吳孟烽， 李元廣， 丘韶校， 吳 娟， 黃彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科， 廣東 深圳 518100)

哮喘患者FEF25%～75%水平及其與氣道炎癥的相關性分析

吳孟烽， 李元廣， 丘韶校， 吳 娟， 黃彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科， 廣東 深圳 518100)

目的：研究哮喘患者FEF25%～75%水平及其與氣道炎癥的相關性。方法：收集2013年1月至2015年6月呼吸內科就診的哮喘患者60例作為實驗組研究對象，根據(jù)哮喘的嚴重程度將其分成兩組：輕度哮喘患者(A組)、中度哮喘患者(B組)；另選擇同期在體檢中心體檢的健康人60例作為對照組，測定所有研究對象的FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%、FENO，并分析FEF25%～75%與各指標之間的相關性。結果：本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療前，實驗各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；且哮喘越嚴重FENO越高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%越低(P<0.05)；治療后，實驗各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，哮喘越嚴重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05)，相關性分析結果顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關，與FENO呈直線負相關。結論：FEF25%～75%能幫助評估哮喘患者的嚴重程度以及療效，同時它還是反映哮喘患者氣道炎癥的重要指標。FEF25%～75%可以作為哮喘診治中的一項重要指標。

哮 喘； FEF25%～75%； FENO

支氣管哮喘是臨床上很常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要是由嗜酸粒細胞、淋巴細胞等引起的一種氣道炎癥性疾病[1]。炎癥導致氣道的高反應性，導致患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等一系列臨床體征。該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，全球統(tǒng)計學數(shù)據(jù)顯示，目前全球大約有3億哮喘患者，并且近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢[2]，每年全球死于該病的患者大約有25萬人之多[3]，該病已成為全球社會一個重要的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上用于診斷哮喘的手段是肺功能檢查，該方法能評價哮喘的嚴重程度、類型以及治療效果，其中FEV1和FEV1/FVC都是臨床上公認肺功能檢測指標，F(xiàn)EF25%～75%指標也被一些專家學者著重研究[4]，F(xiàn)EF25%～75%是FVC在25%至75%間的最大呼氣流量，它可以用于預測小氣道的阻塞情況，但是并沒有FEF25%～75%與末梢氣道炎癥的相關性研究，本研究通過應用肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測對不同程度哮喘患者的檢測，分析FEF25%～75%水平的變化及其與氣道炎癥指標相關，探討FEF25%～75%在哮喘患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗組：收集2013年1月至2015年6月到我院呼吸內科就診的哮喘患者60例作為研究對象，納入標準：①符合第八版《內科學》[5]的診斷標準；②年齡為25～45歲；③胸部X線或CT檢查無異常；④近兩周未服用過糖皮質激素、抗組胺等藥物；⑤所有患者無吸煙史或戒煙一年以上；⑥所有研究者簽署知情同意書后，且經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會批準。排除標準：合并嚴重心血管疾病及肝腎功能不全的患者；不能配合檢查的患者。根據(jù)哮喘的嚴重程度將其分成兩組：輕度哮喘患者(A組)28例，患者輕微活動時出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸頻率輕微增加，臨床血氣檢查及肺功能檢查指標正常；中度哮喘患者(B組)：患者輕微活動就出現(xiàn)胸悶氣短、說話不連續(xù)，呼吸頻率明顯增加，即感胸悶、氣短,并且講話不連續(xù),常有中斷,肺功能測試中PEF為60%～80%，SaO2為91%～95%。對照組：選擇同期在本院體檢中心體檢的健康人60例作為對照組，年齡為25～45歲，既往體健；無過敏性疾??；肺功能檢查正常；家族無哮喘病史以及過敏史；所有研究對象的臨床資料見表1。

表1 實驗組與對照組的基本臨床資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 FENO測定：本研究采用Aerocrine公司的Niox Mino eNO一氧化氮測定儀測定FENO值。室內干凈無灰塵，溫度以及濕度適宜，研究者端坐，平靜呼吸，檢測過程嚴格按照ATS/ERS操作標準[6]及儀器的說明書進行，呼氣流速設定為50mL/s，呼出時間為10s。

1.2.2 肺功能測定:采用福爾康盛公司生產的肺功能儀(uasterscreen),每次開機測試前進行環(huán)境溫度、濕度以及容量的校準。研究者在進食0.5～2h左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下，衣著寬松，仰臥與小床上，清除鼻咽部分泌物，選用合適大小的面罩扣于新生兒口鼻上，無漏氣，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測試。測量參數(shù)包括：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力肺活量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(FEF25%～75%)

