林雪琴+王柳娟+杜西寅

[摘要]目的 探討新生兒先天性十二指腸閉鎖的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法 選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患兒給予常規(guī)先天性十二指腸閉鎖手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組同時給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評定治療效果，調(diào)查兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥為25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]新生兒；先天性十二指腸閉鎖；圍術(shù)期；護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號] R656.64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0159-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of high quality nursing in perioperative period of congenital duodenal atresia in infants.Methods 80 infants with congenital duodenal atresia were selected in our hospital from January 2013 to January 2016，and they were randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group，the control group were given routine perioperative nursing intervention of congenital duodenal atresia，the observation group was given high quality nursing care.The postoperative complications of two groups were observed，the curative effect was evaluated，and the nursing satisfaction of the two groups was investigated.Results The incidence of postoperative complications was 7.5% in the observation group and 25.0% in the control group.The postoperative complications in the observation group was lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate was 97.5% in the observation group and 80.0% in the control group.The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction of family members of children in the observation group was 95.0%，and the satisfaction degree of family members of children in the control group was 77.5%.The nursing satisfaction of the family members in the observation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The high quality nursing intervention is helpful to reduce the postoperative complications and improve the prognosis of neonates with congenital duodenal atresia，and the nursing effect is remarkable.

[Key words]Newborn；Congenital duodenal atresia；Perioperative period；Nursing；Quality care

在新生兒消化道畸形疾病中，新生兒先天性十二指腸閉鎖較為常見，是胚胎時期腸管空泡化不全而引起，同時可伴其他畸形。此類患兒在出生后即可發(fā)生嘔吐，且嘔吐次數(shù)較多，量多[1]。手術(shù)治療是新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療手段。而此類患兒圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是十分重要的。特別是此類患兒術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重影響到患兒的預(yù)后[2-3]。本研究選擇我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒，觀察圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對此類患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年1月我院收治的先天性十二指腸閉鎖新生兒共80例，患兒出生后即出現(xiàn)嘔吐等癥狀，經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等確診。所選患兒家屬同意參與本實(shí)驗(yàn)研究，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并在其指導(dǎo)下進(jìn)行。同時排除不在我院接受手術(shù)治療及護(hù)理干預(yù)、不能順利完成本實(shí)驗(yàn)的患兒。將入選患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒給予常規(guī)先天性十二指腸閉鎖手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：觀察患兒病情、記錄患兒嘔吐情況、囑咐患兒家屬為患兒做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①病情監(jiān)測優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前嚴(yán)格觀察患兒嘔吐、腹脹等臨床癥狀，監(jiān)測患兒脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征改變情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情改變及時通知醫(yī)生做出處理。術(shù)后患兒的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測對患兒術(shù)后至關(guān)重要，詳細(xì)記錄患兒嘔吐物的量和顏色等，如果患兒嘔吐物為膽汁樣，患兒體溫升高以及肺部聽診有濕啰音等，這可能是術(shù)后并發(fā)癥，要及時通知醫(yī)生并及時作出正確處理。②做好術(shù)后呼吸道優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此類患兒嘔吐物容易導(dǎo)致誤吸，引起吸入性肺炎發(fā)生；麻醉時氣管插管可導(dǎo)致患兒喉頭水腫而導(dǎo)致氣道口徑變小，導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，要及時發(fā)現(xiàn)并告知醫(yī)師作出處理；術(shù)后做好呼吸道分泌物清理，及時控制肺部感染；通過叩背、吸痰等方式清理呼吸痰液。保持病房內(nèi)濕度和溫度適中。每天對病房消毒，并通風(fēng)換氣。③體溫優(yōu)質(zhì)護(hù)理。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全對體溫調(diào)節(jié)功能有限；再者，新生兒皮下脂肪和成人有差別，飽和脂肪酸所占比例較多，外界溫度對其影響大，容易使患兒發(fā)生硬腫癥，所以對患兒要做好保溫。把要做的護(hù)理集中在一起，避免患兒身體長時間暴露而影響體溫。定時測量患兒體溫，預(yù)防此類患兒發(fā)生硬腫癥。④胃腸減壓優(yōu)質(zhì)護(hù)理。當(dāng)患兒出現(xiàn)吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥時，要對此類患兒做好胃腸減壓，胃腸減壓過程中，記錄引流的量和顏色，同時告誡患兒家屬做好胃管方面的保護(hù)。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥（吻合口狹窄、吻合口瘺、硬腫癥、肺部感染、腸粘連致梗阻等）發(fā)生情況。②評定兩組患治療效果比較：患兒經(jīng)過手術(shù)治療后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征消失，患兒術(shù)后痊愈順利出院，為治愈；患兒術(shù)后嘔吐等臨床癥狀消失，術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)癥狀和體征顯著改善，為好轉(zhuǎn)；患兒嘔吐臨床癥狀沒有改善，術(shù)后并發(fā)癥并沒有改善，甚至患兒死亡，為無效；有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患兒家長對護(hù)理干預(yù)的滿意程度。護(hù)理滿意度調(diào)查包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理管理4個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分為25分，總評分為100分，根據(jù)評分結(jié)果劃定滿意情況（>80分為滿意、60～80分為基本滿意、<60分為不滿意）。本滿意度問卷調(diào)查表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥為7.5%，對照組術(shù)后并發(fā)癥為25.0%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患兒治療效果的比較

觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為80.0%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患兒護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為95.0%，對照組患兒家屬的護(hù)理滿意度為77.5%，觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

新生兒先天性十二指腸閉鎖或狹窄在新生兒消化道畸形疾病中較為常見，主要是新生兒在胚胎時期十二指腸發(fā)育障礙引起，患兒主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐，在嘔吐發(fā)生過程中可導(dǎo)致患兒發(fā)生吸入性肺炎，長時間嘔吐容易導(dǎo)致患兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂，甚至死亡[4-5]。新生兒先天性十二指腸閉鎖的治療措施主要是手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可以解除十二指腸閉鎖狀態(tài)，改善患兒嘔吐等臨床癥狀，使十二指腸閉鎖得到治愈。根據(jù)患兒具體臨床表現(xiàn)和影像學(xué)等檢查，此類患兒的診斷容易確定。

與其他疾病一樣，新生兒先天性十二指腸閉鎖的護(hù)理對提高此類患兒手術(shù)效果也是必不可少的。研究認(rèn)為，此類新生兒的手術(shù)和一般患兒手術(shù)不同，此類患兒的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的承受能力比一般患兒差，在對此類患兒輸液時，要注意滴注速度，避免發(fā)生心力衰竭[6-7]；在護(hù)理過程中要做好體溫護(hù)理，因?yàn)榇祟惢純簩w溫調(diào)節(jié)能力更差。還有研究認(rèn)為，此類患兒在圍術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的，術(shù)前因?yàn)閲I吐可導(dǎo)致脫水，術(shù)前要處理脫水[8-9]；在術(shù)前和術(shù)后做好保溫措施，特別是注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能夠及時處理。針對此類患兒護(hù)理情況，本研究為觀察組患兒提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，在強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化護(hù)理干預(yù)和護(hù)理責(zé)任，目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[10-12]。

本次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患兒提供了嚴(yán)格病情觀察、呼吸道管理、體溫、胃腸減壓等方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患兒的療效評定結(jié)果高于對照組，觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意程度高于對照組，提示采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時提高了治療效果[13]，而患兒家屬對護(hù)理的滿意度也得到顯著提高。這與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的宗旨分不開的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理目的是為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量，利于減少護(hù)患糾紛，建立和諧護(hù)患關(guān)系[14-16]。所以，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于降低新生兒先天性十二指腸閉鎖術(shù)后并發(fā)癥，改善患兒預(yù)后，護(hù)理效果顯著。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：任 念）