趙錦會

(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果分析

趙錦會

(內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院， 內(nèi)蒙古 寧城 024200)

目的：探究分析化療護(hù)理流程在腫瘤科患者化療中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院腫瘤科近年收治的160例惡性腫瘤患者，均經(jīng)周期性化療治療，根據(jù)護(hù)理方案不同，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各80例，對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組予以化療護(hù)理流程管理，觀察對比兩組患者健康知曉情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量、Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生情況，并跟蹤隨訪對比兩組患者的中位生存期。結(jié)果：觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率為96.3%，明顯高于對照組的78.8%(P<0.05)。觀察組住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度、KPS評分明顯高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，明顯低于對照組32.5%(P<0.05)。兩組患者出院后跟蹤隨訪，觀察組中位生存期為29個(gè)月(P<0.05)。結(jié)論：對腫瘤科患者在化療中開展護(hù)理流程管理，有助于進(jìn)一步提高患者健康知曉率，對減少相關(guān)藥物毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間等有積極的臨床價(jià)值。

化療護(hù)理流程； 腫瘤科； 化 療

化療是治療惡性腫瘤最為常見的療法之一，然而化療周期較長，且細(xì)胞毒性藥物毒副作用較大，常影響患者治療依從性，進(jìn)而影響臨床預(yù)后質(zhì)量及患者的生存質(zhì)量。大量臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，通過改善患者護(hù)理流程，有助于降低護(hù)理缺陷，并可提高用藥安全及化療效果。為此，本文對近年我院收治的80例腫瘤科化療患者加強(qiáng)了護(hù)理流程管理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合腫瘤學(xué)(第2版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤；②腫瘤臨床分期Ⅱ～Ⅳ期；③預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×109L-1；⑤年齡21～78歲；⑥病程6個(gè)月至5年；⑦均在我院腫瘤科進(jìn)行周期性化療；⑧化療抗腫瘤藥物：阿霉素、長春瑞濱、長春新堿、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、多西紫杉醇、環(huán)磷酰胺、吉西他濱、卡培他濱等；⑨所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①未能周期性化療；②化療前合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；③化療期間接受其他綜合治療；④妊娠及哺乳期女性；⑤化療禁忌者；⑥意識功能障礙及言語功能障礙。

1.3 一般資料:選擇2016年1月至2017年1月期間我院腫瘤科經(jīng)周期性化療治療的160例惡性腫瘤患者，根據(jù)護(hù)理方案不同，按照簡單隨機(jī)分組法隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各80例。觀察組男48例，女32例；年齡22～76歲，平均年齡(52.4±2.6)歲；病程6個(gè)月至4年，平均(2.6±0.5)年；病種：肺癌21例，胃癌17例，乳腺癌15例，食管癌4例，宮頸癌8例，前列腺癌7例，直腸癌4例，其他4例。對照組男45例，女35例；年齡21～78歲，平均(53.1±2.8)歲；病程7個(gè)月至5年，平均(2.8±0.6)年；病種：肺癌20例，胃癌15例，乳腺癌17例，食管癌5例，宮頸癌7例，前列腺癌8例，直腸癌5例，其他3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法:對照組予以常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，包括化療期間告知相關(guān)制度事項(xiàng)、輸液護(hù)理、不良反應(yīng)對癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上予以化療護(hù)理流程管理，具體操作如下：

1.4.1 成立管理小組:由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及全科護(hù)理人員共同組成護(hù)理流程管理小組，對患者病情、機(jī)體狀況、心理狀態(tài)、化療方案等進(jìn)行綜合評估，并結(jié)合我科室特點(diǎn)，制定護(hù)理流程管理方案，各組員進(jìn)行詳細(xì)分工，并各自負(fù)責(zé)分管項(xiàng)目。

1.4.2 入院第1～2d:①向患者介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，介紹醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間及陪護(hù)管理。②告知B超、大小便、血液等化療前相關(guān)檢查的必要性及注意事項(xiàng)，必要時(shí)陪同患者完成相關(guān)檢查。

1.4.3 化療前:①動態(tài)觀察患者心理變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，減輕患者心理顧慮，提高患者化療依從性。②對患者及家屬做好健康宣教，使其了解化療目的、作用、治療計(jì)劃、出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)的原因及處理措施，并加入患者健康飲食教育，指導(dǎo)患者選擇高熱量、高蛋白、高維生素及含有微量元素的半流質(zhì)飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力。

