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        化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果分析

        2017-07-31 15:58:10趙錦會
        河北醫(yī)學(xué) 2017年7期
        關(guān)鍵詞:腫瘤科毒副流程

        趙錦會

        (內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

        化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果分析

        趙錦會

        (內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院, 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

        目的:探究分析化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院腫瘤科近年收治的160例惡性腫瘤患者,均經(jīng)周期性化療治療,根據(jù)護(hù)理方案不同,隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各80例,對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理,觀察組予以化療護(hù)理流程管理,觀察對比兩組患者健康知曉情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量、Ⅲ~Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生情況,并跟蹤隨訪對比兩組患者的中位生存期。結(jié)果:觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率為96.3%,明顯高于對照組的78.8%(P<0.05)。觀察組住院天數(shù)短于對照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度、KPS評分明顯高于對照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率為11.3%,明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。兩組患者出院后跟蹤隨訪,觀察組中位生存期為29個(gè)月(P<0.05)。結(jié)論:對腫瘤科患者在化療中開展護(hù)理流程管理,有助于進(jìn)一步提高患者健康知曉率,對減少相關(guān)藥物毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間等有積極的臨床價(jià)值。

        化療護(hù)理流程; 腫瘤科; 化 療

        化療是治療惡性腫瘤最為常見的療法之一,然而化療周期較長,且細(xì)胞毒性藥物毒副作用較大,常影響患者治療依從性,進(jìn)而影響臨床預(yù)后質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[1],通過改善患者護(hù)理流程,有助于降低護(hù)理缺陷,并可提高用藥安全及化療效果。為此,本文對近年我院收治的80例腫瘤科化療患者加強(qiáng)了護(hù)理流程管理,取得了滿意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合腫瘤學(xué)(第2版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤;②腫瘤臨床分期Ⅱ~Ⅳ期;③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月;④白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×109L-1;⑤年齡21~78歲;⑥病程6個(gè)月至5年;⑦均在我院腫瘤科進(jìn)行周期性化療;⑧化療抗腫瘤藥物:阿霉素、長春瑞濱、長春新堿、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、多西紫杉醇、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、卡培他濱等;⑨所有患者均對本研究知情,并簽署知情同意書,且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①未能周期性化療;②化療前合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙;③化療期間接受其他綜合治療;④妊娠及哺乳期女性;⑤化療禁忌者;⑥意識功能障礙及言語功能障礙。

        1.3 一般資料:選擇2016年1月至2017年1月期間我院腫瘤科經(jīng)周期性化療治療的160例惡性腫瘤患者,根據(jù)護(hù)理方案不同,按照簡單隨機(jī)分組法隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各80例。觀察組男48例,女32例;年齡22~76歲,平均年齡(52.4±2.6)歲;病程6個(gè)月至4年,平均(2.6±0.5)年;病種:肺癌21例,胃癌17例,乳腺癌15例,食管癌4例,宮頸癌8例,前列腺癌7例,直腸癌4例,其他4例。對照組男45例,女35例;年齡21~78歲,平均(53.1±2.8)歲;病程7個(gè)月至5年,平均(2.8±0.6)年;病種:肺癌20例,胃癌15例,乳腺癌17例,食管癌5例,宮頸癌7例,前列腺癌8例,直腸癌5例,其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.4 方法:對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù),包括化療期間告知相關(guān)制度事項(xiàng)、輸液護(hù)理、不良反應(yīng)對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以化療護(hù)理流程管理,具體操作如下:

        1.4.1 成立管理小組:由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員共同組成護(hù)理流程管理小組,對患者病情、機(jī)體狀況、心理狀態(tài)、化療方案等進(jìn)行綜合評估,并結(jié)合我科室特點(diǎn),制定護(hù)理流程管理方案,各組員進(jìn)行詳細(xì)分工,并各自負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目。

