譚慶敏，歐潔梅，黎惠蓮

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

流程再造在日間擇期手術治療中的應用研究

譚慶敏，歐潔梅，黎惠蓮

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

目的 探討流程再造在日間擇期手術治療中的應用價值。方法選取我院日間首臺擇期手術進行流程再造前 （對照組）及流程再造后 （觀察組）各100例患者，比較兩組患者的手術相關指標、時間點、患者的滿意度等。結果觀察組的手術室護士處理時間、首臺手術開始時間、麻醉開始及完成時間、手術醫(yī)師到手術室時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。觀察組的焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組 （P＜0.05）。觀察組的健康教育知曉率和滿意度均顯著高于對照組 （P＜0.05）。結論流程再造能顯著縮短日間擇期手術的首臺手術開始時間，保障后續(xù)手術順利開展，具有較高的臨床推廣價值。

流程再造；日間擇期手術；首臺手術開始時間；臨床價值

流程再造是1993年美國學者提出的一種管理理念，是指從顧客需求出發(fā)，以流程再造為對象，思考目前所有流程，采用廢除、合并、分散、增加、改變等策略，對原有流程進行重新設計，以建立新型有效的手術管理流程，減少手術缺陷率，提高護理服務質量［1］。本研究探討流程再造在日間擇期手術治療中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月至2014年6月的200例日間擇期手術患者，分為兩組各100例。對照組未進行流程再造，觀察組進行流程再造。對照組中，男56例，女44例；年齡 6～67歲，平均 （44.3±2.6）歲；病程 1～14周，平均（3.5±1.7）周；麻醉方式：局麻20例，全身麻醉46例，其他34例。觀察組中，男75例，女 25例；年齡 8～65歲，平均（44.5±2.4）歲；病程2～15周，平均 （3.7±1.5）周；麻醉方式：局麻15例，全身麻醉43例，其他42例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組進行原有流程：患者門診掛號；完善相關檢查，辦理住院手續(xù)；住院部醫(yī)師和護士接待患者，完善相關檢查，簽署知情同意書；患者術晨在病區(qū)進行術前準備；8∶00 AM由病房護士、手術醫(yī)生送至手術室；再次核對身份后由麻醉師、手術醫(yī)師和護士送入手術室進行手術；術后指導和健康宣教；術后回訪；正常者辦理出院，異常者繼續(xù)留院觀察。

1.2.2 觀察組 該組給予流程再造。從2012年4月開始，在院領導的主持下，成立以醫(yī)院質控科科長、外科主任、手術室護長、麻醉科主任組成的流程再造小組，提出日間批次擇期手術計劃可實施性差的問題，重點保障每日首臺手術準時開始，各部門圍繞該問題對存在的相關因素進行分析，討論和落實整改措施，設計新流程模式，確定穩(wěn)定首臺手術開始時間的解決方案，并將方案的各個節(jié)點分解到各個部門或科室，由科室主任或負責人根據(jù)本科室的時機情況，重新調整人員安排、時間安排及流程，整合各部門科室的方案，對改變較大、犧牲較大的科室或者部門設置適當?shù)莫剟顦藴?，并對整個流程中的各個時間節(jié)點工作完成情況設立獎懲制度，確保流程的嚴格執(zhí)行。

1.3 觀察指標觀察手術室護士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術醫(yī)師到手術室時間以及首臺手術開始時間［2］。比較兩組患者的焦慮自評量表評分、心理狀態(tài)評分和手術相關指標。術中進行心電監(jiān)護監(jiān)測，觀察患者的收縮壓、舒張壓、心率等指標變化情況。對比兩組的健康教育、等待結果、靜脈通道評分情況以及健康教育知曉率、滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的相關時間點比較觀察組的手術室護士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術醫(yī)師到手術室時間、首臺手術開始時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關時間點比較 （，min）

表1 兩組的相關時間點比較 （，min）

首臺手術開始時間觀察組 1 0 0 9.1 1 ± 1.0 4 1 8.5 5 ± 4.1 3 7.2 2 ± 2.6 1 6.7 4 ± 1.3 5對照組 1 0 0 1 1.8 7 ± 1.6 7 2 6.1 2 ± 5.6 7 1 2.1 3 ± 3.9 7 1 0.4 5 ± 2.1 3 t 1 4 . 0 2 9 1 0 . 7 9 2 1 0 . 3 3 4 1 4 . 7 1 2 P 0 . 0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0組別 例數(shù) 手術室護士處理時間麻醉開始及完成時間手術醫(yī)師到手術室時間

2.2 兩組的手術相關指標比較觀察組的焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組的心理狀態(tài)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的手術相關指標比較 （）

表2 兩組的手術相關指標比較 （）

心率（次／m i n）觀察組 1 0 0 5 0.2 1 ± 5.2 2 8.7 8 ± 1.9 8 1 3 4.1 1 ± 5.6 7 7 3.1 1 ± 4.1 2 7 3.1 1 ± 4.5 2對照組 1 0 0 6 2.3 4 ± 7.8 3 6.7 3 ± 1.6 7 1 4 8.9 4 ± 1 0.5 6 7 5.2 3 ± 4.5 7 8 6.7 5 ± 8.4 7 t 1 2 . 8 9 0 7 . 9 1 4 1 2 . 3 7 3 3 . 4 4 6 1 2 . 2 7 8 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0 . 0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0組別 例數(shù)焦慮自評量表 （分）心理狀態(tài) （分）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）

