文/陳銳 緱永強(qiáng)

下沉醫(yī)療資源 守衛(wèi)百姓健康

文/陳銳 緱永強(qiáng)

交大一附院采取拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外延下沉的務(wù)實(shí)之策，以精湛的醫(yī)療服務(wù)百姓健康。

從1956年到2017年，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“交大一附院”）已走過一個(gè)甲子的光輝歷程?，F(xiàn)如今已發(fā)展成為門急診量260萬余人次、醫(yī)療專家和重點(diǎn)學(xué)科云集的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管、西北地區(qū)最大的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

回顧過去醫(yī)院發(fā)展歷程，在改革開放后尤其是近年來，安大一附院在實(shí)現(xiàn)自身跨越發(fā)展的進(jìn)程中，始終以履行大型公立醫(yī)院社會(huì)責(zé)任、服務(wù)大眾健康為己任，深化改革、與時(shí)俱進(jìn)，勇于創(chuàng)新、主動(dòng)作為，將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與公眾的健康利益作為醫(yī)療服務(wù)的核心，在推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)均等化方面邁出了可喜的步伐，探索出了多條殊途歸一的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉新路徑，成為破解三秦百姓“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”問題的排頭兵，為城市大型公立醫(yī)院改革的可持續(xù)推進(jìn)，提供了可學(xué)可鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院探索出了多條殊途歸一的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉新路徑。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外延下沉

統(tǒng)籌設(shè)計(jì)、分步實(shí)施是加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效手段。交大一附院在推行分級(jí)診療過程中，為從根本上解決群眾“看病難、看病貴”問題，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，采取拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外延下沉的務(wù)實(shí)之策，因地制宜、點(diǎn)狀布局，對(duì)癥施策、輻射帶動(dòng)，不斷探索造福百姓健康的新路徑。

首先，交大一附院主動(dòng)承擔(dān)城市醫(yī)院助推分級(jí)診療的主體角色，在陜西省首創(chuàng)“醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)師”的城市分級(jí)診療新路徑。2015年4月20日，交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體正式掛牌成立，構(gòu)筑了以交大一附院為龍頭，雁塔區(qū)轄區(qū)內(nèi)的兵器工業(yè)五二一醫(yī)院、西安航天總醫(yī)院、雁塔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院4所二級(jí)醫(yī)院為樞紐，14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的協(xié)作機(jī)制，形成了以19家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為成員的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，建立了院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組及分級(jí)診療辦公室和全科醫(yī)學(xué)辦公室，持之以恒、常抓不懈，探索出了推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)的新途徑。

醫(yī)聯(lián)體成立后，交大一附院通過組建專家團(tuán)隊(duì)到社區(qū)坐診巡診，評(píng)選啟動(dòng)優(yōu)秀健康宣教師到社區(qū)巡回講解，開展二級(jí)醫(yī)院查房及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，建立胸痛中心與腦卒中中心區(qū)域協(xié)同救治體系；借助慢性病管理項(xiàng)目，加快醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)，疾病管理平臺(tái)即將在雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體全面上線運(yùn)行，配合該項(xiàng)目的慢性病專家團(tuán)系列培訓(xùn)正式開講，設(shè)立了全省首家“知名專家社區(qū)工作室”，建立了三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制等舉措助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

在驅(qū)動(dòng)醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展中，交大一附院領(lǐng)導(dǎo)班子深刻地認(rèn)識(shí)到，要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是關(guān)鍵?；诖?，醫(yī)院采取了向基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既“輸血”更要“造血”的有效舉措，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，幫扶指導(dǎo)與醫(yī)院建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力和水平，籌備建立陜西省全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院，對(duì)全省全科醫(yī)師分期分批培訓(xùn)，為真正把分級(jí)診療落在實(shí)處奠定了人才基礎(chǔ)。

