劉琳+劉廣寅+賈虹

[摘要]目的 探討人體成分分析在體重管理單純肥胖患者中的應(yīng)用效果。方法 前瞻性地納入2015年1月～2016年1月在唐山市工人醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療科治療的單純性肥胖者70例，利用BIA法進(jìn)行人體成分分析，根據(jù)身體成分、肌肉脂肪、腹部脂肪等綜合分析后采用非藥物標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)干預(yù)進(jìn)行體重管理3個(gè)月，再此期間通過(guò)個(gè)性化飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、互動(dòng)指導(dǎo)以及心理行為指導(dǎo)對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象綜合干預(yù)，分別檢測(cè)并比較干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月體重指標(biāo)：胸圍、腰圍、臀圍、體重、體重指數(shù)；人體成分指標(biāo)：基礎(chǔ)代謝率、脂肪率、去脂體重指數(shù)、身體水分、肌肉量、總能量消耗。結(jié)果 與管理前比較，體重管理3個(gè)月后的胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與管理前比較，體重管理3個(gè)月后肌肉量增加，基礎(chǔ)代謝升高，總能量消耗增加，去脂體重指數(shù)增加，脂肪率降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與管理前比較，體重管理3個(gè)月后身體水分量無(wú)明顯降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 體重管理能有效降低單純性肥胖患者體重，提高單純性肥胖患者基礎(chǔ)代謝、增強(qiáng)機(jī)體總能量消耗、提高去脂體重指數(shù)、肌肉量、保證身體水分量，降低脂肪率。

[關(guān)鍵詞]體重管理；肥胖；人體成分分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0031-03

[Abstract]Objective To detect the effect of the weight management by the human body composition analysis in patients with simple obesity.Methods 70 patients with simple obesity were collected from January 2015 to January 2016 during the treatment of nutritional therapy in Tangshan Gongren Hospital prospectively，which the body composition was analyzed by BIA method，and according to the comprehensive analysis of body composition，muscle fat，abdominal fat after using non drug standard nutrition intervention the obesity were been intervened by the weight management for 3 months，and the patients were personalized dietary guidance，exercise guidance，interactive guidance and psychological behavior guidance on experimental object comprehensive weight loss intervention.The weight index were detected and compared before and after intervention：chest circumference and waist，hip circumference，body weight，body weight index； body composition index：basal metabolic rate and fat yield，fat free mass index，body moisture，muscle mass，total energy consumption.Results After the management for 3 months，all of the chest circumference，waist circumference，hip circumference，body weight and body mass index were significantly decreased than before （P<0.05）.After the management for 3 months，the muscle mass，the basal metabolism，the total energy consumption and the fat free mass index were increased （P<0.05）；the fat rate was decreased significantly （P<0.05）.And there was no significant difference in body moisture （P>0.05）.Conclusion Weight management can effectively reduce the weight of obesity，and improve the basic metabolism，the total energy consumption，lean muscle mass，body mass index，and maintain the body moisture，and reduce the fat rate.

[Key words]Weight management；Obesity adiposis；Body ingredient element constituent

近年來(lái)我國(guó)肥胖問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，超重和肥胖人群大幅增加，有報(bào)道顯示18歲及以上居民超重率為30.6%，肥胖率為12.0%[1]。目前傳統(tǒng)治療肥胖方法包括運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、手術(shù)療法以及節(jié)食療法等。有研究證實(shí)只控制肥胖患者的飲食而不加以配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減肥效果一般不理想[2]，而單純地依賴運(yùn)動(dòng)而不對(duì)飲食加以控制，或者是采用藥物、手術(shù)等手段，會(huì)影響身體健康[3]。目前最新的研究報(bào)道顯示體重管理不僅能有效控制降低肥胖患者的體重，還能降低三酰甘油、膽固醇等生化指標(biāo)[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示雖然體重在正常范圍，但身體脂肪含量高的人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等同于肥胖患者[5]。因此本研究的目的在于通過(guò)BIA法觀察體重管理前后肥胖患者人體成分的變化，評(píng)估體重管理肥胖患者過(guò)程對(duì)人體成分的影響以及療效分析。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

收集2015年1月～2016年1月唐山工人醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)治療科門診治療的單純性肥胖患者，利用BIA法進(jìn)行人體成分分析，根據(jù)身體成分分析、肌肉脂肪分析、腹部脂肪分析等綜合分析，首先對(duì)患者進(jìn)行體重指數(shù)評(píng)定，臨床符合以下兩項(xiàng)即可入組。第一：病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查除外繼發(fā)性肥胖。第二：實(shí)測(cè)體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上；BMI≥28 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：下丘腦、垂體的炎癥、腫瘤、Cushing綜合征，甲狀腺功能減退癥，性腺功能減退癥等導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖。前瞻性地納入單純性肥胖者共計(jì)70例，對(duì)其使用BIA法進(jìn)行人體成分分析，依據(jù)身體成分報(bào)告情況、飲食調(diào)查、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行體重管理3個(gè)月，分析體重管理前后體重指標(biāo)、人體成分指標(biāo)的變化。

1.2研究方法

采用“非藥物標(biāo)準(zhǔn)型營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”3個(gè)月，具體操作步驟如下：