1.4.4 化療期間:①對患者靜脈進(jìn)行評估，行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)、深靜脈置管，或使用靜脈留置針，以免造成藥液外滲，若發(fā)生藥物外滲，需根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)處理，以免發(fā)生局部壞死，造成肢體功能障礙，同時(shí)對深靜脈置管者于置管次日常規(guī)換藥，對置入PICC者前3d，每日用紅外線頻普儀照射穿刺點(diǎn)上方，每次30min，以減少置管后紅腫、疼痛及靜脈血栓的形成，同時(shí)在化療期間定時(shí)用肝素鈉稀釋液封管，以免形成靜脈血栓及堵管。②用藥護(hù)理：對聯(lián)合用藥化療方案需根據(jù)藥物性質(zhì)排出先后順序，對需避光藥物使用避光袋及避光輸液器，對使用局部刺激較強(qiáng)藥物，需在給藥時(shí)予以局部冷敷(無禁忌癥的)，并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，減少對靜脈的刺激。③加強(qiáng)觀察：在置管給藥期間密切觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲液、腫脹、發(fā)熱等異常情況發(fā)生；觀察輸液滴速，確保輸液通暢，輸注過程中反復(fù)抽吸回血，并詢問患者有無不適癥狀，若患者主訴疼痛、穿刺部位發(fā)紅，或抽吸無回血，需重新穿刺；叮囑患者減少穿刺肢體活動，若局部有疼痛、藥液輸注不暢等異常情況，應(yīng)及時(shí)呼叫；給藥期間密切觀察患者生命體征及用藥反應(yīng)。

1.4.5 化療后:①指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生管理，預(yù)防穿刺點(diǎn)皮膚感染；②加強(qiáng)化療后毒副反應(yīng)觀察及護(hù)理，介紹不良反應(yīng)分類、癥狀表現(xiàn)及處理方法，其中胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、骨髓抑制是化療最為常見的不良反應(yīng)，故此護(hù)理人員需有針對性地對患者加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐劑，改善患者的營養(yǎng)狀況；密切觀察穿刺靜脈有無紅腫、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀，若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)妥善處理；化療后密切監(jiān)測血細(xì)胞計(jì)數(shù)及骨髓象，若白細(xì)胞及血小板低于正常值，需給予保護(hù)性隔離，加強(qiáng)隔離病室消毒、通風(fēng)、保暖，同時(shí)對血小板低下者需預(yù)防出血，并減少各種有創(chuàng)檢查及治療。

1.4.6 出院指導(dǎo):①指導(dǎo)患者正確用藥，定期復(fù)查，加強(qiáng)日常生活管理，并強(qiáng)調(diào)復(fù)查及日常注意事項(xiàng)管理的重要性；②對于分期化療留置導(dǎo)管的患者，發(fā)放靜脈留置專管自我護(hù)理宣傳單；③加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識加強(qiáng)營養(yǎng)攝入對提高機(jī)體免疫功能的作用。

1.5 觀察指標(biāo):①觀察對比兩組患者對疾病健康知曉情況、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量；②參照WHO公布的化療毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄兩組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 評價(jià)指標(biāo):①健康知識掌握程度采用我院腫瘤科自制健康知識調(diào)查問卷[3]，共10個(gè)問題，包括自身疾病、正確使用藥物、藥物不良反應(yīng)、各項(xiàng)檢查的目的及意義、化療預(yù)期效果、飲食、運(yùn)動、心理、保護(hù)性隔離、復(fù)診，問卷表上每個(gè)問題設(shè)置3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即掌握、基本掌握、未掌握，分別為10、5、0分，出院前1d對兩組患者進(jìn)行測試，總分100～80分為達(dá)標(biāo)，50～79分為基本達(dá)標(biāo)，<50分為未達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)率=(達(dá)標(biāo)+基本達(dá)標(biāo))/總例數(shù)×100%。②采用我院腫瘤科自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷[4]，于出院前1d對兩組患者進(jìn)行測試，內(nèi)容包括5個(gè)維度，分別為健康知識知曉情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理人員綜合專業(yè)服務(wù)能力、心理狀況及安全化療護(hù)理流程，每個(gè)維度20分，共計(jì)100分，得分越高護(hù)理滿意度越高。③采用卡氏(KPS)評分量表評定兩組生存質(zhì)量[5]，共計(jì)0～100分，得分越高，提示健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，有助于患者接受徹底的治療；反之，得分越低，提示健康狀況越差，若低于60分，常提示有效的抗腫瘤治療無法有效實(shí)施。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對疾病健康知曉情況:觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率為96.3%，明顯高于對照組的78.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組健康知曉達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量比較：觀察組住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度、KPS評分明顯高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率為11.3%，明顯低于對照組32.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)情況比較

