吳 敏， 龍 靜， 楊 瑤

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自體輸血與異體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能的影響

吳 敏1， 龍 靜1， 楊 瑤2

(1.海南省海口市第三人民醫(yī)院檢驗科， 海南 ?？?571100 2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗科， 海南 ?？?571100)

目的：研究自體輸血與異體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能的影響。方法：選取2015年6月至2016年6月的120例擇期手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各60例，研究組采用預(yù)存式自體輸血，對照組采用常規(guī)輸入紅細胞懸液，比較兩組患者凝血功能、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標。結(jié)果：治療后，兩組患者部分凝血酶原時間(APTT)，凝血酶原時間(PT)，纖維蛋白原(FIB)，活化凝血時間(ACT)等凝血功能指標無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后患者組間比較、不同時間點以及組間不同時間點比較CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等細胞免疫指標存在顯著性差異(P均<0.05)；同時IgM、IgG等免疫功能指標也存在顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論：預(yù)存式自體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能影響小，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床上倡導(dǎo)應(yīng)用。

自體輸血； 異體輸血； 凝血功能； 免疫功能

自體輸血是在必要情況下將患者自身血液成分回輸?shù)奖旧頇C體的技術(shù)，主要有三種方式：預(yù)存式、回收式和急性等容稀釋式[1]。預(yù)存式自體輸血指在患者輸血治療前對患者進行血液成分或全血的采集和保存，在需要的時候利用預(yù)存血液成分回輸[2,3]。預(yù)存式自體輸血具有安全可靠、費用少、節(jié)省血液資源等優(yōu)勢，同時能夠降低發(fā)熱、溶血及過敏等反應(yīng)，不需檢測血型和配型實驗，有效杜絕疾病傳染，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[4]。不同于自體輸血，異體輸血則輸入的是血型相同的同種異體血液。臨床研究發(fā)現(xiàn)世界上幾乎不存在完全同血型的患者，而異體輸血給人體帶來的危害是不容忽視的，因為輸入的血液成分復(fù)雜，幾乎包含1017以上種全血抗原類型，而每一種抗原都能使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)；同時異體輸血還能影響患者體內(nèi)凝血因子水平，可能造成凝血功能障礙。因此無論是從血源的安全性考慮還是血液進入人體后產(chǎn)生的輸血反應(yīng)，異體輸血帶來的風險都是巨大的。本研究以2015年6月至2016年6月于我院治療的120例擇期手術(shù)患者為研究對象，研究自體輸血與異體輸血對患者凝血功能及免疫功能等方面的影響，以期為輸血患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月來我院治療的120例擇期手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組60例。研究組男32例，女28例，平均年齡(43.3±6.5)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index, BMI)為(22.7±3.9)kg，疾病主要有：胃癌23例，食管癌17例，肝占位9例，肺占位11例；對照組男29例，女31例，平均年齡(44.7±7.2)歲，BMI指數(shù)為(23.1±3.3)kg，疾病主要有：胃癌21例，食管癌18例，肝占位11例，肺占位10例；兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、疾病等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有參與患者均簽署知情同意書。納入標準：①患者年齡為15～65歲；②男性Hb>120g/L，女性Hb>110g/L；③患者無嚴重心、腎疾病，凝血功能正常；④患者簽署知情同意書。排除標準：①患者凝血功能異常；②術(shù)前細菌病毒感染；③術(shù)前半年內(nèi)服用影響免疫系統(tǒng)的藥物；④不配合研究者。

1.2 方法:研究組進行自體輸血，且自決定采用該方式開始補充營養(yǎng)及鐵劑，減少高蛋白飲食。術(shù)前兩周開始采血，總量不能超過人體總血量的10%。每次采血前1h開始補液，補液量為采血量的3倍，補液時液體晶體液和膠體液比例保持2.5:1～2：1，補液進行到2/3時開始采血，單次采血200～400mL，兩次采血之間最少間隔3d，且術(shù)前3d停止采血。對采集血液添加ACD抗凝，比例為1:4，保存于CPDA血袋中并標注患者詳細信息，存放于4℃冰箱中待用。術(shù)中依據(jù)患者失血情況進行自體輸血。對照組依據(jù)患者失血情況采用常規(guī)輸入紅細胞懸液。

