丁華杰, 劉洋洋
(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科, 河北 承德 067000)
超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價值
丁華杰, 劉洋洋
(承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科, 河北 承德 067000)
目的:分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對乳腺BI-RADS 4級腫塊的分級校正價值。方法:收集2014年1月至2016年6月120例承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺腫塊手術(shù)切除患者資料,術(shù)前全部腫塊BI-RADS分級為4級,經(jīng)超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正后重新分級,以病理為金標準分析超聲彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS分級的校正價值。結(jié)果:120例乳腺BI-RADS 4級腫塊經(jīng)超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正后,其中46例維持BI-RADS 4級不變、59例降為BI-RADS 3級、15例升為BI-RADS 5級,與病理對照,超聲彈性成像應(yīng)變率比值校正前后的靈敏度、特異性及準確性分別為100%、0%、45%;90.7%、81.8%、85.5%,特異度及準確性校正前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),靈敏度校正前后差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論:超聲彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS 4級腫塊分級校正具有一定的臨床價值。
超聲彈性成像; 乳 腺; BI-RADS4級; 分級校正
女性乳腺癌是常見惡性腫瘤,目前發(fā)病率已占女性惡性腫瘤的首位[1],是我國城市人群中死亡率增長最快的癌癥之一。國內(nèi)外公認的乳腺癌雖具有特定的聲像圖特點,但超聲診斷對非典型乳腺癌仍十分困難[2]。本研究旨在通過對乳腺120例超聲BI-RADS4級腫塊進行術(shù)前彈性成像應(yīng)變率比值分析,然后對腫塊BI-RADS分級校正,最終與病理結(jié)果對照分析,評價術(shù)前彈性成像應(yīng)變率比值對BI-RADS分級的校正價值。
1.1 研究對象:收集2014年1月至2016年6月120例承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院常規(guī)超聲診斷為BI-RADS 4級乳腺腫塊患者資料,均為女性,年齡25~87歲,平均年齡43.8±12.2歲,腫塊大小0.7~4.6cm,腫塊均為單發(fā),無任何介入及放化療治療史,全部均經(jīng)手術(shù)切除,其中良性66例、惡性54例。
1.2 儀器與方法:使用日立、飛利浦彩超診斷儀,高頻探頭,探頭頻率7~10MHz。患者仰臥位,充分暴露雙乳,先行常規(guī)超聲檢查。根據(jù)BI-RADS進行分級,選擇研究對象為4級腫塊,啟動彈性成像模式,以病變區(qū)面積為基準,將彈性取樣框調(diào)到病變區(qū)2倍以上,控制壓力指數(shù)在3、4之間,持續(xù)掃描2~5s,確保所得圖像清晰呈現(xiàn)身體組織各個層次的硬度。獲得圖像后,測量病灶部位與同深度周圍乳腺組織的彈性應(yīng)變率比值。本研究以彈性應(yīng)變率比值SR≥3.08診斷為惡性,SR<3.08診斷為良性[3],對BI-RADS 4級腫塊進行分級校正,并以術(shù)后病理為金標準進行對照分析。
1.3 統(tǒng)計學方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析,BI-RADS 4級腫塊超聲彈性成像的診斷價值采用靈敏度、特異性、準確率描述,校正前后結(jié)果進行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 術(shù)前常規(guī)超聲、超聲彈性成像結(jié)果:本研究120例乳腺腫塊行BI-RADS分級,3級以下為良性,4級以上為惡性,全部為BI-RADS 4級,可疑惡性。全部行超聲彈性成像校正,以彈性應(yīng)變率比值SR<3.08為良性,SR≥3.08為惡性,校正后46例維持BI-RADS 4級,59例降為BI-RADS 3級,15例升為BI-RADS 5級。
2.2 術(shù)后病理結(jié)果:共120個腫塊,良性66例,其中乳腺增生伴纖維腺瘤形成39例、乳腺腺病14例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例、乳腺纖維腺瘤2例、分葉狀腫瘤2例、炎癥2例、腺病伴導(dǎo)管擴張4例;惡性54例,其中浸潤性導(dǎo)管癌48例、黏液癌1例、原位癌4例、導(dǎo)管乳頭狀癌1例。
2.3 超聲彈性成像校正前后結(jié)果:乳腺BI-RADS 4級腫塊以超聲彈性成像應(yīng)變率比值3.08為界點對BI-RADS分級進行校正,校正前后結(jié)果見表1。120個BI-RADS 4級腫塊經(jīng)彈性成像校正后共誤漏診15個(12.5%)。超聲彈性成像應(yīng)變率比值鑒別腫塊良惡性的特異性及準確性明顯提高,校正前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),校正前后靈敏度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表1 120例腫塊超聲診斷方法與病理結(jié)果比較
表2 超聲彈性成像校正前后對乳腺腫塊的診斷價值
注: *與病理結(jié)果比較(P<0.05)
