和家庭訪視三者相結(jié)合相比單純的只提供教育干預(yù)和教育干預(yù)、免費安裝安全設(shè)備兩者相結(jié)合更能減少兒童意外傷害的發(fā)生率。通過對FCC的實施，能夠增強兒童家長對保護兒童安全的信心，獲取更多的科學(xué)育兒的經(jīng)驗。

4 存在的問題與未來展望

FCC模式雖然提出很久，但目前國內(nèi)開展情況并不普遍，導(dǎo)致兒童家長對此認(rèn)識也不夠充分，影響FCC模式的開展和實施。FCC模式顛覆了傳統(tǒng)的護理理念，將醫(yī)護人員和兒童家庭本身所具有的優(yōu)勢結(jié)合起來，根據(jù)家庭內(nèi)的具體情況制定合適的方案并執(zhí)行。家庭是兒童生長發(fā)育的主要場所，父母是兒童健康成長的主要監(jiān)護人。因此，開展以家庭為中心的護理模式，建立以家庭為單位的護理形式，可以極大地促進國內(nèi)學(xué)齡前兒童的健康事業(yè)不斷持續(xù)健康發(fā)展。兒童遠(yuǎn)離意外傷害和疾病的折磨，是每個家庭的愿望，也是社會的共同的期盼，對于現(xiàn)階段國家正在極力推廣的構(gòu)建健康家庭、構(gòu)建和諧社會的總目標(biāo)是一致的。

【參考文獻】

[1]鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅等.以家庭為中心的護理模式在產(chǎn)科及兒科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護理雜志，2011.28（11B）：40-43.

[2]崔文香，許巖麗.學(xué)齡前兒童意外傷害認(rèn)知與事故傾性行為的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2007，2（22）：3094-3096.

[3]中國疾病預(yù)防控制中心， 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009.9，50-55.

[4]Delbanco T1.Enriching the doctor-patient relationship by inviting the patients perspective[J].Ann Intern Med，1992，116（5）：414.

[5]范麗.以色列“以家庭為中心”的兒科護理[J].中華護理雜志，2003.38（1）：71-73.

[6]段蕾蕾，楊炎，張睿.中國三城市兒童非故意傷害狀況調(diào)查分析[J].中國健康教育，2007，23（4）：248-250.

[7]RimszaME，SehaeknerRA，BowenKA，etal.Canehild deaths be Prevented . The Arizona Child Fatality Review program experienee[J].pediatrics，2002，110（l）：l-7.

[8]劉可，等.廣州市兒童發(fā)生意外傷害與其父母知識、態(tài)度和行為的相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2004，39（11）.

[9]晏曉穎，廖淑梅.學(xué)齡前兒童家長意外傷害知識一態(tài)度一行為及其相關(guān)因素分析[J].中 國婦幼保健，2006，21（23）：3315-3317.

[10]CorrarinoJE，WalshpJ.Does teaehing scald burn prevention to familie young child renmakea differenee？ APilotstudy[J].JPediatrNurs，2001，16（4）：256-262.

[11]MaearthurC.Evaluation of safe kidsweek 2001： Prevention of scaldandbum in juries in young children[J].InjPrev，2003，9：112-116.

[12]SznajderM，LedueS，JanvrinMP，etal.Homede liveryofan injury Prevention kit for children infour French cities：aeontrol ledrandomizedtrial[J].Injprev，2003.

[13]FallatME，RengersSJ.Theeffee to fedueationand safety devieesonscald burn Prevention[J]Trauma，1993，34（4）：560一563.

[責(zé)任編輯：張濤]