劉瑞景，李志海，彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院 婦產科，廣東 東莞523770）

側臥位體位指導應用于枕后位胎位不正產婦對胎位糾正及妊娠結局的影響

劉瑞景，李志海，彭海燕

（廣東省東莞市大朗醫(yī)院 婦產科，廣東 東莞523770）

目的 研究側臥位體位指導應用于枕后位胎位不正產婦對胎位糾正及妊娠結局的影響。方法選取我院2014～2016年收治的300例枕后位胎位不正產婦，隨機分為兩組各150例。治療組在分娩過程給予側臥位胎位指導，對照組在分娩過程不進行特殊體位指導。對比兩組產婦的分娩情況、產程時間及分娩后的母嬰情況。結果治療組的陰道分娩率明顯高于對照組，且產鉗助產率、剖宮產率、宮縮乏力率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療組的不同產程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。與對照組比較，治療組的新生兒Apgar評分較高，宮內窒息率、產傷率較低，產中及產后出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論分娩過程中側臥位體位指導能糾正枕后位胎位不正，改善妊娠結局。

分娩；側臥位；枕后位

近年來，枕后位胎位不正發(fā)生率逐年上升［1］，若將枕后位轉為枕前位，可提高自然分娩率［2］。 研究［3］顯示， 糾正枕后位胎位不正能夠確保母嬰分娩安全。本研究在產婦分娩時采用側臥位體位，并利用子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力等相關作用，逐漸將枕后位轉為枕前位，從而提高自然分娩率，確保母嬰分娩安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年1月至2016年10月自然分娩的300例產婦，經B超診斷及陰道檢查證實為枕后位胎位不正。納入標準：無嚴重并發(fā)癥、合并癥及腹壁過松；骨盆測量均正常；產程中胎心監(jiān)護結果無明顯異常。排除標準：有流產或早產史、前置胎盤、子癇前期、非單胎妊娠、肝腎功能異常。產婦平均年齡 （27.8±3.7）歲，平均孕周 （38.4±2.8）周。根據隨機數字表分為對照組和治療組各150例。對照組平均年齡 （26.3±3.5）歲，平均孕周 （38.0±2.9）周；治療組平均年齡 （28.2±3.1）歲，平均孕周 （38.9±2.2）周。兩組產婦的年齡和孕周比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。所有產婦均簽署知情同意書，本研究經相關醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法產前檢查時需記錄產婦資料、查體情況、內診檢查情況、骨盆測量值、B超報告胎兒體重估值等。產婦體位指導：治療組在宮口開大4 cm時進行常規(guī)消毒檢查、判斷胎位，同時根據B超診斷結果判斷胎兒位置后，指導產婦在分娩時以胎兒背部位為側臥位，盡量側俯臥，下側腿伸直，含胸屈膝，上側腿與脊柱彎曲呈90°，避免胎軸與產軸成角，使枕后位逐漸轉為枕前位。對照組體位可隨意，不進行特殊體位指導。產程中需及時了解產婦的生理及心理狀態(tài)，保證體力、補充水分。

1.3 觀察指標觀察兩組產婦的分娩情況，包括陰道分娩、剖宮產、產鉗助產、宮縮乏力；統(tǒng)計不同產程時間；比較分娩后的母嬰情況，包括新生兒Apgar評分、宮內窒息、產傷、產中及產后出血量。Apgar評分總分10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。Apgar評分≤7分［4］即為新生兒窒息。出血量用衛(wèi)生棉稱重［5］來測量。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩情況比較治療組的陰道分娩率顯著高于對照組，產鉗助產率、剖宮產率、宮縮乏力率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的分娩情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組產婦的產程時間比較治療組的潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程、總產程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦的產程時間比較 （，h）

表2 兩組產婦的產程時間比較 （，h）

組別 n 潛伏期 活躍期 第二產程第三產程 總產程加速階段 減速階段治療組 1 5 0 6.4 3 ± 2.4 2 4.9 6 ± 1.5 3 0.9 8 ± 0.2 3 1.0 2 ± 0.4 2 0.1 9 ± 0.0 3 1 1.3 2 ± 3.9 6對照組 1 5 0 9.2 4 ± 1.8 5 6.8 5 ± 2.1 6 1.7 5 ± 0.4 3 1.7 9 ± 0.3 1 0.4 6 ± 0.1 4 1 6.2 6 ± 4.5 7 t值 1 1 . 2 9 8 8 . 7 4 5 1 9 . 3 3 9 1 8 . 0 6 6 2 3 . 0 9 6 1 0 . 0 0 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組產婦分娩后的母嬰情況比較與對照組比較，治療組的新生兒Apgar評分較高，宮內窒息率、產傷率較低，產中及產后出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩后的母嬰情況比較 ［，n（%）］

