吳孟烽， 李元廣， 丘韶校， 吳 娟， 黃彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 廣東 深圳 518100)

哮喘患者FEF25%～75%水平及其與氣道炎癥的相關(guān)性分析

吳孟烽， 李元廣， 丘韶校， 吳 娟， 黃彩霞

(廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 廣東 深圳 518100)

目的：研究哮喘患者FEF25%～75%水平及其與氣道炎癥的相關(guān)性。方法：收集2013年1月至2015年6月呼吸內(nèi)科就診的哮喘患者60例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度將其分成兩組：輕度哮喘患者(A組)、中度哮喘患者(B組)；另選擇同期在體檢中心體檢的健康人60例作為對(duì)照組，測(cè)定所有研究對(duì)象的FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%、FENO，并分析FEF25%～75%與各指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果：本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；且哮喘越嚴(yán)重FENO越高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%越低(P<0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(shì)(P<0.05)，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關(guān)，與FENO呈直線負(fù)相關(guān)。結(jié)論：FEF25%～75%能幫助評(píng)估哮喘患者的嚴(yán)重程度以及療效，同時(shí)它還是反映哮喘患者氣道炎癥的重要指標(biāo)。FEF25%～75%可以作為哮喘診治中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

哮 喘； FEF25%～75%； FENO

支氣管哮喘是臨床上很常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它主要是由嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等引起的一種氣道炎癥性疾病[1]。炎癥導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶等一系列臨床體征。該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，全球統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前全球大約有3億哮喘患者，并且近年來發(fā)病率呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)[2]，每年全球死于該病的患者大約有25萬人之多[3]，該病已成為全球社會(huì)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。目前臨床上用于診斷哮喘的手段是肺功能檢查，該方法能評(píng)價(jià)哮喘的嚴(yán)重程度、類型以及治療效果，其中FEV1和FEV1/FVC都是臨床上公認(rèn)肺功能檢測(cè)指標(biāo)，F(xiàn)EF25%～75%指標(biāo)也被一些專家學(xué)者著重研究[4]，F(xiàn)EF25%～75%是FVC在25%至75%間的最大呼氣流量，它可以用于預(yù)測(cè)小氣道的阻塞情況，但是并沒有FEF25%～75%與末梢氣道炎癥的相關(guān)性研究，本研究通過應(yīng)用肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測(cè)對(duì)不同程度哮喘患者的檢測(cè)，分析FEF25%～75%水平的變化及其與氣道炎癥指標(biāo)相關(guān)，探討FEF25%～75%在哮喘患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實(shí)驗(yàn)組：收集2013年1月至2015年6月到我院呼吸內(nèi)科就診的哮喘患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第八版《內(nèi)科學(xué)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為25～45歲；③胸部X線或CT檢查無異常；④近兩周未服用過糖皮質(zhì)激素、抗組胺等藥物；⑤所有患者無吸煙史或戒煙一年以上；⑥所有研究者簽署知情同意書后，且經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能不全的患者；不能配合檢查的患者。根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度將其分成兩組：輕度哮喘患者(A組)28例，患者輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸頻率輕微增加，臨床血?dú)鈾z查及肺功能檢查指標(biāo)正常；中度哮喘患者(B組)：患者輕微活動(dòng)就出現(xiàn)胸悶氣短、說話不連續(xù)，呼吸頻率明顯增加，即感胸悶、氣短,并且講話不連續(xù),常有中斷,肺功能測(cè)試中PEF為60%～80%，SaO2為91%～95%。對(duì)照組：選擇同期在本院體檢中心體檢的健康人60例作為對(duì)照組，年齡為25～45歲，既往體?。粺o過敏性疾??；肺功能檢查正常；家族無哮喘病史以及過敏史；所有研究對(duì)象的臨床資料見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的基本臨床資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 FENO測(cè)定：本研究采用Aerocrine公司的Niox Mino eNO一氧化氮測(cè)定儀測(cè)定FENO值。室內(nèi)干凈無灰塵，溫度以及濕度適宜，研究者端坐，平靜呼吸，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照ATS/ERS操作標(biāo)準(zhǔn)[6]及儀器的說明書進(jìn)行，呼氣流速設(shè)定為50mL/s，呼出時(shí)間為10s。

1.2.2 肺功能測(cè)定:采用福爾康盛公司生產(chǎn)的肺功能儀(uasterscreen),每次開機(jī)測(cè)試前進(jìn)行環(huán)境溫度、濕度以及容量的校準(zhǔn)。研究者在進(jìn)食0.5～2h左右在自然安靜睡眠狀態(tài)下，衣著寬松，仰臥與小床上，清除鼻咽部分泌物，選用合適大小的面罩扣于新生兒口鼻上，無漏氣，呼吸平穩(wěn)后連續(xù)記錄5次測(cè)試。測(cè)量參數(shù)包括：第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力肺活量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣中期流量(FEF25%～75%)

1.2.3 哮喘患者的治療60例哮喘患者的治療參考第八版教科書關(guān)于輕中度哮喘患者治療方案進(jìn)行,既多索茶堿3g, ivgtt qd;孟魯斯特10mg,po qn;硫酸沙丁胺醇5mg,霧化 tid;布地奈德2mg霧化 tid；治療療程為10d。

