吳 敏， 龍 靜， 楊 瑤

(1.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科， 海南 ?？?571100 2.海南省海口市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科， 海南 海口 571100)

自體輸血與異體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能的影響

吳 敏1， 龍 靜1， 楊 瑤2

(1.海南省?？谑械谌嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科， 海南 ?？?571100 2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科， 海南 ?？?571100)

目的：研究自體輸血與異體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能的影響。方法：選取2015年6月至2016年6月的120例擇期手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各60例，研究組采用預(yù)存式自體輸血，對照組采用常規(guī)輸入紅細(xì)胞懸液，比較兩組患者凝血功能、免疫功能、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組患者部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，凝血酶原時(shí)間(PT)，纖維蛋白原(FIB)，活化凝血時(shí)間(ACT)等凝血功能指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后患者組間比較、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間不同時(shí)間點(diǎn)比較CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等細(xì)胞免疫指標(biāo)存在顯著性差異(P均<0.05)；同時(shí)IgM、IgG等免疫功能指標(biāo)也存在顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論：預(yù)存式自體輸血對擇期手術(shù)患者凝血功能及免疫功能影響小，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得在臨床上倡導(dǎo)應(yīng)用。

自體輸血； 異體輸血； 凝血功能； 免疫功能

自體輸血是在必要情況下將患者自身血液成分回輸?shù)奖旧頇C(jī)體的技術(shù)，主要有三種方式：預(yù)存式、回收式和急性等容稀釋式[1]。預(yù)存式自體輸血指在患者輸血治療前對患者進(jìn)行血液成分或全血的采集和保存，在需要的時(shí)候利用預(yù)存血液成分回輸[2,3]。預(yù)存式自體輸血具有安全可靠、費(fèi)用少、節(jié)省血液資源等優(yōu)勢，同時(shí)能夠降低發(fā)熱、溶血及過敏等反應(yīng)，不需檢測血型和配型實(shí)驗(yàn)，有效杜絕疾病傳染，在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[4]。不同于自體輸血，異體輸血?jiǎng)t輸入的是血型相同的同種異體血液。臨床研究發(fā)現(xiàn)世界上幾乎不存在完全同血型的患者，而異體輸血給人體帶來的危害是不容忽視的，因?yàn)檩斎氲难撼煞謴?fù)雜，幾乎包含1017以上種全血抗原類型，而每一種抗原都能使受血者產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)；同時(shí)異體輸血還能影響患者體內(nèi)凝血因子水平，可能造成凝血功能障礙。因此無論是從血源的安全性考慮還是血液進(jìn)入人體后產(chǎn)生的輸血反應(yīng)，異體輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)都是巨大的。本研究以2015年6月至2016年6月于我院治療的120例擇期手術(shù)患者為研究對象，研究自體輸血與異體輸血對患者凝血功能及免疫功能等方面的影響，以期為輸血患者的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年6月至2016年6月來我院治療的120例擇期手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例。研究組男32例，女28例，平均年齡(43.3±6.5)歲，身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index, BMI)為(22.7±3.9)kg，疾病主要有：胃癌23例，食管癌17例，肝占位9例，肺占位11例；對照組男29例，女31例，平均年齡(44.7±7.2)歲，BMI指數(shù)為(23.1±3.3)kg，疾病主要有：胃癌21例，食管癌18例，肝占位11例，肺占位10例；兩組患者性別、年齡、BMI指數(shù)、疾病等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為15～65歲；②男性Hb>120g/L，女性Hb>110g/L；③患者無嚴(yán)重心、腎疾病，凝血功能正常；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者凝血功能異常；②術(shù)前細(xì)菌病毒感染；③術(shù)前半年內(nèi)服用影響免疫系統(tǒng)的藥物；④不配合研究者。

1.2 方法:研究組進(jìn)行自體輸血，且自決定采用該方式開始補(bǔ)充營養(yǎng)及鐵劑，減少高蛋白飲食。術(shù)前兩周開始采血，總量不能超過人體總血量的10%。每次采血前1h開始補(bǔ)液，補(bǔ)液量為采血量的3倍，補(bǔ)液時(shí)液體晶體液和膠體液比例保持2.5:1～2：1，補(bǔ)液進(jìn)行到2/3時(shí)開始采血，單次采血200～400mL，兩次采血之間最少間隔3d，且術(shù)前3d停止采血。對采集血液添加ACD抗凝，比例為1:4，保存于CPDA血袋中并標(biāo)注患者詳細(xì)信息，存放于4℃冰箱中待用。術(shù)中依據(jù)患者失血情況進(jìn)行自體輸血。對照組依據(jù)患者失血情況采用常規(guī)輸入紅細(xì)胞懸液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 凝血功能：兩組患者分別于術(shù)前1d和術(shù)后1、7、14d進(jìn)行血常規(guī)測量，包括以下指標(biāo)：部分凝血酶原時(shí)間(APTT)，凝血酶原時(shí)間(PT)，纖維蛋白原(FIB)，活化凝血時(shí)間(ACT)。

1.3.2 免疫功能：兩組患者于術(shù)前1d及術(shù)后1、7、14d采集空腹血，利用流式細(xì)胞儀和酶標(biāo)儀測定T淋巴細(xì)胞各亞群細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)，NK細(xì)胞數(shù)量，免疫球蛋白IgM、IgG、補(bǔ)體C3和腫瘤壞死因子TNF-α含量。

1.3.3 不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 凝血功能：術(shù)后患者組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間不同時(shí)間點(diǎn)的APTT、PT、FIB及ACT指標(biāo)均無明顯差異，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較±s)