1.3 觀察指標

1.3.1 凝血功能：兩組患者分別于術(shù)前1d和術(shù)后1、7、14d進行血常規(guī)測量，包括以下指標：部分凝血酶原時間(APTT)，凝血酶原時間(PT)，纖維蛋白原(FIB)，活化凝血時間(ACT)。

1.3.2 免疫功能：兩組患者于術(shù)前1d及術(shù)后1、7、14d采集空腹血，利用流式細胞儀和酶標儀測定T淋巴細胞各亞群細胞(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)，NK細胞數(shù)量，免疫球蛋白IgM、IgG、補體C3和腫瘤壞死因子TNF-α含量。

1.3.3 不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能：術(shù)后患者組間、不同時間點以及組間不同時間點的APTT、PT、FIB及ACT指標均無明顯差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較±s)

組別例數(shù)FIB(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dACT(s)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組603．2±0．72．3±0．53．1±0．63．2±0．691．3±15．1124．5±17．692．7±15．490．9±14．7對照組603．3±0．62．4±0．43．2±0．53．3±0．792．1±14．9126．8±16．991．8±15．392．3±15．2組間F1．461．56P0．340．22不同時間點F0．900．78P0．540．67組間不同F(xiàn)2．221．78時間點P0．520．39

2.2 細胞免疫水平：手術(shù)后兩組患者組間比較及不同時間點比較CD3+、CD4+和NK細胞數(shù)量有顯著性差異(P<0.05)，兩組間CD8+指標存在明顯差異(P<0.05)，而不同時間點CD8+以及組間和不同時間點的CD4+/CD8+細胞數(shù)量均無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后組間不同時間點研究組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指標顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者細胞免疫水平比較±s)

組別例數(shù)CD8+(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dCD4+/CD8+術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dNK(%)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組6026．5±3．424．1±3．025．2±3．126．3±3．21．36±0．211．32±0．231．39±0．221．41±0．2033±826±628±632±7對照組6026．6±3．238．7±3．537．6±4．137．9±3．61．34±0．220．65±0．140．72±0．160．79±0．1934±723±523±426±5組間F7．301．9814．16P0．000．110．00不同時間點F1．231．2510．74P0．190．230．00組間不同F(xiàn)151．95183．8756．35時間點P0．000．000．00

2.3 免疫球蛋白及細胞因子水平：術(shù)后患者IgM、IgG、補體C3以及TNF-α水平組間比較、不同時間點比較以及組間不同時間點比較均存在顯著性差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者免疫球蛋白及細胞因子水平比較±s)

組別例數(shù)補體C3(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dTNF-α(ng/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組60121±25119±28155±30164±311．18±0．171．22±0．261．45±0．191．50±0．16對照組60122±26120±27123±29119±261．19±0．161．17±0．181．21±0．131．22±0．17研究組F39．2139．28不同時間P0．000．00對照組F10．2723．54不同時間P0．000．00組間F56．4654．23P0．000．00

2.4 不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，對照組出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)9例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%(1/60)，對照組為16.7%(10/60)，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

圍手術(shù)期輸血能夠有效改善患者微循環(huán)狀態(tài)、緩解低血容量，及時補充凝血因子、膠體等血液成分[5]。目前臨床應(yīng)用中存在血源緊張，稀有血型患者配血困難等問題，部分擇期手術(shù)患者因此不能如期完成手術(shù)，住院時間延長，負擔加重。預(yù)存式自體輸血能夠較好的解決上述矛盾[6,7]。

手術(shù)過程中輸血會抑制免疫系統(tǒng)作用，使患者術(shù)后產(chǎn)生感染等不良反應(yīng)。異體輸血主要對患者產(chǎn)生抑制體液免疫和細胞免疫兩方面影響，T淋巴細胞各亞群數(shù)量是反應(yīng)機體免疫狀態(tài)的重要標志：CD3+反應(yīng)整體細胞免疫功能，CD4+反應(yīng)抗體功能，NK細胞調(diào)節(jié)免疫因子[8]。在體液免疫中，免疫球蛋白發(fā)揮作用最為顯著，且普遍存在于機體組織液、體液和外分泌液中。其中IgG是主要的抗感染抗體，發(fā)揮作用最為持久有效[9]。

