丁華杰， 劉洋洋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科， 河北 承德 067000)

超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價(jià)值

丁華杰， 劉洋洋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科， 河北 承德 067000)

目的：分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價(jià)值。方法：收集2014年1月至2016年6月120例承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫塊手術(shù)切除患者資料，術(shù)前全部腫塊BI-RADS分級為4級，經(jīng)超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正后重新分級，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS分級的校正價(jià)值。結(jié)果：120例乳腺BI-RADS 4級腫塊經(jīng)超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正后，其中46例維持BI-RADS 4級不變、59例降為BI-RADS 3級、15例升為BI-RADS 5級，與病理對照，超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正前后的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性分別為100%、0%、45%；90.7%、81.8%、85.5%，特異度及準(zhǔn)確性校正前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，靈敏度校正前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：超聲彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS 4級腫塊分級校正具有一定的臨床價(jià)值。

超聲彈性成像； 乳 腺； BI-RADS4級； 分級校正

女性乳腺癌是常見惡性腫瘤，目前發(fā)病率已占女性惡性腫瘤的首位[1]，是我國城市人群中死亡率增長最快的癌癥之一。國內(nèi)外公認(rèn)的乳腺癌雖具有特定的聲像圖特點(diǎn)，但超聲診斷對非典型乳腺癌仍十分困難[2]。本研究旨在通過對乳腺120例超聲BI-RADS4級腫塊進(jìn)行術(shù)前彈性成像應(yīng)變率比值分析，然后對腫塊BI-RADS分級校正，最終與病理結(jié)果對照分析，評價(jià)術(shù)前彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS分級的校正價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 研究對象：收集2014年1月至2016年6月120例承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 4級乳腺腫塊患者資料，均為女性，年齡25～87歲，平均年齡43.8±12.2歲，腫塊大小0.7～4.6cm，腫塊均為單發(fā)，無任何介入及放化療治療史，全部均經(jīng)手術(shù)切除，其中良性66例、惡性54例。

1.2 儀器與方法:使用日立、飛利浦彩超診斷儀，高頻探頭，探頭頻率7～10MHz?；颊哐雠P位，充分暴露雙乳，先行常規(guī)超聲檢查。根據(jù)BI-RADS進(jìn)行分級，選擇研究對象為4級腫塊，啟動彈性成像模式，以病變區(qū)面積為基準(zhǔn)，將彈性取樣框調(diào)到病變區(qū)2倍以上，控制壓力指數(shù)在3、4之間，持續(xù)掃描2～5s，確保所得圖像清晰呈現(xiàn)身體組織各個(gè)層次的硬度。獲得圖像后，測量病灶部位與同深度周圍乳腺組織的彈性應(yīng)變率比值。本研究以彈性應(yīng)變率比值SR≥3.08診斷為惡性，SR<3.08診斷為良性[3]，對BI-RADS 4級腫塊進(jìn)行分級校正，并以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，BI-RADS 4級腫塊超聲彈性成像的診斷價(jià)值采用靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率描述，校正前后結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前常規(guī)超聲、超聲彈性成像結(jié)果:本研究120例乳腺腫塊行BI-RADS分級，3級以下為良性，4級以上為惡性，全部為BI-RADS 4級，可疑惡性。全部行超聲彈性成像校正，以彈性應(yīng)變率比值SR<3.08為良性，SR≥3.08為惡性，校正后46例維持BI-RADS 4級，59例降為BI-RADS 3級，15例升為BI-RADS 5級。

2.2 術(shù)后病理結(jié)果:共120個(gè)腫塊，良性66例，其中乳腺增生伴纖維腺瘤形成39例、乳腺腺病14例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例、乳腺纖維腺瘤2例、分葉狀腫瘤2例、炎癥2例、腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張4例；惡性54例，其中浸潤性導(dǎo)管癌48例、黏液癌1例、原位癌4例、導(dǎo)管乳頭狀癌1例。

