吳慶偉+吳志群+林樹燕

[摘要]目的 觀察翼狀胬肉切除術聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果。方法 選取2016年4月～2017年1月在我院進行治療的翼狀胬肉患者50例，共81眼，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組40眼，行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，對照組41眼，行單純翼狀胬肉切除術。比較兩組的療效。結果 兩組術后1、3個月的淚膜破裂時間（BUT）與術前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組術后5 d的BUT較術前縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后5 d的BUT差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術后1、3個月的高階像差測量（t-HOA）較術前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組各個時間點的t-HOA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組（5.0% vs. 21.9%）（P<0.05）。結論 翼狀胬肉切除術聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的療效可靠，有助于提高視覺質量。

[關鍵詞]翼狀胬肉切除術；角膜緣干細胞移植術；眼表；翼狀胬肉

[中圖分類號] R777.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0028-03

[Abstract]Objective To observe the effect of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation surgery treating pterygium.Methods 50 patients with pterygium treated in our hospital from April 2016 to January 2017 were selected including 81 eyes.They were divided into two groups by random number table method，and the observation group including 40 eyes and they were treated with simple pterygium excision combined with conjunctival autograft with limbal stem cells surgery while the control group including 41 eyes，and they were treated with simple pterygium excision.The efficacy between the two groups were compared.Results The BUT in after 1 and 3 months operation in the two groups had no statistically difference compared with before operation （P<0.05）.The BUT in the control group was shorter than that before operation after 5 days operation，and there was a statistically difference （P<0.05）.After 5 days operation，the BUT between the two groups had a significant difference （P<0.05）.The t-HOA after 1，3 months operation were significantly lower than that before operation （P<0.05）.The proportion of Ⅲ-Ⅳ grade of the observation group was lower than that of the control group （5.0% vs. 21.9%）（P<0.05）.Conclusion Simple pterygium excision combined with limbal autograft conjunctival flap transplantation operation has a reliable effect，and it helps to improve the visual quality.

[Key words]Pterygium excision；Limbal stem cell transplantation surgery；Ocular surface；Pterygium

傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術由于術后復發(fā)率高，導致手術效果并不滿意，臨床醫(yī)師不得不考慮術后長期應用激素類藥物以降低疾病術后復發(fā)率[1-2]。但是研究發(fā)現(xiàn)，即使在術后應用激素類等藥物治療，患者復發(fā)率扔很高，可高達9.5%～30%[3]。角膜緣移植術是指將自體健側角膜緣結膜片移植到患處的角膜受損區(qū)域，從根本上修復病變部位，可減少病變復發(fā)。為進一步了解角膜緣干細胞移植術對患者的影響[4]。本研究探討翼狀胬肉切除術聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年1月在我院進行治療的翼狀胬肉患者50例，其中男22例，女28例，年齡40～68歲，平均（60.24±5.17）歲。50人共檢查出81只眼，單眼19例，雙眼31例，左眼42只，右眼39只。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組共40眼，男12例，女14例，年齡40～66歲，平均（58.6±4.8）歲；對照組共41眼，男10例，女14例，年齡41～68歲，平均（60.1±5.1）歲。兩組的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床表現(xiàn)及輔助檢查確診，符合翼狀胬肉診斷；②翼狀胬肉位于鼻側，且侵入角鞏膜緣2～4 mm；③患者屈光間質清晰；④臨床及實驗室檢查資料完整。排除標準：①3個月內出現(xiàn)過眼部炎癥患者；②存在角膜瘢痕或者錐形角膜患者；③各種原因不能配合研究者。本研究經院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2手術方法

觀察組行單純翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術，對照組行單純翼狀胬肉切除術。具體內容如下。①翼狀胬肉切除術：充分暴露病變部位眼球，并采用開瞼器固定。將翼狀胬肉頸部沿上下緣切斷，顯微鏡下將胬肉頭部進行鈍性分析。對角膜創(chuàng)面的角膜小絲殘留進行刮除，在分離過程中應當注意要分離徹底，避免遺留病變組織。然后將球結膜下的胬肉進行分離，然后進行燒灼止血，清理鞏膜，采用8-0可吸收線縫合結膜固定于角膜緣外3 mm淺層鞏膜上。②自體角膜緣干細胞結膜瓣移植術：結膜移植片選取眼正中偏顳側方向取等面積鞏膜組織，并保證該鞏膜連帶1 mm角膜緣板層。將移植片的角膜緣與病變切緣緊密對合，采用8-0可吸收線將移植片固定于病變部位鞏膜。