2.3 兩組的健康教育知曉率、滿意度比較觀察組的健康教育、等待結果、靜脈通道評分均顯著低于對照組，而健康教育知曉率和滿意度則顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的健康教育知曉率、滿意度比較 （x±s）

3 討論

相關研究［3－4］指出，醫(yī)院流程再造評價取決于機構職能、資源配置、管理制度和標準化建設，在資源配置上則要求一切從方便患者出發(fā)，從提高醫(yī)療質量出發(fā)，在節(jié)約成本情況下能持續(xù)優(yōu)化整合資源，不斷完善管理制度，每個環(huán)節(jié)均做到無縫對接，逐步形成規(guī)模和體系性。

本研究結果顯示，通過流程再造，醫(yī)護人員的工作思路更加清晰，分工明確，責任至人，患者能更快速、便捷地得到陪護，避免了工作中互相推諉、扯皮等情況。由于門診患者較多，醫(yī)師往往沒有足夠時間向患者解釋病情，而進行流程再造后，醫(yī)師能根據(jù)術前患者的病情，在看到檢查結果后及時進行溝通，避免患者來回排隊、等待、詢問等，節(jié)省時間，就診秩序良好［5－6］，明顯縮短手術室護士處理時間、麻醉開始及完成時間、手術醫(yī)師到手術室時間、首臺手術開始時間。

日間批次擇期手術因手術時間相對較短且較為集中，患者往往存在應激反應，表現(xiàn)為焦慮、恐慌等，出現(xiàn)心率增快、血壓升高［7］，而流程再造通過術前訪視和健康宣教，使患者明確手術安全性高，能夠意識到手術的必要性和重要性，同時對手術的注意事項也有所掌握，增加依從性，故焦慮自評量表評分、收縮壓、舒張壓、心率均顯著下降，心理狀態(tài)評分顯著提高，表明流程再造能夠改善患者術中不良情緒。

相關研究［8－9］指出，患者的滿意度是其對醫(yī)療服務質量的主觀感受，也是選擇醫(yī)療服務和推薦他人的驅動因素?？紤]到患者就診前不了解相關科室檢查等，加上在檢查過程中因價格、取藥等程序問題，容易對醫(yī)護人員產生不信任感，增加醫(yī)患矛盾。而流程再造后，醫(yī)護人員能夠及時觀察患者的病情和進行實驗室檢查，早期安排，減少患者的等待時間。手術前的全程貼心服務能夠使患者感受到溫暖，提高滿意度。

綜上所述，流程再造能夠顯著穩(wěn)定日間擇期手術的首臺手術的開始時間，保障后續(xù)手術順利開展，臨床推廣價值較高。

[1] 易紅,唐翠明,練敏.手術標本管理流程再造在手術室中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(19):101-102.

[2] 程彬,韓晨光,孟祥濤.流程再造在連臺手術安全管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理,2012,19(3):35-36.

[3] 張麗紋,陳春燕.手術室病理標本管理流程再造的探索實踐 [J].護理實踐與研究,2014,11(3):67-68.

[4] Dayuta JC,Ong LT,Pang NL,et al.Process reengineering of preoperative verification,site marking and time-out for patient safety[J]. World Hosp Health Serv,2013,49(2):4-9.

[5] 張海偉,謝景欣,楊美玲.手術物品管理流程再造對潔凈手術室空氣質量的影響 [J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(1):108-110.

[6] 葉鳳清,黎金環(huán),楊天喜,等.物品供應流程再造在手術室術前物品準備中的應用 [J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(4):52-54.

[7] 虢新蓮,鄭潔.護理流程再造對提高擇期手術患者滿意度的作用[J].護理實踐與研究,2011,8(5):18-20.

[8] 孔慶仙,陳琴,張昱,等.病區(qū)手術交接流程再造的應用與效果[J].醫(yī)學信息,2015,28(7):89.

[9] Slotkin JR,Casale AS,Steele GD Jr,et al.Reengineering acute episodic and chronic care delivery:the Geisinger Health System experience[J].Neurosurg Focus,2012,33(1):e16.

（責任編輯：鐘婷婷）

Study on Process Reengineering in the Application of Daytime Selective Surgery

TAN Qingmin,OU Jiemei,LI Huilian(Lianzhou People's Hospital,Lianzhou 513400,China)

ObjectiveTo explore the application value of process reengineering in daytime selective surgery.Methods100 cases of patients with first daytime selective surgery before process reengineering in our hospital were selected as control group,and 100 cases of patients after process reengineering were selected as observation group.The relative surgical indicators,time points and patients'satisfaction degree were compared between two groups.ResultsThe theatre nurse processing time,first surgery starting time,anesthesia starting and finishing time and time for surgeons arriving at the operation room of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The score of self rating anxiety scale,systolic pressure,diastolic pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The health education awareness rate and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).ConclusionsProcess reengineering can significantly shorten the first surgery starting time of daytime selective surgery and ensure the smooth follow-up operation,which has higher value of clinical promotion.

Process reengineering;Daytime selective surgery;First surgery starting time;Clinical value

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1025

2017－02－20

2017-04-17

譚慶敏 （1973－），女，大專學歷，主管護師。