2.3 超聲彈性成像校正前后結(jié)果:乳腺BI-RADS 4級腫塊以超聲彈性成像應(yīng)變率比值3.08為界點(diǎn)對BI-RADS分級進(jìn)行校正，校正前后結(jié)果見表1。120個(gè)BI-RADS 4級腫塊經(jīng)彈性成像校正后共誤漏診15個(gè)(12.5%)。超聲彈性成像應(yīng)變率比值鑒別腫塊良惡性的特異性及準(zhǔn)確性明顯提高，校正前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，校正前后靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 120例腫塊超聲診斷方法與病理結(jié)果比較

表2 超聲彈性成像校正前后對乳腺腫塊的診斷價(jià)值

注： *與病理結(jié)果比較(P<0.05)

3 討 論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中高居發(fā)病率首位，并日趨年輕化，早期診斷及治療尤其重要，超聲檢查對乳腺疾病發(fā)揮十分重要作用。BI-RADS分級是1992年由美國放射學(xué)會[4]提出并推薦采用，能較客觀評估乳腺腫塊，便于各學(xué)科之間溝通交流，利于臨床規(guī)范處理，其中BI-RADS 4級腫塊可疑惡性，惡性范圍為3.0%～94.0%，各亞型診斷統(tǒng)一性及可重復(fù)性較差，個(gè)人主觀性強(qiáng)，另外乳腺良惡性腫塊超聲圖像多有重疊，超聲醫(yī)生有時(shí)很難把握[5]，因此本研究選擇BI-RADS 4級，不分亞型。

超聲彈性成像是近幾年發(fā)展起來的一種利用腫塊軟硬程度來判斷其良惡性的技術(shù)，彈性成像取決于組織硬度，纖維成分越多硬度越大[6]，惡性腫瘤侵襲破壞結(jié)締組織引起大量纖維組織增生，造成組織硬度大。在最初的臨床應(yīng)用中，多采用5分法、改良5分法或7分法，因個(gè)人主觀性強(qiáng)而易誤判。彈性成像應(yīng)變率比值可量化反映病變相對硬度，減少主觀偏倚，在超聲診斷中廣泛應(yīng)用。本研究中，常規(guī)超聲BI-RADS4級腫塊120例，均可疑惡性，但是術(shù)前超聲定性診斷十分困難，而彈性成像能實(shí)時(shí)快速判斷腫塊相對軟硬度，對BI-RADS分級校正及良惡性鑒別診斷增加了信息，是術(shù)前良好的評估手段。黃健民[7]等研究表明，超聲聯(lián)合彈性成像檢查診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均提高，和本研究結(jié)果類似。本研究中，120例BI-RADS4級腫塊經(jīng)過彈性成像應(yīng)變率比值校正后，12例良性誤判為惡性，是由于增生組織及硬化性腺病的纖維成分多、質(zhì)地堅(jiān)硬而出現(xiàn)假陽性結(jié)果，因此組織變性及間質(zhì)細(xì)胞豐富的良性病變易致假陽性結(jié)果[8]。本研究5例惡性誤判為良性，病理顯示伴有液化及黏液多，導(dǎo)致其質(zhì)地較軟，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此彈性成像應(yīng)變率比值同樣存在一定局限性，對于部分較大或病理組織成分復(fù)雜腫塊，會存在彈性應(yīng)變率比值交叉現(xiàn)象[9]。另外有研究表明腫塊大小及深度對結(jié)果也有影響。因此彈性成像應(yīng)變率比值是常規(guī)超聲重要補(bǔ)充，有助于提高BI-RADS分級能力，提高診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率，還可以提高醫(yī)師診斷信心，對定性診斷有重要價(jià)值。

因此超聲彈性成像應(yīng)變率比值對超聲BI-RADS分級具有一定的校正價(jià)值。

[1] 馮慶藝,葉富永,曾洲紅,等.超聲彈性成像在乳腺腫瘤良惡性病變中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(7):1451～1452.

[2] 張敏璐,黃哲宙,鄭穎.中國2008年女性乳腺癌發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)及預(yù)測[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(10):1049～1051.

