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        哮喘患者FEF25%~75%水平及其與氣道炎癥的相關(guān)性分析

        2017-07-31 15:58:12吳孟烽李元廣丘韶校黃彩霞
        河北醫(yī)學(xué) 2017年7期
        關(guān)鍵詞:氣道哮喘炎癥

        吳孟烽, 李元廣, 丘韶校, 吳 娟, 黃彩霞

        (廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科, 廣東 深圳 518100)

        哮喘患者FEF25%~75%水平及其與氣道炎癥的相關(guān)性分析

        吳孟烽, 李元廣, 丘韶校, 吳 娟, 黃彩霞

        (廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科, 廣東 深圳 518100)

        目的:研究哮喘患者FEF25%~75%水平及其與氣道炎癥的相關(guān)性。方法:收集2013年1月至2015年6月呼吸內(nèi)科就診的哮喘患者60例作為實(shí)驗(yàn)組研究對象,根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度將其分成兩組:輕度哮喘患者(A組)、中度哮喘患者(B組);另選擇同期在體檢中心體檢的健康人60例作為對照組,測定所有研究對象的FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%、FENO,并分析FEF25%~75%與各指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果:本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前,實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%顯著降低,F(xiàn)ENO顯著升高;且哮喘越嚴(yán)重FENO越高,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%越低(P<0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%與治療前相比較,顯著上升(P<0.05),F(xiàn)ENO顯著下降;A、B兩組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢,F(xiàn)EF25%~75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05),相關(guān)性分析結(jié)果顯示,哮喘患者FEF25%~75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關(guān),與FENO呈直線負(fù)相關(guān)。結(jié)論:FEF25%~75%能幫助評估哮喘患者的嚴(yán)重程度以及療效,同時(shí)它還是反映哮喘患者氣道炎癥的重要指標(biāo)。FEF25%~75%可以作為哮喘診治中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

        哮 喘; FEF25%~75%; FENO

        支氣管哮喘是臨床上很常見的呼吸系統(tǒng)疾病,它主要是由嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等引起的一種氣道炎癥性疾病[1]。炎癥導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性,導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等一系列臨床體征。該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下,全球統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示,目前全球大約有3億哮喘患者,并且近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢[2],每年全球死于該病的患者大約有25萬人之多[3],該病已成為全球社會一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上用于診斷哮喘的手段是肺功能檢查,該方法能評價(jià)哮喘的嚴(yán)重程度、類型以及治療效果,其中FEV1和FEV1/FVC都是臨床上公認(rèn)肺功能檢測指標(biāo),F(xiàn)EF25%~75%指標(biāo)也被一些專家學(xué)者著重研究[4],F(xiàn)EF25%~75%是FVC在25%至75%間的最大呼氣流量,它可以用于預(yù)測小氣道的阻塞情況,但是并沒有FEF25%~75%與末梢氣道炎癥的相關(guān)性研究,本研究通過應(yīng)用肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測對不同程度哮喘患者的檢測,分析FEF25%~75%水平的變化及其與氣道炎癥指標(biāo)相關(guān),探討FEF25%~75%在哮喘患者中的作用。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:實(shí)驗(yàn)組:收集2013年1月至2015年6月到我院呼吸內(nèi)科就診的哮喘患者60例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第八版《內(nèi)科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為25~45歲;③胸部X線或CT檢查無異常;④近兩周未服用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物;⑤所有患者無吸煙史或戒煙一年以上;⑥所有研究者簽署知情同意書后,且經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能不全的患者;不能配合檢查的患者。根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度將其分成兩組:輕度哮喘患者(A組)28例,患者輕微活動時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸頻率輕微增加,臨床血?dú)鈾z查及肺功能檢查指標(biāo)正常;中度哮喘患者(B組):患者輕微活動就出現(xiàn)胸悶氣短、說話不連續(xù),呼吸頻率明顯增加,即感胸悶、氣短,并且講話不連續(xù),常有中斷,肺功能測試中PEF為60%~80%,SaO2為91%~95%。對照組:選擇同期在本院體檢中心體檢的健康人60例作為對照組,年齡為25~45歲,既往體健;無過敏性疾??;肺功能檢查正常;家族無哮喘病史以及過敏史;所有研究對象的臨床資料見表1。

        表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組的基本臨床資料比較

        1.2 研究方法

        1.2.1 FENO測定:本研究采用Aerocrine公司的Niox Mino eNO一氧化氮測定儀測定FENO值。室內(nèi)干凈無灰塵,溫度以及濕度適宜,研究者端坐,平靜呼吸,檢測過程嚴(yán)格按照ATS/ERS操作標(biāo)準(zhǔn)[6]及儀器的說明書進(jìn)行,呼氣流速設(shè)定為50mL/s,呼出時(shí)間為10s。

        1.2.2 肺功能測定:采用福爾康盛公司生產(chǎn)的肺功能儀(uasterscreen),每次開機(jī)測試前進(jìn)行環(huán)境溫度、濕度以及容量的校準(zhǔn)。研究者在進(jìn)食0.5~2h左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下,衣著寬松,仰臥與小床上,清除鼻咽部分泌物,選用合適大小的面罩扣于新生兒口鼻上,無漏氣,呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測試。測量參數(shù)包括:第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力肺活量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(FEF25%~75%)