1.2.1飲食指導(dǎo) 分為3階段：減重期（1個(gè)月）：調(diào)整膳食蛋白質(zhì)供能比為40%～45%，脂類供能比為30%～35%，碳水化合物供能比為20%～25%，限制能量。過(guò)渡期（1個(gè)月）：蛋白質(zhì)供能比為25%～30%，脂類供能比為30%，碳水化合物供能比例為40%～45%，限制能量。維持期（1個(gè)月）：恢復(fù)正常飲食比例，蛋白質(zhì)供能比為15%～20%，脂類供能比為30%，碳水化合物供能比例為50%～55%，限制能量。其中能量的限制根據(jù)基礎(chǔ)代謝、運(yùn)動(dòng)量、原來(lái)飲食量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo) 培養(yǎng)參與者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少每周3次，每次60 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、游泳、瑜伽、單車等。主食需由營(yíng)養(yǎng)棒代替，副食在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下選擇低升糖指數(shù)的食物，實(shí)驗(yàn)對(duì)象需額外增加400 g蔬菜以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。為了提高受試者的基礎(chǔ)代謝率及肌肉量，本研究通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)，培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)對(duì)象運(yùn)動(dòng)意識(shí)，建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持，至少每周3次，每次60 min的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、游泳、瑜伽、單車等。

1.2.3互動(dòng)指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)師提醒實(shí)驗(yàn)對(duì)象上網(wǎng)及時(shí)記錄、學(xué)習(xí)并保存好體重管理手冊(cè)；不上網(wǎng)的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，可以登記在記錄本上，主動(dòng)向營(yíng)養(yǎng)師反饋干預(yù)中的任何問(wèn)題。在干預(yù)過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)對(duì)象每周監(jiān)測(cè)體重；每周測(cè)量1次血糖及尿酮體；2周檢測(cè)1次人體成分，并將結(jié)果反饋給營(yíng)養(yǎng)師，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，監(jiān)測(cè)脂肪消耗。

1.2.4心理行為指導(dǎo) 與實(shí)驗(yàn)對(duì)象溝通，詳細(xì)了解實(shí)驗(yàn)對(duì)象的生活方式、飲食習(xí)慣及煙酒等不良嗜好，幫助其建立良好的生活方式。制定減重目標(biāo)。針對(duì)不同肥胖原因給予糾正，建立良好生活方式。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括，體重指標(biāo)：胸圍、腰圍、臀圍、體重、體重指數(shù)；人體成分指標(biāo)：基礎(chǔ)代謝、脂肪率、去脂體重指數(shù)、身體水分、肌肉量、總能量消耗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)際隨訪病例結(jié)果

本研究共計(jì)納入單純肥胖患者共計(jì)70例，除妊娠及突發(fā)疾病等原因4例提前終止干預(yù)，3例失訪，共計(jì)隨訪63例。其中男性30例，女性33例，平均年齡（31.70±3.67）歲，平均身高（168.23±15.88）cm，平均體重（76.65±10.68）kg。

2.2體重管理3個(gè)月前后體重指標(biāo)變化結(jié)果

與管理前比較，體重管理3個(gè)月后胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3體重管理3個(gè)月前后人體成分指標(biāo)變化結(jié)果

與管理前比較，管理3個(gè)月后基礎(chǔ)代謝升高，總能量消耗增加，脂肪率降低，去脂體重指數(shù)增加，肌肉量增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但身體水分無(wú)明顯降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

肥胖已被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的六大危險(xiǎn)因素之一，每年至少有340萬(wàn)成年人死于超重或肥胖。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道顯示美國(guó)大約超過(guò)2/3的人處于超重或肥胖的狀態(tài)[6]。而我國(guó)成年人和老年人肥胖率分別為9.9%和13.0%，且呈持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。因此控制肥胖勢(shì)在必行。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)系統(tǒng)地體重管理3個(gè)月后胸圍、腰圍、臀圍、體重以及體重指數(shù)均明顯降低，其減肥效果顯著。這與劉靜等[7]的研究結(jié)果相似。

目前傳統(tǒng)治療肥胖方法容易反彈，不易堅(jiān)持，甚至?xí)绊懮眢w健康，許多肥胖者減輕的是體重，身體內(nèi)的水分而不是體內(nèi)脂肪[8]。體重管理使肥胖者科學(xué)瘦身的同時(shí)避免身體免疫力降低，達(dá)到健康減肥的目的。該方法減重的重點(diǎn)是體內(nèi)脂肪，尤其是內(nèi)臟脂肪[9]。目前很少有研究表明目前的減肥方式，比如控制飲食、藥物治療等能有效增加肥胖患者基礎(chǔ)代謝率的報(bào)道。這也是肥胖患者減肥失敗的主要原因之一。周所周知，基礎(chǔ)代謝的高低與人體消耗能量的多少密切相關(guān)[10]，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)棒的方式科學(xué)配比，合理安排患者運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，及時(shí)反饋減重效果，增強(qiáng)患者減肥信心的同時(shí)，逐步增加了肥胖患者的肌肉量，從而大大提高受試者基礎(chǔ)代謝。

有研究顯示去脂體重指數(shù)是評(píng)估機(jī)體健康程度的重要人體成分指標(biāo)[11]，本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)體重管理的減肥方式，可以保證患者在減重的同時(shí)，去脂體重指數(shù)升高，這可能與受試者飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)棒的應(yīng)用有關(guān)[12-13]。單純的控制飲食，并不能提供足夠的蛋白供給[14]，在加之運(yùn)動(dòng)量較干預(yù)前增強(qiáng)，肌肉量明顯增多，但是水分量卻無(wú)明顯變化，從而說(shuō)明受試者減少的重量并不是來(lái)自于身體水分量，加之脂肪率有明顯降低，因此更進(jìn)一步說(shuō)明體重管理對(duì)于減脂的有效性和可行性[15]。

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（收稿日期：2017-04-14 本文編輯：任 念）