程 豐， 金國珍

(1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院心血管內(nèi)科， 安徽 馬鞍山 243000 2.江蘇省南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 南京 210000)

高血壓伴心力衰竭應用厄貝沙坦治療的療效及其對血清hs-CRP和BNP水平的影響

程 豐1， 金國珍2

(1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院心血管內(nèi)科， 安徽 馬鞍山 243000 2.江蘇省南京市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江蘇 南京 210000)

目的：探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和腦鈉肽(BNP)的影響。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的80例高血壓伴心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，實驗組患者則加用厄貝沙坦，比較兩組患者生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)等指標、疾病相關(guān)參數(shù)、總有效率、住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量。結(jié)果：實驗組患者治療后SBP、DBP、心率、UA、LVESV、LVEDV、hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組；住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效顯著，并能有效調(diào)節(jié)血清hs-CRP和BNP，具有借鑒意義。

厄貝沙坦； 高血壓伴心力衰竭； hs-CRP； BNP

高血壓(Hypertension)與心力衰竭(Heart Failure)均屬于臨床上常見慢性疾病，其中心力衰竭是高血壓的合并癥，好發(fā)于老年人群，具有一定的危險性[1]。高血壓伴心力衰竭尚無根治方案，但隨著對該病的病理生理機制不斷研究，hs-CRP與BNP在其中發(fā)揮著重要作用，可作為該病的治療靶點，伴高血壓為心力衰竭的治療提供新的思路[2,3]。因此本研究為探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清hs-CRP和BNP的影響，將我院80例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2014年1月至2017年1月入院的80例高血壓伴心力衰竭患者，采用隨機數(shù)字法將其隨機分為兩組，每組40例。納入標準：①所有患者均滿足美國紐約心臟協(xié)會中心(NYHA)制定的心力衰竭診斷標準[4]；②SBP≥140mmHg；③DBP≥90mmHg。同時排除[5,6]：①老年繼發(fā)性高血壓患者；②藥物禁忌癥或明顯心動過緩患者；③合并其他臟器功能障礙患者等。其中，實驗組患者男22例，女18例，年齡36～75歲，平均年齡為(61.9±6.9)歲，病程3～17年，平均病程(7.2±1.6)年，NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級15例；對照組患者男24例，女16例，年齡38～77歲，平均年齡為(62.5±7.4)歲，病程4～18年，平均病程(7.6±2.0)年，NYHA分級Ⅲ級27例，Ⅳ級13例。兩組患者性別、年齡、病程與心功能分級等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:對照組患者給予常規(guī)內(nèi)科綜合治療，即臥床休息、抗血小板、限制鹽與油脂攝入、吸氧、強心利尿與β-受體阻滯劑等綜合處理，共治療2個月。實驗組患者則加用厄貝沙坦(安博維，Sanofi Winthrop Industrie公司生產(chǎn)，國藥準字J20080061，0.15g*7)，即口服初始劑量0.15g，可根據(jù)病情提升至0.3g/次，每日一次，共治療2個月。

1.3 療效評定[7]:規(guī)定收縮壓與舒張壓下降10mmHg以上并恢復正常范圍，心衰癥狀消失，心功能改善2級為顯效；收縮壓與舒張壓下降<10mmHg，心衰癥狀改善，心功能改善1級為有效；血壓、心衰癥狀與心功能無變化為無效，其中總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)等指標比較:治療前，兩組患者生命體征、血脂、肝功與心臟參數(shù)對比沒有統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者BP、DBP、心率、UA、LVESV與LVEDV水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)比較:治療前，兩組患者疾病相關(guān)參數(shù)對比沒有統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后疾病相關(guān)參數(shù)

注：組內(nèi)比較，*P<0.01；組間比較，#P<0.01

2.3 兩組患者治療總有效率比較:實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，存在明顯差異(P<0.05)。

表3 兩組患者治療總有效率

2.4 兩組患者住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量比較:實驗組患者住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表4 兩組患者住院時間、隨訪結(jié)果與生活質(zhì)量n(%)

3 討 論

高血壓屬于老年常見慢性病，在60歲以上人群的患病率高達49%以上，其發(fā)病率逐年升高，現(xiàn)患病人已高達8000萬人，形勢不容樂觀[8]。高血壓與心血管疾病關(guān)系密切，是心血管疾病獨立危險因素，可對心力衰竭增加32%左右的風險，因此心力衰竭作為高血壓的合并癥在臨床上也較為多見[9]。有研究指出，高血壓患者左室肥厚現(xiàn)象明顯，左室充盈壓與肺靜脈壓明顯升高，進而導致心臟射血功能受到影響，從而導致心力衰竭，因此心臟結(jié)構(gòu)的重塑是治療該病的核心問題[10]。

有研究指出，超敏C反應蛋白是全身炎癥反應的非特異性標志物，可作為心血管疾病有效預測因子，可與血清中脂蛋白結(jié)合，并激活補體系統(tǒng)，釋放自由基并釋放炎癥因子，破壞血管內(nèi)膜，造成管腔狹窄，引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常，與高血壓、心臟疾病關(guān)系密切[11,12]。腦鈉肽是由心臟分泌的利尿肽家族成員，是調(diào)節(jié)血壓與血容量平衡的重要因子，具有利尿與縮血管作用，是抵御容量負荷與高血壓的重要內(nèi)分泌系統(tǒng)，可在心力衰竭急性期迅速釋放，并發(fā)揮治療作用，是緩解心血管疾病的新興靶點[13,14]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，通過特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑受體(AT1)，抑制血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)的轉(zhuǎn)化，阻斷AT1與AngⅠ的生物結(jié)合，從而抑制血管收縮，停止機體釋放醛固酮，從而達到降壓的目的[15,16]。近些年來有研究指出，厄貝沙坦可延緩心肌重構(gòu)與細胞凋亡，清除局部炎癥因子，從而加速心臟結(jié)構(gòu)與功能的恢復，可直接作用于BNP，使其活化并參與心血管功能調(diào)節(jié)，對高血壓伴心力衰竭治療效果顯著[17]。

為探討厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效，并對血清hs-CRP和BNP的影響，將我院80例患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者治療后SBP、DBP、心率、UA、LVESV、LVEDV、hs-CRP、BNP與CTnI水平組間比較均顯著性低于對照組，LVEF與6min步行距離組間比較均顯著性高于對照組；住院時間、30d再住院率與明尼蘇達生活質(zhì)量評分均顯著性低于對照組；總有效率明顯高于對照組?？梢钥闯觯蜇惿程箍捎行Ы祲?，重塑心臟結(jié)構(gòu)，提高心臟功能與耐力，減少炎癥損傷，降低復發(fā)率，從而提高治療效果與生活質(zhì)量。綜上所述，厄貝沙坦對高血壓伴心力衰竭患者的療效顯著，并能有效調(diào)節(jié)血清hs-CRP和BNP，具有借鑒意義。

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1006-6233(2017)07-1158-04

江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項目，(編號：20130165)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.030