3 討 論

護(hù)理流程是近年新興的科學(xué)管理理念，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程管理，明確護(hù)理目標(biāo)，在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)，使護(hù)理過程更具有預(yù)見性、連續(xù)性、條理性，避免盲目、重復(fù)護(hù)理工作，以此有助于持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高整體護(hù)理水平和效果[6]。

本研究中，對腫瘤科患者在化療中予以護(hù)理流程管理，可有效避免因業(yè)務(wù)水平不同、經(jīng)驗(yàn)不足等問題造成的低效性健康宣教，在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)內(nèi)，明確護(hù)士的宣教內(nèi)容，使患者了解相關(guān)知識及治療環(huán)節(jié)，有利于患者更好地掌握化療期間宣教內(nèi)容，以提高健康知曉達(dá)標(biāo)率，并有助于提高患者主動配合治療，保障化療治療效果，進(jìn)而有助于延長患者生存期[7]；與此同時(shí)，通過合理的護(hù)理流程管理，有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)地開展護(hù)理活動，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，盡可能將化療毒副作用降至最低限度，改善患者的生存質(zhì)量，縮短平均住院時(shí)間[8]。此外，通過合理的化療護(hù)理流程管理使護(hù)理活動程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，并使護(hù)士由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，不再機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，確保護(hù)理計(jì)劃有效實(shí)施，并可通過護(hù)患交流，密切護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者主訴能力，使護(hù)士能更好地掌握患者化療期間及化療后狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不良反應(yīng)，減少化療毒性反應(yīng)，以提高患者的滿意度[9,10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知曉達(dá)標(biāo)率、住院天數(shù)、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且觀察組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應(yīng)發(fā)生率及遠(yuǎn)期生存期隨訪均優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，腫瘤科患者在化療期間開展護(hù)理流程管理，有助于進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，減少毒性反應(yīng)發(fā)生，改善生存質(zhì)量，并可提高患者生存期。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理管理，對腫瘤科患者在化療中開展化療護(hù)理流程管理，有助于進(jìn)一步提高患者健康知曉率，對減少相關(guān)藥物毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間等有積極的臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 吉萍萍,沈淑儀,馮月梅.日間化療中心優(yōu)化流程后的實(shí)踐體會[J].全科護(hù)理,2016,14(15):1534～1535.

[2] 魏于全,赫捷.腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.524～526.

[3] 于淑平.臨床路徑在腦膠質(zhì)瘤化療患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(02):197～198.

[4] 邢沫,李明子,王丹,等.腫瘤患者門診化療流程分析與瓶頸探討[J].中國護(hù)理管理,2010,10(05):63～66.

[5] 鄧少華,硯芳.論日間化療中心在腫瘤?？漆t(yī)院的實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,10(09):154～155.

[6] 高清玲,易瓊,羅永紅.在腫瘤日間病房中膀胱內(nèi)灌注流程的優(yōu)化與實(shí)施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,7(05):905～906.

[7] 林寧,吳愛珍.品管圈活動在提高腫瘤患者對化療順應(yīng)性中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志,2014,6(02):133～136.

[8] 王美英,吳敏.流程再造對預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理體會[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(01):113～114.

[9] 徐亞芬,張燁,郭群依.優(yōu)化流程降低腫瘤患者再次化療延期率[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(10):44～45.

[10] 王笑荷,楚蔚琳,盛瀅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腫瘤化療病人護(hù)理實(shí)施效果評價(jià)[J].中外健康文摘,2011,08(42):332.

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.047