        1.2.3 哮喘患者的治療60例哮喘患者的治療參考第八版教科書關(guān)于輕中度哮喘患者治療方案進(jìn)行,既多索茶堿3g, ivgtt qd;孟魯斯特10mg,po qn;硫酸沙丁胺醇5mg,霧化 tid;布地奈德2mg霧化 tid;治療療程為10d。

        2 結(jié) 果

        2.1 治療前各指標(biāo)比較:治療前,實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%顯著降低,F(xiàn)ENO顯著升高;A、B兩組相比較,哮喘越嚴(yán)重FENO越高,EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%則越低(P<0.05),具體見表2。

        表2 治療前各指標(biāo)比較±s)

        注:*與對照組比較,P<0.05,#與實(shí)驗(yàn)組B比較,P<0.05

        2.2 兩組患者治療后個(gè)指標(biāo)比較:治療后,實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%與治療前相比較,顯著上升(P<0.05),F(xiàn)ENO顯著下降;A、B兩組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢,F(xiàn)EF25%~75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05),具體見表3。

        表3 治療后各指標(biāo)比較±s)

        注:▲與治療前比較,P<0.05

        2.3 FEF25%~75%與各指標(biāo)的相關(guān)性分析:對60例哮喘的患者的FEF25%~75%水平與FEV1、FEV1/FVC、FENO進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示,哮喘患者FEF25%~75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關(guān),與FENO呈直線負(fù)相關(guān),具體見表4

        表4 實(shí)驗(yàn)組FEF25%~75%與各指標(biāo)相關(guān)性分析

        3 討 論

        支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,它是一種氣道炎癥特異性疾病[6]。該病危害各年齡段人群的健康,該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下,現(xiàn)全球共約有3億的支氣管哮喘患者。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步,該病的住院率和死亡率獲得了較大的改善,但另一方面,隨著氣候和環(huán)境的變化,支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年年上升的趨勢,該病給社會及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國的哮喘患病率約0.5%~5%,死亡率高達(dá)1.6~36.7/10萬,我國已成為世界哮喘病死率最高的國家之一。

        肺功能檢查是呼吸內(nèi)科病人必做的檢查項(xiàng)目之一,它能反映出早期肺部以及起到病變,它是一種物理檢測方法,在全球范圍內(nèi)[7],肺功能檢查可以被認(rèn)為是診斷支氣管哮喘的"金標(biāo)準(zhǔn)"。肺功能檢測包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等,檢查項(xiàng)目及測定指標(biāo)眾多。FVC、FVC%、FEV、、FEVI%、FEV,/FVC等是肺功能檢測的常用指標(biāo),它們能準(zhǔn)確的反映出呼吸道氣流受阻的情況,因此對于哮喘的診斷以及療效的評價(jià)具有十分重要的意義。鄧力等[8]研究發(fā)現(xiàn),在哮喘急性發(fā)作期肺通氣功能表現(xiàn)出明顯下降的趨勢,但當(dāng)經(jīng)過治療進(jìn)入緩解期后反映大氣道通氣功能的相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平,只有反映小氣道功能的指標(biāo)仍然低于正常水平,這表明哮喘緩解期患者仍然有小氣道炎癥。FEF25%~75%是FVC在25%~75%間的最大呼氣流量,它可以用于預(yù)測小氣道的阻塞情況,許多研究者發(fā)現(xiàn)FEF25%~75%的變化以前被認(rèn)為反應(yīng)小氣道(<2mm)變化的唯一指標(biāo)[9~11]。然而,也有研究認(rèn)為FEF25%~75%由于變化較大,對阻塞性肺疾病的診斷并沒有高度的敏感性和特異性[12]。Quanjer等[13]研究表明,不同的人群FEF25%~75%的變化趨勢總于FEV1、FEV1/FVC的變化趨勢保持一致。但是,哮喘患者治療前后FEF25%~75%水平的變化及其與氣道炎癥指標(biāo)相關(guān)性研究很少,我們的研究也正是從上面的內(nèi)容著手,研究不同程度的哮喘患者治療前后FEF25%~75%的水平變化,及其與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療前,實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%顯著降低,F(xiàn)ENO顯著升高;A、B兩組相比較,哮喘越嚴(yán)重FENO逐漸升高,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05);治療后,實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%~75%與治療前相比較,顯著上升(P<0.05),F(xiàn)ENO顯著下降;A、B兩組比較,F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢,F(xiàn)EF25%~75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(P<0.05)。提示,F(xiàn)EF25%~75%能反映出哮喘的嚴(yán)重程度以及治療效果,治療后哮喘患者仍然有小氣道阻塞情況。

        FeNO是是反映氣道炎癥的重要檢測技術(shù),F(xiàn)eNO水平與嗜酸性氣道炎癥密切相關(guān)[14],F(xiàn)ENO水平的高低可以反映出氣道炎癥的嚴(yán)重程度[15]。本研究FEF25%~75%與炎癥指標(biāo)FeNO的相關(guān)性分析顯示,哮喘患者FEF25%~75%與FENO呈直線負(fù)相關(guān),提示FEF25%~75%水平可以幫助診斷哮喘患者氣道炎癥情況。

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        1006-6233(2017)07-1196-04

        廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會公益項(xiàng)目,(編號:2016CX186)

        A

        10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.041

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