乳腺癌在女性惡性腫瘤中高居發(fā)病率首位,并日趨年輕化,早期診斷及治療尤其重要,超聲檢查對乳腺疾病發(fā)揮十分重要作用。BI-RADS分級是1992年由美國放射學會[4]提出并推薦采用,能較客觀評估乳腺腫塊,便于各學科之間溝通交流,利于臨床規(guī)范處理,其中BI-RADS 4級腫塊可疑惡性,惡性范圍為3.0%~94.0%,各亞型診斷統(tǒng)一性及可重復(fù)性較差,個人主觀性強,另外乳腺良惡性腫塊超聲圖像多有重疊,超聲醫(yī)生有時很難把握[5],因此本研究選擇BI-RADS 4級,不分亞型。
超聲彈性成像是近幾年發(fā)展起來的一種利用腫塊軟硬程度來判斷其良惡性的技術(shù),彈性成像取決于組織硬度,纖維成分越多硬度越大[6],惡性腫瘤侵襲破壞結(jié)締組織引起大量纖維組織增生,造成組織硬度大。在最初的臨床應(yīng)用中,多采用5分法、改良5分法或7分法,因個人主觀性強而易誤判。彈性成像應(yīng)變率比值可量化反映病變相對硬度,減少主觀偏倚,在超聲診斷中廣泛應(yīng)用。本研究中,常規(guī)超聲BI-RADS4級腫塊120例,均可疑惡性,但是術(shù)前超聲定性診斷十分困難,而彈性成像能實時快速判斷腫塊相對軟硬度,對BI-RADS分級校正及良惡性鑒別診斷增加了信息,是術(shù)前良好的評估手段。黃健民[7]等研究表明,超聲聯(lián)合彈性成像檢查診斷敏感性、特異性和準確性均提高,和本研究結(jié)果類似。本研究中,120例BI-RADS4級腫塊經(jīng)過彈性成像應(yīng)變率比值校正后,12例良性誤判為惡性,是由于增生組織及硬化性腺病的纖維成分多、質(zhì)地堅硬而出現(xiàn)假陽性結(jié)果,因此組織變性及間質(zhì)細胞豐富的良性病變易致假陽性結(jié)果[8]。本研究5例惡性誤判為良性,病理顯示伴有液化及黏液多,導(dǎo)致其質(zhì)地較軟,出現(xiàn)假陰性結(jié)果。因此彈性成像應(yīng)變率比值同樣存在一定局限性,對于部分較大或病理組織成分復(fù)雜腫塊,會存在彈性應(yīng)變率比值交叉現(xiàn)象[9]。另外有研究表明腫塊大小及深度對結(jié)果也有影響。因此彈性成像應(yīng)變率比值是常規(guī)超聲重要補充,有助于提高BI-RADS分級能力,提高診斷敏感度、特異度及準確率,還可以提高醫(yī)師診斷信心,對定性診斷有重要價值。
因此超聲彈性成像應(yīng)變率比值對超聲BI-RADS分級具有一定的校正價值。
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The Value of Ultrasonic Elastography Strain Rate Ratio in Grading of Breast BI-RADS 4
DINGHuajie,LIUYangyang,LIUHuiling,etal
(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicbalCollege,HebeiChengde067000,China)
Objective:To evaluate the value of strain rate ratio of ultrasound elastography in grading of breast BI-RADS 4 grade tumors. Methods: The data of 120 cases of breast tumor resection patients admitted in the affiliated hospital of Chengde Medical College from January 2014 to June 2016 were collected. BI-RADS grading of all tumors before operation was 4 grade, and the grading rate was revised after ultrasonic elastography, strain rate ratio, and the correction rate of BI-RADS grading was analyzed by pathological elastography as the gold standard. Results: 120 cases of breast masses BI-RADS 4 ultrasound elastography strain ratio after correction, including 46 cases of BI-RADS grade 4 to maintain unchanged, 59 cases dropped to BI-RADS Level 3, 15 cases of up to BI-RADS level 5, and pathology, ultrasound elastography strain ratio before and after correction of the sensitivity, specificity and accuracy were 100%, 0%, 45%, 90.7%, 81.8% and 85.5%; the specificity and accuracy was statistically significant differences before and after correction (P<0.05), there was no significant difference before and after the sensitivity correction (P>0.05). Conclusion: The ratio of strain rate of ultrasonic elastography is of certain clinical value for grading correction of BI-RADS 4 grade tumor.
Ultrasound elastography; Breast; BI-RADS 4 grade; Correction
1006-6233(2017)07-1108-04
河北省承德市科技計劃支撐項目,(編號:20157062)
劉洋洋, 劉會玲, 那 磊
A
10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.016