        1.4.2 入院第1~2d:①向患者介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度,介紹醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間及陪護(hù)管理。②告知B超、大小便、血液等化療前相關(guān)檢查的必要性及注意事項(xiàng),必要時(shí)陪同患者完成相關(guān)檢查。

        1.4.3 化療前:①動態(tài)觀察患者心理變化,及時(shí)予以心理疏導(dǎo),減輕患者心理顧慮,提高患者化療依從性。②對患者及家屬做好健康宣教,使其了解化療目的、作用、治療計(jì)劃、出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)的原因及處理措施,并加入患者健康飲食教育,指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素及含有微量元素的半流質(zhì)飲食,糾正不良飲食習(xí)慣,增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。

        1.4.4 化療期間:①對患者靜脈進(jìn)行評估,行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、深靜脈置管,或使用靜脈留置針,以免造成藥液外滲,若發(fā)生藥物外滲,需根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)處理,以免發(fā)生局部壞死,造成肢體功能障礙,同時(shí)對深靜脈置管者于置管次日常規(guī)換藥,對置入PICC者前3d,每日用紅外線頻普儀照射穿刺點(diǎn)上方,每次30min,以減少置管后紅腫、疼痛及靜脈血栓的形成,同時(shí)在化療期間定時(shí)用肝素鈉稀釋液封管,以免形成靜脈血栓及堵管。②用藥護(hù)理:對聯(lián)合用藥化療方案需根據(jù)藥物性質(zhì)排出先后順序,對需避光藥物使用避光袋及避光輸液器,對使用局部刺激較強(qiáng)藥物,需在給藥時(shí)予以局部冷敷(無禁忌癥的),并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速,減少對靜脈的刺激。③加強(qiáng)觀察:在置管給藥期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲液、腫脹、發(fā)熱等異常情況發(fā)生;觀察輸液滴速,確保輸液通暢,輸注過程中反復(fù)抽吸回血,并詢問患者有無不適癥狀,若患者主訴疼痛、穿刺部位發(fā)紅,或抽吸無回血,需重新穿刺;叮囑患者減少穿刺肢體活動,若局部有疼痛、藥液輸注不暢等異常情況,應(yīng)及時(shí)呼叫;給藥期間密切觀察患者生命體征及用藥反應(yīng)。

        1.4.5 化療后:①指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理,預(yù)防穿刺點(diǎn)皮膚感染;②加強(qiáng)化療后毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理,介紹不良反應(yīng)分類、癥狀表現(xiàn)及處理方法,其中胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、骨髓抑制是化療最為常見的不良反應(yīng),故此護(hù)理人員需有針對性地對患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo),必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐劑,改善患者的營養(yǎng)狀況;密切觀察穿刺靜脈有無紅腫、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀,若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)妥善處理;化療后密切監(jiān)測血細(xì)胞計(jì)數(shù)及骨髓象,若白細(xì)胞及血小板低于正常值,需給予保護(hù)性隔離,加強(qiáng)隔離病室消毒、通風(fēng)、保暖,同時(shí)對血小板低下者需預(yù)防出血,并減少各種有創(chuàng)檢查及治療。

        1.4.6 出院指導(dǎo):①指導(dǎo)患者正確用藥,定期復(fù)查,加強(qiáng)日常生活管理,并強(qiáng)調(diào)復(fù)查及日常注意事項(xiàng)管理的重要性;②對于分期化療留置導(dǎo)管的患者,發(fā)放靜脈留置專管自我護(hù)理宣傳單;③加強(qiáng)營養(yǎng),指導(dǎo)患者正確認(rèn)識加強(qiáng)營養(yǎng)攝入對提高機(jī)體免疫功能的作用。