2 結(jié) 果

2.1 治療前各指標(biāo)比較:治療前，實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；A、B兩組相比較，哮喘越嚴(yán)重FENO越高，EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%則越低(P<0.05)，具體見表2。

表2 治療前各指標(biāo)比較±s)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05，#與實(shí)驗(yàn)組B比較，P<0.05

2.2 兩組患者治療后個(gè)指標(biāo)比較:治療后，實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(shì)(P<0.05)，具體見表3。

表3 治療后各指標(biāo)比較±s)

注：▲與治療前比較，P<0.05

2.3 FEF25%～75%與各指標(biāo)的相關(guān)性分析:對(duì)60例哮喘的患者的FEF25%～75%水平與FEV1、FEV1/FVC、FENO進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FEV1、FEV1/FVC呈直線正相關(guān)，與FENO呈直線負(fù)相關(guān)，具體見表4

表4 實(shí)驗(yàn)組FEF25%～75%與各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討 論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，它是一種氣道炎癥特異性疾病[6]。該病危害各年齡段人群的健康，該病的發(fā)病率和死亡率一直居高不下，現(xiàn)全球共約有3億的支氣管哮喘患者。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，該病的住院率和死亡率獲得了較大的改善，但另一方面，隨著氣候和環(huán)境的變化，支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年年上升的趨勢(shì)，該病給社會(huì)及家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)的哮喘患病率約0.5%～5%，死亡率高達(dá)1.6～36.7/10萬，我國(guó)已成為世界哮喘病死率最高的國(guó)家之一。

肺功能檢查是呼吸內(nèi)科病人必做的檢查項(xiàng)目之一，它能反映出早期肺部以及起到病變，它是一種物理檢測(cè)方法，在全球范圍內(nèi)[7]，肺功能檢查可以被認(rèn)為是診斷支氣管哮喘的"金標(biāo)準(zhǔn)"。肺功能檢測(cè)包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項(xiàng)目及測(cè)定指標(biāo)眾多。FVC、FVC%、FEV、、FEVI%、FEV,/FVC等是肺功能檢測(cè)的常用指標(biāo)，它們能準(zhǔn)確的反映出呼吸道氣流受阻的情況，因此對(duì)于哮喘的診斷以及療效的評(píng)價(jià)具有十分重要的意義。鄧力等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在哮喘急性發(fā)作期肺通氣功能表現(xiàn)出明顯下降的趨勢(shì)，但當(dāng)經(jīng)過治療進(jìn)入緩解期后反映大氣道通氣功能的相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)到正常水平,只有反映小氣道功能的指標(biāo)仍然低于正常水平,這表明哮喘緩解期患者仍然有小氣道炎癥。FEF25%～75%是FVC在25%～75%間的最大呼氣流量，它可以用于預(yù)測(cè)小氣道的阻塞情況，許多研究者發(fā)現(xiàn)FEF25%～75%的變化以前被認(rèn)為反應(yīng)小氣道(<2mm)變化的唯一指標(biāo)[9～11]。然而，也有研究認(rèn)為FEF25%～75%由于變化較大，對(duì)阻塞性肺疾病的診斷并沒有高度的敏感性和特異性[12]。Quanjer等[13]研究表明，不同的人群FEF25%～75%的變化趨勢(shì)總于FEV1、FEV1/FVC的變化趨勢(shì)保持一致。但是，哮喘患者治療前后FEF25%～75%水平的變化及其與氣道炎癥指標(biāo)相關(guān)性研究很少，我們的研究也正是從上面的內(nèi)容著手，研究不同程度的哮喘患者治療前后FEF25%～75%的水平變化，及其與炎癥指標(biāo)的相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，實(shí)驗(yàn)各組與健康組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%顯著降低，F(xiàn)ENO顯著升高；A、B兩組相比較，哮喘越嚴(yán)重FENO逐漸升高，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%表現(xiàn)出降低趨勢(shì)(P<0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)各組FEV1、FEV1/FVC、FEF25%～75%與治療前相比較，顯著上升(P<0.05)，F(xiàn)ENO顯著下降；A、B兩組比較，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，哮喘越嚴(yán)重FENO仍表現(xiàn)出逐漸升高趨勢(shì)，F(xiàn)EF25%～75%仍表現(xiàn)出降低趨勢(shì)(P<0.05)。提示，F(xiàn)EF25%～75%能反映出哮喘的嚴(yán)重程度以及治療效果，治療后哮喘患者仍然有小氣道阻塞情況。

FeNO是是反映氣道炎癥的重要檢測(cè)技術(shù)，F(xiàn)eNO水平與嗜酸性氣道炎癥密切相關(guān)[14]，F(xiàn)ENO水平的高低可以反映出氣道炎癥的嚴(yán)重程度[15]。本研究FEF25%～75%與炎癥指標(biāo)FeNO的相關(guān)性分析顯示，哮喘患者FEF25%～75%與FENO呈直線負(fù)相關(guān)，提示FEF25%～75%水平可以幫助診斷哮喘患者氣道炎癥情況。

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廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目，(編號(hào)：2016CX186)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.041