本文結(jié)果顯示，自體輸血后PT、APTT、ACT、FIB等指標無顯著變化(P>0.05)，說明自體輸血雖然可能會過濾掉部分血小板、抗凝劑、游離血紅蛋白、凝血因子等，使凝血指標發(fā)生變化，但并未對機體凝血功能產(chǎn)生不可恢復(fù)式損壞，只要機體生理功能和凝血系統(tǒng)正常，血小板短時下降不會對機體產(chǎn)生明顯影響[10,11]。

本文研究結(jié)果表明，術(shù)后患者CD3+、CD4+和NK細胞數(shù)量有顯著性變化(P<0.05)；而組間不同時間點研究患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指標顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。上述結(jié)果說明，異體輸血對機體細胞免疫功能抑制作用較為顯著，影響淋巴細胞亞群之間的平衡[12]。采用自體輸血方法可以降低對患者細胞免疫功能的抑制作用，提高患者抗感染能力，促進患者恢復(fù)[13]。

同時，對照組術(shù)后IgM、IgG水平與研究組患者存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)；研究組術(shù)后補體C3和TNF-α含量較術(shù)前顯著增高(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，異體輸血對機體體液免疫功能具有較強的抑制作用，自體輸血影響較小[14]，同時自體輸血能夠增強非特異性免疫功能，促進切口愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

[1] 徐消寒,張衛(wèi).回收式自體輸血與異體輸血對機體炎癥反應(yīng)的影響[J].國際麻醉學與復(fù)蘇雜志,2015,36(1):44～46.

[2] Han S,Kim G,Ko J S,et al.Safety of the Use of Blood Salvage and Autotransfusion During Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma[J].Annals of Surgery,2016,264(2):339.

[3] 黃仁寅,李可軍,蔡敏,等.不同輸血方式對骨科手術(shù)患者凝血功能和免疫功能的影響研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(11):1909～1911.

[4] 曾雅靜,葉惠芬,吳遠軍,等.回收式自體輸血對產(chǎn)科手術(shù)患者血液流變學和凝血功能的影響[J].中國輸血雜志,2016,29(2):159～161.

[5] Rhee P,Inaba K,Pandit V,et al.Early autologous fresh whole blood transfusion leads to less allogeneic transfusions and is safe[J].Journal of Trauma&Acute Care Surgery,2015,78(4):729～734.

[6] 劉慶,錢剛,周陽寧,等.術(shù)中輸注不同劑量異體血和自體回輸血對患者免疫功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(17):2934.

[7] 魏文博,于建設(shè),溫再和.輸血對免疫功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(20):3990～3993.

[8] 徐文俊,王莒生.中藥對T淋巴細胞免疫抑制作用的研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(3):440～444.

[9] 況凡,KUANGFan.手足口病患兒免疫球蛋白IgG亞類和補體C3、C4及C反應(yīng)蛋白水平分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(1):102～104.

[10] Chen G Y,Ou Y X,Wu J H,et al.Comparison of thromboelastography and routine coagulation tests for evaluation of blood coagulation function in patients[J].Zhongguo shi yan xue ye xue za zhi/Zhongguo bing li sheng li xue hui=Journal of experimental hematology/Chinese Association of Pathophysiology,2015,23(2):546～551.

[11] 陳維明,姚亞軍,梁麗,等.凝血功能變化與冠心病近期預(yù)后的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(9):1552～1554.

[12] 黃新華,張雅琴,姚華琪.稀釋式自體輸血對產(chǎn)婦外周血CD3+、CD4+、CD8+細胞的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):532～535.

[13] 傅煜,符爽,陳芳.淋巴細胞亞群在免疫相關(guān)疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述,2016,22(14):2708～2712.

[14] Fowotade A,Okonko I O,Agbede O O,et al.High seropositivity of IgG and IgM antibodies against cytomegalovirus(CMV)among HIV-1 seropositive patients in Ilorin,Nigeria[J].African Health Sciences,2015,15(1):1～9.

[15] Guo J R,Xu F,Jin X J,et al.Impact of allogenic and autologous transfusion on immune function in patients with tumors[J].Asian Pac Cancer Prev,2014,15(1):467～474

1006-6233(2017)07-1170-05

?？谑锌茖W技術(shù)和信息產(chǎn)業(yè)局項目，(編號：0000078)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.033