表3 兩組產婦分娩后的母嬰情況比較 ［，n（%）］

組別 n A p g a r評分 （分）產中出血（m L）產后出血（m L） 宮內窒息 產傷治療組 1 5 0 9.1 2 ± 1.1 4 4 1 5.3 ± 8 8.5 1 0 8.5 ± 3 8.4 9（6.0 0） 1（0.6 7）對照組 1 5 0 7.4 2 ± 1.3 6 5 8 7.4 ± 1 0 2.5 1 8 4.7 ± 5 7.3 2 8（1 8.6 7） 9（6.0 0）t／χ2值 1 1 . 7 3 3 1 5 . 5 6 5 1 3 . 5 3 0 1 1 . 1 2 9 6 . 6 2 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0 . 0 1 0

3 討論

持續(xù)性枕后位胎位不正為產科常見的頭位難產，若在產婦第一產程時未積極處理，一旦宮口開全、強烈宮縮后，胎兒頭部位置較低，便難以處理。研究［6-8］表明，當產婦待產分娩時采取常規(guī)仰臥位，骶尾關節(jié)難以擴張，骨盆空間相對變窄，導致胎頭下降時阻力增大，容易引發(fā)難產。

羊水中的胎兒是可靜止或轉動的，懸浮于羊水中的胎兒所受的阻力極小，胎兒重力及羊水浮力一旦形成有效作用力，能使胎兒產生軸旋轉，改變胎兒位置；胎頭在強烈宮縮及胎兒自身重力作用下位置可發(fā)生改變，胎頭下降貫穿整個產程［9-10］；產婦分娩時在子宮收縮力、胎兒重力、羊水浮力等相互作用下可使胎兒背部旋轉，從而帶動胎頭轉成最有利的枕前位娩出，提高自然分娩成功率［11-12］。因此，本研究使用上述原理糾正了產婦枕后位胎位不正，提高自然分娩成功率。本研究結果顯示，治療組的自然分娩率顯著高于對照組，產鉗助產率、剖宮產率、宮縮乏力率均明顯低于對照組 （P均＜0.05），提示產婦側臥位體位能夠有效糾正胎位不正，提高自然分娩率，降低剖宮產率。治療組各產程時間均顯著短于對照組 （P＜0.05），提示產婦采用側臥體位能夠有效縮短產程時間，降低產婦分娩時及產后的大出血風險，并提高胎兒的出生質量。

綜上所述，側臥位體位指導應用于糾正枕后位胎位不正，能夠改善妊娠結局，值得臨床推廣。

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（責任編輯：何華）

Lateral Decubitus Position Guidance in the Application of Puerperas with Occipitoposterior Malposition and Influence on the Fetal Position Correction and Pregnancy Outcome

LIU Ruijing,LI Zhihai,PENG Haiyan(Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

Objective To study the lateral decubitus position guidance in the application of puerperas with occipitoposterior malposition and influence on the fetal position correction and pregnancy outcome.Methods300 cases of puerperas with occipitoposterior malposition admitted to our hospital from 2014 to 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 150 cases in each group. The treatment group

lateral decubitus position guidance during pregnancy,while the control group did not receive any special position guidance during pregnancy.The delivery condition,labor time and maternal and infant condition after delivery were compared between two groups.ResultsThe vaginal delivery rate of treatment group was significantly higher than that of control group,and the forceps midwifery rate,cesarean section rate and uterine inertia rate were significantly lower than those of control group,with statistical differences (P＜0.05).The different labor time of treatment group were significantly shorter than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Compared with those of control group,the neonatal Apgar score of treatment group was higher,the rates of intrauterine asphyxia and birth trauma were lower,and the blood loss during and after delivery were less,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsLateral decubitus position guidance during delivery can correct occipitoposterior malposition and improve the pregnancy outcome.

Delivery;Lateral decubitus position;Occipitoposterior

R714.44

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0993

2017－05-22

劉瑞景 （1979－），女，河南濮陽人，本科學歷，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床工作。