組別例數(shù)FIB(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dACT(s)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組603．2±0．72．3±0．53．1±0．63．2±0．691．3±15．1124．5±17．692．7±15．490．9±14．7對照組603．3±0．62．4±0．43．2±0．53．3±0．792．1±14．9126．8±16．991．8±15．392．3±15．2組間F1．461．56P0．340．22不同時(shí)間點(diǎn)F0．900．78P0．540．67組間不同F(xiàn)2．221．78時(shí)間點(diǎn)P0．520．39

2.2 細(xì)胞免疫水平：手術(shù)后兩組患者組間比較及不同時(shí)間點(diǎn)比較CD3+、CD4+和NK細(xì)胞數(shù)量有顯著性差異(P<0.05)，兩組間CD8+指標(biāo)存在明顯差異(P<0.05)，而不同時(shí)間點(diǎn)CD8+以及組間和不同時(shí)間點(diǎn)的CD4+/CD8+細(xì)胞數(shù)量均無顯著性差異(P>0.05)，術(shù)后組間不同時(shí)間點(diǎn)研究組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者細(xì)胞免疫水平比較±s)

組別例數(shù)CD8+(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dCD4+/CD8+術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dNK(%)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組6026．5±3．424．1±3．025．2±3．126．3±3．21．36±0．211．32±0．231．39±0．221．41±0．2033±826±628±632±7對照組6026．6±3．238．7±3．537．6±4．137．9±3．61．34±0．220．65±0．140．72±0．160．79±0．1934±723±523±426±5組間F7．301．9814．16P0．000．110．00不同時(shí)間點(diǎn)F1．231．2510．74P0．190．230．00組間不同F(xiàn)151．95183．8756．35時(shí)間點(diǎn)P0．000．000．00

2.3 免疫球蛋白及細(xì)胞因子水平：術(shù)后患者IgM、IgG、補(bǔ)體C3以及TNF-α水平組間比較、不同時(shí)間點(diǎn)比較以及組間不同時(shí)間點(diǎn)比較均存在顯著性差異(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者免疫球蛋白及細(xì)胞因子水平比較±s)

組別例數(shù)補(bǔ)體C3(g/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14dTNF-α(ng/L)術(shù)前1d 術(shù)后1d 術(shù)后7d 術(shù)后14d研究組60121±25119±28155±30164±311．18±0．171．22±0．261．45±0．191．50±0．16對照組60122±26120±27123±29119±261．19±0．161．17±0．181．21±0．131．22±0．17研究組F39．2139．28不同時(shí)間P0．000．00對照組F10．2723．54不同時(shí)間P0．000．00組間F56．4654．23P0．000．00

2.4 不良反應(yīng)比較：研究組出現(xiàn)發(fā)熱1例，對照組出現(xiàn)發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)9例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%(1/60)，對照組為16.7%(10/60)，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

圍手術(shù)期輸血能夠有效改善患者微循環(huán)狀態(tài)、緩解低血容量，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、膠體等血液成分[5]。目前臨床應(yīng)用中存在血源緊張，稀有血型患者配血困難等問題，部分擇期手術(shù)患者因此不能如期完成手術(shù)，住院時(shí)間延長，負(fù)擔(dān)加重。預(yù)存式自體輸血能夠較好的解決上述矛盾[6,7]。

手術(shù)過程中輸血會(huì)抑制免疫系統(tǒng)作用，使患者術(shù)后產(chǎn)生感染等不良反應(yīng)。異體輸血主要對患者產(chǎn)生抑制體液免疫和細(xì)胞免疫兩方面影響，T淋巴細(xì)胞各亞群數(shù)量是反應(yīng)機(jī)體免疫狀態(tài)的重要標(biāo)志：CD3+反應(yīng)整體細(xì)胞免疫功能，CD4+反應(yīng)抗體功能，NK細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫因子[8]。在體液免疫中，免疫球蛋白發(fā)揮作用最為顯著，且普遍存在于機(jī)體組織液、體液和外分泌液中。其中IgG是主要的抗感染抗體，發(fā)揮作用最為持久有效[9]。

本文結(jié)果顯示，自體輸血后PT、APTT、ACT、FIB等指標(biāo)無顯著變化(P>0.05)，說明自體輸血雖然可能會(huì)過濾掉部分血小板、抗凝劑、游離血紅蛋白、凝血因子等，使凝血指標(biāo)發(fā)生變化，但并未對機(jī)體凝血功能產(chǎn)生不可恢復(fù)式損壞，只要機(jī)體生理功能和凝血系統(tǒng)正常，血小板短時(shí)下降不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生明顯影響[10,11]。

本文研究結(jié)果表明，術(shù)后患者CD3+、CD4+和NK細(xì)胞數(shù)量有顯著性變化(P<0.05)；而組間不同時(shí)間點(diǎn)研究患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。上述結(jié)果說明，異體輸血對機(jī)體細(xì)胞免疫功能抑制作用較為顯著，影響淋巴細(xì)胞亞群之間的平衡[12]。采用自體輸血方法可以降低對患者細(xì)胞免疫功能的抑制作用，提高患者抗感染能力，促進(jìn)患者恢復(fù)[13]。

同時(shí)，對照組術(shù)后IgM、IgG水平與研究組患者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；研究組術(shù)后補(bǔ)體C3和TNF-α含量較術(shù)前顯著增高(P<0.05)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果表明，異體輸血對機(jī)體體液免疫功能具有較強(qiáng)的抑制作用，自體輸血影響較小[14]，同時(shí)自體輸血能夠增強(qiáng)非特異性免疫功能，促進(jìn)切口愈合，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[15]。

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