1.3觀察指標

比較兩組手術前后淚膜破裂時間（BUT）、基礎淚液分泌測定SⅠt、高階像差測量t-HOA及術后療效情況。

BUT<5 s，提示患者存在干眼可能；5～10 s認為淚膜不穩(wěn)定；>10 s認為淚膜功能穩(wěn)定。SⅠt<5 mm/5 min提示干眼；5～10 mm/5 min提示淚液分泌不足；>10～15 mm/5 min為正常。t-HOA采用KR-1W型波前像差儀測量，進行3次測量取平均值。

1.4療效分級標準

Ⅰ級：移植區(qū)域結膜組織恢復正常；Ⅱ級：移植區(qū)見新生血管，但無纖維增生；Ⅲ級：移植區(qū)發(fā)現(xiàn)纖維增生，未突入角膜緣，提示胬肉存在潛在復發(fā)可能；Ⅳ級：患者新生的血管以及組織已經突破角膜緣，提示胬肉復發(fā)[5]。

1.5統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，各組內各時間點數(shù)據(jù)比較采用方差分析，術前和術后數(shù)據(jù)兩兩比較采用LSD檢驗，兩組比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術前術后BUT的比較

兩組術后1、3個月的BUT長于術前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組術后5 d的BUT較術前縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后5 d的BUT顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術前術后SⅠt的比較

兩組術前與術后各時點的SⅠt比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術前術后角膜前表面3～6階t-HOA的比較

兩組術后1、3個月的t-HOA顯著低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組各時間點的t-HOA差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者術后療效的比較

觀察組術后Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組（P<0.05）（表4）。

3討論

翼狀胬肉好發(fā)于患者的鼻側眼瞼處，病理基礎為增生的纖維血管組織。此種疾病的治療手段包括內科藥物治療和外科手術治療，手術治療由于能夠徹底地去除翼狀胬肉，故成為臨床主要的治療方式[6-7]。角膜緣干細胞移植術將帶角膜緣干細胞的自體結膜瓣移植到切除位置，能有效防止術后切口作為結膜上皮下組織以及血管向切除部位生長，減少胬肉復發(fā)[8-9]。

淚膜的健康狀態(tài)直接影響眼表功能[10-11]，因此本研究對翼狀胬肉治療術后評估主要設計以淚膜為主，包括淚膜破裂時間、基礎淚液分泌試驗以及3～6階總高階像差。本研究顯示兩組患者術后1、3個月的BUT明顯長于術前，說明兩種方式均有改善淚膜功能的作用，但是在后2周內手術改善效果并不明顯，這可能與手術創(chuàng)傷導致淚膜功能異常有關，且在術后1個月后，兩種手術方式的BUT基本處于穩(wěn)定。另外，觀察組和對照組術后BUT變化不同之處在于，對照組在術后有一個明顯下降的過程，而觀察組則是平穩(wěn)上升，原因可能是由于對照組應用胬肉切除術，手術刺激會損傷眼球表面上皮細胞，導致相關黏液蛋白合成和分泌減少[12-13]，而觀察組由于加用了角膜緣干細胞移植術，術后在手術部位有大量移植的活性干細胞，可以分化為眼球表面上皮細胞，包括角膜緣及結膜杯狀細胞，從而改善和修復眼表功能，且角膜移植后，角膜緣干細胞分化增殖能力強，能夠顯著抑制結膜上皮細胞的生長，從而抑制新生血管及纖維組織的形成，減少翼狀胬肉的復發(fā)。本研究結果中，觀察組的Ⅲ～Ⅳ級比例低于對照組，印證了上述機制。

本研究結果顯示，兩組患者術前術后的SIt差異均無統(tǒng)計學意義，且兩組差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種手術方式均不會影響基礎淚液的分泌。角膜高階像差反映視網(wǎng)膜成像，其中3階像反映眼睛的不對稱屈光特性，4階像反映球差，像差階數(shù)越高，對視覺質量的影響越大[14-15]。本研究提示兩種手術方式對患者的t-HOA均有一定的影響，表現(xiàn)在隨著時間延長，t-HOA趨于降低，并在1個月后與術前有明顯差異，表明兩種手術術后患者視覺質量均有明顯提高，但兩組對比并無明顯差異，說明角膜緣干細胞移植在提高患者視覺質量方面，并無優(yōu)勢。

綜上所述，翼狀胬肉切除術聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的療效可靠，有助于提高視覺質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-25 本文編輯：許俊琴）