        1.5 觀察指標(biāo):①觀察對比兩組患者對疾病健康知曉情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量;②參照WHO公布的化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn),觀察記錄兩組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.6 評價(jià)指標(biāo):①健康知識掌握程度采用我院腫瘤科自制健康知識調(diào)查問卷[3],共10個(gè)問題,包括自身疾病、正確使用藥物、藥物不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢查的目的及意義、化療預(yù)期效果、飲食、運(yùn)動、心理、保護(hù)性隔離、復(fù)診,問卷表上每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)標(biāo)準(zhǔn),即掌握、基本掌握、未掌握,分別為10、5、0分,出院前1d對兩組患者進(jìn)行測試,總分100~80分為達(dá)標(biāo),50~79分為基本達(dá)標(biāo),<50分為未達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率=(達(dá)標(biāo)+基本達(dá)標(biāo))/總例數(shù)×100%。②采用我院腫瘤科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4],于出院前1d對兩組患者進(jìn)行測試,內(nèi)容包括5個(gè)維度,分別為健康知識知曉情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理人員綜合專業(yè)服務(wù)能力、心理狀況及安全化療護(hù)理流程,每個(gè)維度20分,共計(jì)100分,得分越高護(hù)理滿意度越高。③采用卡氏(KPS)評分量表評定兩組生存質(zhì)量[5],共計(jì)0~100分,得分越高,提示健康狀況越好,越能耐受治療給身體帶來的副作用,有助于患者接受徹底的治療;反之,得分越低,提示健康狀況越差,若低于60分,常提示有效的抗腫瘤治療無法有效實(shí)施。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組對疾病健康知曉情況:觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率為96.3%,明顯高于對照組的78.8%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組健康知曉達(dá)標(biāo)情況比較

        2.2 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量比較:觀察組住院天數(shù)短于對照組(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度、KPS評分明顯高于對照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量±s)

        2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率為11.3%,明顯低于對照組32.5%,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組毒副反應(yīng)情況比較

        3 討 論

        護(hù)理流程是近年新興的科學(xué)管理理念,通過標(biāo)準(zhǔn)化流程管理,明確護(hù)理目標(biāo),在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi),使護(hù)理過程更具有預(yù)見性、連續(xù)性、條理性,避免盲目、重復(fù)護(hù)理工作,以此有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,提高整體護(hù)理水平和效果[6]。

        本研究中,對腫瘤科患者在化療中予以護(hù)理流程管理,可有效避免因業(yè)務(wù)水平不同、經(jīng)驗(yàn)不足等問題造成的低效性健康宣教,在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)內(nèi),明確護(hù)士的宣教內(nèi)容,使患者了解相關(guān)知識及治療環(huán)節(jié),有利于患者更好地掌握化療期間宣教內(nèi)容,以提高健康知曉達(dá)標(biāo)率,并有助于提高患者主動配合治療,保障化療治療效果,進(jìn)而有助于延長患者生存期[7];與此同時(shí),通過合理的護(hù)理流程管理,有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地開展護(hù)理活動,保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,盡可能將化療毒副作用降至最低限度,改善患者的生存質(zhì)量,縮短平均住院時(shí)間[8]。此外,通過合理的化療護(hù)理流程管理使護(hù)理活動程序化、標(biāo)準(zhǔn)化,并使護(hù)士由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理,不再機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑,確保護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施,并可通過護(hù)患交流,密切護(hù)患關(guān)系,有助于提高患者主訴能力,使護(hù)士能更好地掌握患者化療期間及化療后狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不良反應(yīng),減少化療毒性反應(yīng),以提高患者的滿意度[9,10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組,且觀察組Ⅲ~Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存期隨訪均優(yōu)于對照組。結(jié)果提示,腫瘤科患者在化療期間開展護(hù)理流程管理,有助于進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量,減少毒性反應(yīng)發(fā)生,改善生存質(zhì)量,并可提高患者生存期。

        綜上所述,相較于常規(guī)護(hù)理管理,對腫瘤科患者在化療中開展化療護(hù)理流程管理,有助于進(jìn)一步提高患者健康知曉率,對減少相關(guān)藥物毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間等有積極的臨床價(jià)值,值得臨床應(yīng)用和推廣。

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        1006-6233(2017)07-1214-04

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.047

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