醫(yī)聯(lián)體組建成立一年多來，交大一附院在分級(jí)診療上的投入多達(dá)200多萬元，克服各種困難，強(qiáng)化與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切合作，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的提升和人才隊(duì)伍的培養(yǎng)壯大；規(guī)范確保雙向轉(zhuǎn)診綠色通道的暢通，品牌效應(yīng)和綜合服務(wù)優(yōu)勢(shì)日趨顯現(xiàn)，很大程度上緩解了轄區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，初步形成了政府、醫(yī)院和患者多方共贏的良好局面。在交大一附院分級(jí)診療“樣本”的示范帶動(dòng)下，全省不少地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了以醫(yī)聯(lián)體為主導(dǎo)的分級(jí)診療工作，促進(jìn)了全省醫(yī)改工作的健康有序推進(jìn)，使更多的三秦父老享受到了醫(yī)改帶來的實(shí)惠和便利。

其次，交大一附院確立了“對(duì)內(nèi)精細(xì)管理促內(nèi)涵提升、對(duì)外優(yōu)質(zhì)資源外延履行社會(huì)責(zé)任”的戰(zhàn)略思維，精心組織、有序推進(jìn)，著力打造“兩院兩區(qū)四分院”的規(guī)劃布局。“兩院”包括醫(yī)院本部和正在規(guī)劃建設(shè)的國(guó)際陸港醫(yī)院；“兩區(qū)”包括興善寺院院區(qū)和一附院南區(qū)；“四分院”包括一附院托管的第一附屬醫(yī)院彬縣醫(yī)院、延安醫(yī)院、韓城醫(yī)院及長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院四個(gè)分院，依托不同形式的人才、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸出，拓展了服務(wù)半徑和空間，帶動(dòng)提升了基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力和水平。2016年12月8日，“西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)際陸港醫(yī)院奠基儀式”在西安國(guó)際港務(wù)區(qū)隆重舉行，此項(xiàng)目的奠基開工，標(biāo)志著交大一附院基于國(guó)際陸港平臺(tái)將建設(shè)高水準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研、養(yǎng)、康一體化運(yùn)行模式的正式啟動(dòng)。

交大一附院合作托管的每一所醫(yī)院，并非漫無邊際，而是緊扣實(shí)際、合理定位，突出特色、有的放矢。交大一附院院長(zhǎng)施秉銀說，“兩院兩區(qū)四分院”運(yùn)行新模式不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)半徑拓展和服務(wù)職能的“破冰之旅”，也用行動(dòng)落實(shí)了國(guó)家關(guān)于人才、資源“雙下沉”的衛(wèi)生政策，有效解決了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不均衡的問題，讓政府“民心工程”得以實(shí)現(xiàn)。

再次，交大一附院發(fā)揮醫(yī)院特色和優(yōu)勢(shì)，精心選派骨干力量參與援疆、援藏、援外等各項(xiàng)醫(yī)療援助工作任務(wù)，為當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢в啦蛔叩尼t(yī)療隊(duì)，讓當(dāng)?shù)厝罕娫诩议T口就能享受到頂級(jí)專家的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院與新疆結(jié)成長(zhǎng)期、穩(wěn)定、有效的對(duì)口支援關(guān)系，自2008年起，分批次選派9名醫(yī)療專家對(duì)口支援新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展工作，以“技術(shù)支援、管理支援、人才培養(yǎng)、服務(wù)支援”為重點(diǎn)，全面開展醫(yī)療救治救助，參與查房、值班、危重患者及圍手術(shù)期患者會(huì)診等任務(wù)。此外，醫(yī)院還選派醫(yī)生援藏保健，將新理念、新療法、新技術(shù)傳道西藏，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提高了整體醫(yī)療技術(shù)水平。同時(shí)，還對(duì)蘇丹進(jìn)行醫(yī)療援助，跨越國(guó)界樹立了優(yōu)秀的“陜西醫(yī)生”形象。

精湛醫(yī)療服務(wù)百姓健康

精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧是加快推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要職責(zé)。交大一附院黨委書記耿劍平說：“打好扶貧攻堅(jiān)這場(chǎng)硬仗，必須實(shí)地開展調(diào)查，對(duì)具有典型性的貧困村和貧困戶深入解剖，獲得準(zhǔn)確真實(shí)的數(shù)據(jù)樣本，才能找到精準(zhǔn)解決不同類型貧困問題的路徑和辦法?！弊鳛榇笮凸⑨t(yī)院，交大一附院自始至終把醫(yī)療扶貧作為義不容辭的神圣使命，深化落實(shí)黨和政府交給的扶貧任務(wù)，大力開展醫(yī)療扶貧、教育扶貧及新農(nóng)村建設(shè)幫扶等工作，為斬掉群眾因病致貧、因病返貧的根子施展抱負(fù)、貢獻(xiàn)才能。

