陳 孟， 何 歡， 李德春, 梁勇升

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院， 廣西 玉林 537000)

右美托咪定聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者對(duì)全麻蘇醒及拔管期血流動(dòng)力學(xué)影響研究

陳 孟， 何 歡， 李德春, 梁勇升

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院， 廣西 玉林 537000)

目的：探討右美托咪定聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者對(duì)全麻蘇醒及拔管期血流動(dòng)力學(xué)影響。方法：選擇本院于2016年1月至2016年12月收治的需行肺癌根治術(shù)患者60例入選本研究，均給予等劑量右美托咪定等藥物行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)泵注丙泊酚、瑞芬太尼及間斷靜注順-阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度；觀察組30例術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整丙泊酚用量。比較兩組呼吸及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、麻醉藥物總量，觀察兩組拔管期間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，并統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)(P<0.05)；觀察組丙泊酚總量、瑞芬太尼總量均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，可降低麻醉藥物使用總量，蘇醒時(shí)間縮短，且安全。

右美托咪定； 腦電雙頻指數(shù)； 肺癌根治術(shù)； 蘇醒時(shí)間

隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)及藥物發(fā)展，全麻蘇醒質(zhì)量大大提高，但蘇醒期拔管所引起的血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)及蘇醒期躁動(dòng)等仍為麻醉醫(yī)師關(guān)注重點(diǎn)。肺癌根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，麻醉藥物總量大，可導(dǎo)致蘇醒延遲；且肺癌患者多為老年患者，蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，可增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。肺癌切除術(shù)患者蘇醒臨床多要求降低拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及提高蘇醒質(zhì)量。右美托咪定較佳具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，應(yīng)用于全身麻醉可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)科有效監(jiān)測(cè)術(shù)中麻醉深度，可準(zhǔn)確反映大腦的抑制狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)術(shù)中合理用藥具有重要價(jià)值。本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于肺癌切除術(shù)患者對(duì)全麻蘇醒及拔管期血流動(dòng)力學(xué)影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2015年7月至2016年7月收治的符合肺癌切除手術(shù)指證患者60例入選本研究，均符合肺癌西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；颊吣挲g42～73歲，均經(jīng)患者或者監(jiān)護(hù)人知情同意，且均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除肺部腫瘤轉(zhuǎn)移已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)者，合并嚴(yán)重心臟疾病或者肝腎功能不全等評(píng)估難以耐受手術(shù)者，對(duì)本研究所應(yīng)用藥物過(guò)敏者及近兩周內(nèi)已接受治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為兩組，經(jīng)分析，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。兩組基本資料比較(見表1。)

1.2 方法:麻醉誘導(dǎo)：兩組均泵注1μg/kg右美托咪定，時(shí)間10min，再靜注長(zhǎng)托寧0.5mg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順-阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，面罩給氧，待患者意識(shí)、睫毛反射消失后置入氣管導(dǎo)管。術(shù)中均泵注丙泊酚、瑞芬太尼及間斷靜注順-阿曲庫(kù)銨維持麻醉深度。觀察組30例術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS)于40～60之間，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整丙泊酚、瑞芬太尼用量，兩組均于縫皮時(shí)停止藥物泵注，手術(shù)結(jié)束前30min停止靜注順-阿曲庫(kù)銨。術(shù)中密切關(guān)注兩組患者生命體征變化情況，血壓降低低于術(shù)前20%則給予適量麻黃堿升壓，血壓升高高于術(shù)前20%則加深麻醉或者靜注適量硝酸甘油，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保障患者安全。

1.3 觀察指標(biāo):①血流動(dòng)力學(xué)：均于術(shù)前、縫皮時(shí)、拔管前1min、拔管即刻、拔管后5min記錄兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)變化情況。②麻醉藥物總量：記錄兩組患者麻醉期間丙泊酚、瑞芬太尼使用總量。③蘇醒時(shí)間：記錄兩組呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。④不良反應(yīng)：記錄兩組拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:選擇SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較:兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組拔管期間血流動(dòng)力學(xué)比較:經(jīng)方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組拔管期間血流動(dòng)力學(xué)比較

注：a與術(shù)前比較，P<0.05；b與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組麻醉藥物總量比較:觀察組丙泊酚總量、瑞芬太尼總量均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。詳見表3。

表3 兩組麻醉藥物總量比較(mg)

2.4 兩組蘇醒時(shí)間比較:觀察組蘇醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組蘇醒時(shí)間比較 n(%)

2.5 兩組拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組拔管期間合計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=16.85，P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

注：a與對(duì)照組比較，χ2=16.85，P<0.05

3 討 論

研究表明，2008年全世界肺癌患者新增160萬(wàn)例，而約137萬(wàn)例患者死亡，且近年肺癌發(fā)生率及死亡率呈升高趨勢(shì)，給人類生命安全帶來(lái)巨大威脅[6,7]。手術(shù)干預(yù)為肺癌治療的重要方式之一，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，而麻醉蘇醒期因藥物減少，麻醉深度降低，疼痛刺激增強(qiáng)；且導(dǎo)尿管留置、蘇醒期吸痰等操作可引起老年患者機(jī)體發(fā)生顯著變化，血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)等，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。有研究證實(shí)[10,11]，麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)可降低心血管反應(yīng)及其他不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)圍術(shù)期安全。