1.2.3 哮喘患者的治療60例哮喘患者的治療參考第八版教科書關于輕中度哮喘患者治療方案進行,既多索茶堿3g, ivgtt qd;孟魯斯特10mg,po qn;硫酸沙丁胺醇5mg,霧化 tid;布地奈德2mg霧化 tid；治療療程為10d。

2 結 果

2.1 治療前各指標比較:治療前，實驗各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；A、B兩組相比較，哮喘越嚴重FENO越高，EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%則越低(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療前各指標比較±s)

注：*與對照組比較，P<0.05，#與實驗組B比較，P<0.05

2.2 兩組患者治療后個指標比較:治療后，實驗各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，哮喘越嚴重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05)，具體見表3。

表3 治療后各指標比較±s)

注：▲與治療前比較，P<0.05

2.3 FEF25%～75%與各指標的相關性分析:對60例哮喘的患者的FEF25%～75%水平與FEV1、FEV1/FVC、FENO進行相關性分析。結果顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關，與FENO呈直線負相關，具體見表4

表4 實驗組FEF25%～75%與各指標相關性分析

3 討 論

支氣管哮喘是一種嚴重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它是一種氣道炎癥特異性疾病[6]。該病危害各年齡段人群的健康，該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，現(xiàn)全球共約有3億的支氣管哮喘患者。隨著科學的不斷進步，該病的住院率和死亡率獲得了較大的改善，但另一方面，隨著氣候和環(huán)境的變化，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年年上升的趨勢，該病給社會及家庭帶來了沉重的負擔。我國的哮喘患病率約0.5%～5%，死亡率高達1.6～36.7/10萬，我國已成為世界哮喘病死率最高的國家之一。

肺功能檢查是呼吸內科病人必做的檢查項目之一，它能反映出早期肺部以及起到病變，它是一種物理檢測方法，在全球范圍內[7]，肺功能檢查可以被認為是診斷支氣管哮喘的"金標準"。肺功能檢測包括通氣功能、換氣功能、呼吸調節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項目及測定指標眾多。FVC、FVC%、FEV、、FEVI%、FEV,/FVC等是肺功能檢測的常用指標，它們能準確的反映出呼吸道氣流受阻的情況，因此對于哮喘的診斷以及療效的評價具有十分重要的意義。鄧力等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘急性發(fā)作期肺通氣功能表現(xiàn)出明顯下降的趨勢，但當經(jīng)過治療進入緩解期后反映大氣道通氣功能的相關指標基本恢復到正常水平,只有反映小氣道功能的指標仍然低于正常水平,這表明哮喘緩解期患者仍然有小氣道炎癥。FEF25%～75%是FVC在25%～75%間的最大呼氣流量，它可以用于預測小氣道的阻塞情況，許多研究者發(fā)現(xiàn)FEF25%～75%的變化以前被認為反應小氣道(<2mm)變化的唯一指標[9～11]。然而，也有研究認為FEF25%～75%由于變化較大，對阻塞性肺疾病的診斷并沒有高度的敏感性和特異性[12]。Quanjer等[13]研究表明，不同的人群FEF25%～75%的變化趨勢總于FEV1、FEV1/FVC的變化趨勢保持一致。但是，哮喘患者治療前后FEF25%～75%水平的變化及其與氣道炎癥指標相關性研究很少，我們的研究也正是從上面的內容著手，研究不同程度的哮喘患者治療前后FEF25%～75%的水平變化，及其與炎癥指標的相關性。本研究結果發(fā)現(xiàn)，治療前，實驗各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；A、B兩組相比較，哮喘越嚴重FENO逐漸升高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05)；治療后，實驗各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，哮喘越嚴重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05)。提示，F(xiàn)EF25%～75%能反映出哮喘的嚴重程度以及治療效果，治療后哮喘患者仍然有小氣道阻塞情況。

FeNO是是反映氣道炎癥的重要檢測技術，F(xiàn)eNO水平與嗜酸性氣道炎癥密切相關[14]，F(xiàn)ENO水平的高低可以反映出氣道炎癥的嚴重程度[15]。本研究FEF25%～75%與炎癥指標FeNO的相關性分析顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FENO呈直線負相關，提示FEF25%～75%水平可以幫助診斷哮喘患者氣道炎癥情況。

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1006-6233(2017)07-1196-04

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目，(編號：2016CX186)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.041