首先，交大一附院按照省上安排連續(xù)五年與安康市平利縣開展“兩聯(lián)一包”對(duì)口支援和扶貧幫困工作。2015年至今，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全院10余個(gè)黨支部黨員代表、20余個(gè)學(xué)科專家教授、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，協(xié)同愛心企業(yè)和慈善機(jī)構(gòu)，多次赴平利縣開展“服務(wù)百姓健康”系列活動(dòng)，為縣醫(yī)院捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備，為基層醫(yī)務(wù)工作者舉辦基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)班，專家教授和醫(yī)務(wù)人員在多個(gè)地點(diǎn)開展“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”義診惠民活動(dòng)，彰顯了醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任。醫(yī)院還定點(diǎn)幫扶藍(lán)田縣葛牌鎮(zhèn)大梨園村、平利縣西河鎮(zhèn)西河村、三合村等多個(gè)貧困村，下派扶貧工作第一書記和駐村干部，開展整村幫扶、精準(zhǔn)扶貧工作。定點(diǎn)扶貧云南省施甸縣、隴川縣2個(gè)貧困縣，援建了希望小學(xué)、黨員活動(dòng)中心、人畜飲水工程、村內(nèi)公路建設(shè)等項(xiàng)目，同時(shí)與貧困村民“一幫一”結(jié)成對(duì)子，達(dá)到了一村一策、一戶一法的精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧要求。

在助推精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧工作中，交大一附院始終把受援醫(yī)院制度建設(shè)作為支援工作的重點(diǎn)，把提高診療水平和質(zhì)量作為支援工作的主線，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，職能部門組織有力，各項(xiàng)措施明晰到位，全心全意幫助受援醫(yī)院增強(qiáng)服務(wù)能力，提高管理水平，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展。通過有針對(duì)性、立體化的對(duì)口幫扶，從而使受援醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升。醫(yī)院連續(xù)6年共計(jì)向省內(nèi)基層醫(yī)院派駐專家11批110人次，對(duì)口支援洛南縣、山陽縣、丹鳳縣、長(zhǎng)安區(qū)等縣區(qū)醫(yī)院，與受援醫(yī)院建立了長(zhǎng)期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。借助學(xué)科建設(shè)幫扶，洛南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科、普外科、精神科等9個(gè)學(xué)科及山陽縣醫(yī)院心內(nèi)科、骨科、檢驗(yàn)科等8個(gè)學(xué)科技術(shù)水平較前大幅躍升，長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院的檢驗(yàn)科、超聲影像科等業(yè)務(wù)水平迅速提升，并幫助其組建起康復(fù)醫(yī)學(xué)科。在醫(yī)院的竭誠(chéng)幫扶下，三所縣區(qū)受援醫(yī)院相繼通過二級(jí)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審。

堅(jiān)持不懈的努力，孜孜不倦的工作，使交大一附院對(duì)口幫扶工作取得實(shí)效，醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)為陜西省唯一的“城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作先進(jìn)集體”，連續(xù)五年榮獲省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作先進(jìn)集體稱號(hào)。

其次，交大一附院扎實(shí)履行護(hù)佑一方百姓安康、推動(dòng)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職能，全院醫(yī)務(wù)工作者遵循“以人為本、服務(wù)社會(huì)、傳播文化、自我教育”的宗旨，以“自愿參加、量力而行，講求實(shí)效、持之以恒”的原則，積極開展救危扶貧、送醫(yī)送藥、科普宣傳、醫(yī)患互動(dòng)等一系列社會(huì)公益活動(dòng)，逐步形成了“醫(yī)療志愿服務(wù)活動(dòng)—志愿服務(wù)體系規(guī)范建設(shè)—醫(yī)院雙向志愿服務(wù)模式—志愿服務(wù)在醫(yī)院文化創(chuàng)新”的特色志愿服務(wù)工作模式。