[3] 智慧,肖曉云,楊海云,等.超聲彈性成像比值法與評分法在乳腺腫物診斷中的比較[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2012,19(2):142～144.

[4] Pan SY,Zhou SF,Gao SH,et al.New perspectives on how to discover drugs from herbal medicines:CAM＇s outstanding contribution to modern therapeutics[J].Evid Based Com-plement Alternat Med,2013: 6273～6275．

[5] Regini E,Bagnera S,Tota D,et al.Role of sonoelastography in characterising breast nodules.Preliminary experience with 120 lesions[J].Radiol Med,2010,15(4):551～562.

[6] 周璇奕,白建寧,蔣蓓蕾,等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影診斷乳腺良惡性的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(2):132～134.

[7] 黃健民,華金才,金巧芳.超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺腫塊良惡性病灶的臨床診斷價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(10):100～103.

[8] Evans A,Whelehan P,Thomson K,et al.Differentiating benign from malignant solid breast masses：value of shear wave elastography according to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound according to BI-RADS classification[J].Br Cancer,2012,107(2):224～229.

[9] 智慧,肖云,海云,等.BI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)與UE結(jié)合對乳腺腫物診斷價(jià)值的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):310～312.

[10] 秦叔逵,馬軍,吳一龍.中國臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展(2013)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.218.

[11] 張福明,何英,季秀珍,等.高頻超聲引導(dǎo)14G粗針活檢在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2014,22(10):2338～2340.

[12] Fu CY, Chen TW, Hong ZJ. Papillary breast lesions diagnosed by core biopsy require complete excision[J].Eur Surg Oncol, 2012, 38(11): 1029～1035.

[13] Kim J, Han W, Lee JW, et al. Factors associated with upstaging from ductal carcinoma in situ following core needle biopsy to invasive cancer in subsequent surgical excision[J].Breast, 2012, 21(5): 641～644.

[14] Suh YJ, Kim MJ, Kim EK, et al. Comparison of the underestimation rate in cases with ductal carcinoma in situ at ultrasound-guided core biopsy: 14-gauge automated core-needle biopsy vs 8-or 11-gauge vac-uum-assisted biopsy[J].Br Radiol, 2012 , 85(1016): 349～356.

[15] Solon JG, Power C, Al-Azawi D, et al. Ultrasound-guided core biopsy: an effective method of detecting axillary nodal metastases[J].Am Coll Surg, 2012, 214(1): 12～17

The Value of Ultrasonic Elastography Strain Rate Ratio in Grading of Breast BI-RADS 4

DINGHuajie,LIUYangyang,LIUHuiling,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicbalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To evaluate the value of strain rate ratio of ultrasound elastography in grading of breast BI-RADS 4 grade tumors. Methods: The data of 120 cases of breast tumor resection patients admitted in the affiliated hospital of Chengde Medical College from January 2014 to June 2016 were collected. BI-RADS grading of all tumors before operation was 4 grade, and the grading rate was revised after ultrasonic elastography, strain rate ratio, and the correction rate of BI-RADS grading was analyzed by pathological elastography as the gold standard. Results: 120 cases of breast masses BI-RADS 4 ultrasound elastography strain ratio after correction, including 46 cases of BI-RADS grade 4 to maintain unchanged, 59 cases dropped to BI-RADS Level 3, 15 cases of up to BI-RADS level 5, and pathology, ultrasound elastography strain ratio before and after correction of the sensitivity, specificity and accuracy were 100%, 0%, 45%, 90.7%, 81.8% and 85.5%; the specificity and accuracy was statistically significant differences before and after correction (P<0.05), there was no significant difference before and after the sensitivity correction (P>0.05). Conclusion: The ratio of strain rate of ultrasonic elastography is of certain clinical value for grading correction of BI-RADS 4 grade tumor.

Ultrasound elastography; Breast; BI-RADS 4 grade; Correction

1006-6233(2017)07-1108-04

河北省承德市科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目，(編號：20157062)

劉洋洋， 劉會玲， 那 磊

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.016