右美托咪定可通過(guò)選擇性激動(dòng)α1、α2腎上腺能受體機(jī)制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，此外，右美托咪定可經(jīng)抑制突觸前膜p物質(zhì)及傷害性肽類物質(zhì)釋放，進(jìn)而發(fā)揮抑制傷害性刺激等的傳遞，進(jìn)而達(dá)到降低蘇醒期患者疼痛程度、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)目的[12,13]。右美托咪定的應(yīng)用雖有助于穩(wěn)定肺癌根治術(shù)患者拔管期間血流動(dòng)力學(xué)，但目前多數(shù)基層醫(yī)院均根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，缺乏客觀觀察指標(biāo)，不利于臨床用藥[14]。腦電雙頻指數(shù)指通過(guò)測(cè)定腦電圖線性成分及分析成分波之間的非線性關(guān)系，對(duì)大腦鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行數(shù)字化處理，并轉(zhuǎn)化為量化指標(biāo)。腦電雙頻指數(shù)范圍為0～100，數(shù)值越大，表明患者趨于清醒；數(shù)值減小，表明患者大腦皮質(zhì)抑制越嚴(yán)重。目前，臨床一般認(rèn)為腦電雙頻指數(shù)處于40～60范圍為較為適合外科手術(shù)的全麻狀態(tài)，但數(shù)值低于40時(shí)，代表患者進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)；但其數(shù)值高于60時(shí)，則代表患者處于麻醉過(guò)淺狀態(tài)，而麻醉過(guò)深或者過(guò)淺均可影響拔管期血流動(dòng)力學(xué)變化情況，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，有助于評(píng)估術(shù)中麻醉深度及指導(dǎo)臨床用藥，有助于維持拔管期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及提高蘇醒質(zhì)量。

[1] 王文濤,張國(guó)俊.CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(2):224～226.

[2] 董瑞蘭.CYFRA21-1、NSE、CEA、SCCAg腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在肺癌中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(1):87～89.

[3] 李新春，戚巖，趙建輝，等.不同劑量右美托咪啶對(duì)顱腦損傷患者圍術(shù)期腦氧代謝的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35(3)：356～357.

[4] Yokota H,Yokoyama K,Noguchi H,et al.Post-operative dexmedetomidine-based sedation after uneventful intracranial surgery for unruptured cerebral aneurysm: comparison with propofol-based sedation[J].Neurocrit Care,2011,14(2):182～187.

[5] 王雪華,陳哲.消癌平注射液聯(lián)合吉非替尼對(duì)肺癌患者Ki67及p53蛋白表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(24):2683～2685.

[6] 陳冀衡,張?jiān)葡?李萍.胸椎旁神經(jīng)阻滯或肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5):444～447.

[7] 王蕾,寧小曉,李和根，等.肺癌患者中醫(yī)證型與其組織類型、臨床分期及腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(5):387～390.

[8] 高燕鳳,袁偉,霍雄偉，等.地佐辛術(shù)前給藥對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9):863～866.

[9] 鄭勇萍,郭偉,張宗澤，等.右美托咪定、地佐辛單獨(dú)或復(fù)合用藥對(duì)開胸術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33(6):672～675.

[10] 賀克強(qiáng),柴小青,陳昆洲，等.地佐辛聯(lián)合帕瑞昔布鈉對(duì)開胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(2):149～151.

[11] 宋樹葉,岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2790～2791.

[12] Yao Y, Qian B, Lin Y,et al.Intranasal dexmedetomidine premedication reduces minimum alveolar concentration of sevoflurane for laryngeal mask airway insertion and emergence delirium in children: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].Paediatr Anaesth,2015,25(5):492～498.

[13] 孫立新,張明泳,潘巍巍.雙側(cè)胸椎旁神經(jīng)阻滯與術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(14):68～71.

[14] 皮治兵,林海,徐旭仲.不同劑量右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛與應(yīng)激及免疫功能的影響分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,19(17):1709～1712.

Dexmedetomidine Combined with Bispectral Index Monitoring on Hemodynamics during General Anesthesia Recovery and Extubation in Patients Undergoing Radical Resection of Lung Cancer

CHENMeng，HEHuan,LIDechun,etal

(TheFirstPeople'sHospitalofYulin,GuangxiYulin537000,China)

Objective:To investigate the effects of dexmedetomidine combined with bispectral index applied on hemodynamics of patients with lung cancer effects during anesthesia recovery period and pull. Methods: 60 patients admitted in our hospital from January to December 2016 enrolled in this study were the need for radical lung cancer, were given the same dose of dexmedetomidine and other drugs for induction of anesthesia, surgery according to the clinical experience of infusion of propofol, remifentanil and intermittent intravenous injection of CIS atracurium to maintain the depth of anesthesia. In the observation group, 30 cases maintained bispectral index (BIS) between 40 and 60, and adjusted the amount of propofol according to the monitoring results. The respiratory and consciousness recovery time and the total amount of narcotic drugs were compared between the 2 groups. The hemodynamic indexes of the 2 groups were observed during the extubation, and the incidence of adverse reactions in the 2 groups was counted. Results: The hemodynamics observation group' is more stable (P<0.05); The total amount of remifentanil, were significantly lower than the control group (P <0.05); the observation group breathing recovery time, extubation time, orientation recovery time was significantly lower than the control group (P<0.05); the incidence of adverse reaction the observation group during the extubation was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with bispectral index in lung cancer patients blood flow dynamics is stable, can reduce the total use of narcotic drugs, recovery time shortened, and safety.

Dexmedetomidine; Bispectral index; Radical resection of lung cancer; Recovery time

1006-6233(2017)07-1067-04

廣西壯族自治區(qū)玉林市科技課題，(編號(hào)：ylkj20162901)

梁勇升

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.004