交大一附院在紅專南路社區(qū)建立了“志愿者服務(wù)基地”，定期深入基層、企事業(yè)單位、大專院校及縣鄉(xiāng)開展醫(yī)療服務(wù)工作，舉辦多學(xué)科聯(lián)合義診及健康大講堂宣教巡講等幫扶活動(dòng)。五年多來，醫(yī)院醫(yī)療志愿者每逢“學(xué)雷鋒日”“國(guó)際助殘日”“國(guó)際志愿者日”以及其他主題健康宣教日或應(yīng)社區(qū)居民要求，都會(huì)來到社區(qū)開展義診、健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)，有效增強(qiáng)了服務(wù)的針對(duì)性和有效性。

凡是地方和群眾有需求的地方，都留下交大一附院志愿服務(wù)者的足跡和身影。比如，為護(hù)城河清淤部隊(duì)、西安地鐵建設(shè)者義診等地方建設(shè)發(fā)展服務(wù)，再比如災(zāi)后趕赴5.12略陽災(zāi)區(qū)送醫(yī)送藥，還比如“保護(hù)母親河”植樹造林、深入兒童福利院支教送溫暖、幫助貧困山區(qū)兒童、關(guān)注農(nóng)民工生存現(xiàn)狀等實(shí)際行動(dòng)，均彰顯了委屬重點(diǎn)醫(yī)院的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。2011年“海星之家”唇腭裂兒童“愛心家人”志愿服務(wù)項(xiàng)目，2013年開展至今的蒲公英志愿服務(wù)隊(duì)“清晨一小時(shí)”志愿導(dǎo)診服務(wù)項(xiàng)目，2015年“藝術(shù)志愿服務(wù)進(jìn)醫(yī)院”項(xiàng)目等形式多樣、內(nèi)涵豐富的志愿服務(wù)，詮釋了“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿者精神，樹立了醫(yī)院良好的社會(huì)形象。

交大一附院康復(fù)醫(yī)學(xué)科鄧景元副教授，依托志愿服務(wù)基地平臺(tái)，帶領(lǐng)志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每逢周末義務(wù)為社區(qū)居民實(shí)施康復(fù)治療，成就了“雷鋒式好醫(yī)生“的佳話，其事跡被中央電視臺(tái)“人口”欄目進(jìn)行宣傳報(bào)道。獲得“全國(guó)首批五星級(jí)志愿者”榮譽(yù)稱號(hào)的腫瘤外科教授王健生，18年來堅(jiān)持利用周末和節(jié)假日等休息時(shí)間，深入到全省十個(gè)地市86個(gè)縣的鄉(xiāng)、村，與協(xié)作組成員單位的4000多名醫(yī)療衛(wèi)生志愿者合作，累計(jì)為30萬余名婦女進(jìn)行了健康查體，開展乳腺疾病防治等相關(guān)知識(shí)講座，這種“不用花錢就能請(qǐng)省城大醫(yī)院專家為自己健康把脈”的義診形式，受到基層群眾的贊譽(yù)和好評(píng)。還有胸外科主任任宏，30余年足跡遍布秦巴山區(qū)、白于山區(qū)、黃河沿岸土石山區(qū)集中連片特困區(qū)的多數(shù)區(qū)縣，送醫(yī)送藥上門，服務(wù)到村到戶，被譽(yù)為“群眾健康的守護(hù)神”。在先進(jìn)典型人物事跡的感召下，醫(yī)療志愿者隊(duì)伍日益壯大，服務(wù)項(xiàng)目更加優(yōu)質(zhì)多元，做出的奉獻(xiàn)越來越多。

從醫(yī)院走出去的醫(yī)療志愿服務(wù)者，在發(fā)揮所學(xué)知識(shí)和專業(yè)特長(zhǎng)，為患者解除病痛、幫扶基層提升診療水平、為民眾傳播疾病預(yù)防和治療知識(shí)、幫助確立科學(xué)合理健康觀念的同時(shí)，以實(shí)際行動(dòng)踐行了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的醫(yī)改新舉措，凸顯了公立醫(yī)院的公益性。志愿服務(wù)活動(dòng)日趨成為醫(yī)院強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、深化服務(wù)內(nèi)涵的一項(xiàng)有益探索，成為社會(huì)群眾了解醫(yī)院、促進(jìn)和諧的一種有效途徑。

作者單位為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

編輯/唐超