鐘皓成　陳靜

[摘要] 目的 探討計算機網(wǎng)絡(luò)體檢系統(tǒng)在職業(yè)健康檢查中的應用。 方法 收集2014～2015年我院職業(yè)健康檢查勞動者的個人信息及體檢結(jié)果，將2015年接受計算機網(wǎng)絡(luò)體檢系統(tǒng)體檢的勞動者定義為研究組，將2014年采取傳統(tǒng)職業(yè)健康檢查體檢的勞動者定義為對照組。對比研究組和對照組個人報告周期、單位報告周期、替檢及漏檢發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組和對照組個人報告周期及單位報告周期分別為[（1.3±0.3）d vs （2.7±0.6）d]、[（9.7±2.5）d vs （11.6±3.9）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組和對照組替檢、漏檢發(fā)生率分別為（0.007% vs 0.110%）、（0.030% vs 0.140%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 將計算機網(wǎng)絡(luò)體檢系統(tǒng)運用于職業(yè)健康檢查中，可以提高醫(yī)務人員工作效率，避免替檢、漏檢及紙質(zhì)報告的字跡潦草，實現(xiàn)健康檔案無紙化管理，實現(xiàn)各部門體檢數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享。

[關(guān)鍵詞] 計算機；互聯(lián)網(wǎng)；職業(yè)健康；檢查

[中圖分類號] R13；TP311 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0084-04

The application of computer network physical examination system in occupational health examination

ZHONG Haocheng CHEN Jing

Department of Occupation Diseases， Hangzhou Hospital for the Prevention and Treatment of Occupational Diseases， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To explore the application of computer network physical examination system in occupational health examination. Methods The personal information and physical examination results of the occupational health examination laborers in our hospital from 2014 to 2015 were collected. The workers who received the computer network physical examination in 2015 were defined as study group， and the workers who took the traditional occupational health examination in 2014 were defined as control group. The personal reporting cycle， the unit reporting cycle， the occurrence of stand-ins and missed detection between the study group and the control group were compared. Results The personal reporting cycle and unit reporting cycle of the study group and the control group were[（1.3±0.3）d vs（2.7±0.6）d] and [（9.7±2.5）d vs （11.6±3.9）d ]， respectively， and there was significant difference （P<0.05）. The incidence of stand-ins and missed detection of the study group and the control group were（0.007% vs 0.110%） and（0.030% vs 0.140%）， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The computer network physical examination system used in occupational health examination， can improve the work efficiency of medical staff and avoid the stand-ins， missed detection and illegible handwriting of paper reports， which achieves paperless paper management of the health files and achieves the medical data network transmission and data sharing within various departments.

[Key words] Computer； Internet； Occupational health； Examination

隨著社會工業(yè)的發(fā)展，職業(yè)安全逐步成為一個社會焦點問題。據(jù)報道，我國接觸職業(yè)病危害因素的人群位于世界首位，職業(yè)病防治工作任重道遠[1-4]。2014年11月19日，首屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會在浙江省烏鎮(zhèn)開幕，習近平指出“中國正在積極推進網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展成果惠及13億中國人民”[5]。按照互聯(lián)網(wǎng)“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，電子信息技術(shù)在各行業(yè)得到普遍應用[6]。本院在2015年將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運用于職業(yè)病健康檢查中，設(shè)計出互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件，該系統(tǒng)已經(jīng)運行1年余，功能逐步完善，取得了較好的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014～2015年我院職業(yè)健康檢查勞動者的個人信息及體檢結(jié)果，將2015年接受互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件體檢的人群定義為研究組，將2014年采取傳統(tǒng)職業(yè)健康檢查體檢的勞動者定義為對照組。

1.2 入選標準

（1）患者知情同意；（2）性別不限；（3）根據(jù)《GBZ188-2014 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》符合職業(yè)健康監(jiān)護人群；（4）臨床數(shù)據(jù)資料記錄完整。

1.3 排除標準

（1）不能配合醫(yī)生體檢工作者；（2）惡性腫瘤或精神病患者；（3）老年癡呆癥者；（4）患有慢性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 傳統(tǒng)體檢

（1）用人單位上門與本院簽署職業(yè)健康檢查體檢合同，確定體檢人數(shù)、時間、地點及職業(yè)危害接觸類別；（2）根據(jù)《GBZ188-2014 職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》，采取手工開單確定體檢項目，體檢當天將化驗單發(fā)放給勞動者[7]；（3）勞動者體檢完成后，醫(yī)生在體檢單上進行記錄；（4）將勞動者體檢單匯總，出具個人職業(yè)健康體檢結(jié)果，裝訂完畢后發(fā)放給用人單位和勞動者。

1.5 互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件體檢

1.5.1 平臺搭建 互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件物理框架分為廣域網(wǎng)和職業(yè)病檢查中心局域網(wǎng)2個區(qū)域。（1）廣域網(wǎng)由用人單位和（或）勞動者及衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)庫服務器組成。用人單位和（或）受檢者可以通過路由器上傳用人單位信息進行體檢預約或下載職業(yè)健康檢查結(jié)果報告。衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)庫服務器（用于接收用人單位總檢報告、職業(yè)禁忌和疑似職業(yè)病人群資料）；（2）職業(yè)病檢查中心局域網(wǎng)由數(shù)據(jù)服務器（用于數(shù)據(jù)傳輸）、前臺客戶端（負責用人單位體檢預約登記）、導診客戶端（用于打印“體檢指南”和“受檢人員個人信息登記表”、攝像。）、檢查室客戶端（用于勞動者個人體檢結(jié)果錄入和上傳）、主機打印服務器；管理員客戶端（用于制定體檢項目套餐、系統(tǒng)查詢、出具報告等）、客服客戶端（用于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各個科室之間工作任務、工作時間等）、賬務統(tǒng)計客戶端（用于執(zhí)行繳費、記賬）等設(shè)備組成。廣域網(wǎng)和職業(yè)病檢查中心局域網(wǎng)之間由WEB服務器連接以提供數(shù)據(jù)分析和下載等服務。

1.5.2 職業(yè)健康檢查的流程 職業(yè)健康檢查的流程圖分為三部分：“預約”、“職業(yè)健康檢查”、 “結(jié)果發(fā)放”。（1）預約：用人單位提供公司勞動者團檢名單，由我院前臺人員進行信息的輸入，確定體檢日期；對于散檢的個人勞動者，勞動者可以通過互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件體檢系統(tǒng)進行網(wǎng)上預約，預約過程中輸入個人資料，如：姓名、性別、接害工齡、工種、接害因素、婚姻狀況、煙酒史、月經(jīng)史等。預約信息提交后，由我院計算機后臺發(fā)放預約登記號及體檢日期。（2）職業(yè)健康檢查：用人單位和（或）勞動者根據(jù)預約體檢日期來我院打印體檢流程表，體檢流程表中含有勞動者姓名、性別、照片、單位、電話、工號、工種、體檢科室檢查條形碼等信息。條形碼為1位英文號碼和11位數(shù)字組成，上崗前為T1，在崗體檢為T2，離崗體檢為T3，應急體檢為T4，第2～4位數(shù)字代表廠家編碼，后7位數(shù)字為體檢日期和自然順序號組成，如杭州加多寶飲料公司在16年5月安排102位在崗體檢者來院體檢，條形碼即為“T21311605001～T2131605102”。勞動者領(lǐng)取體檢流程表后跟隨導診人員去各個體檢科室體檢。（3）體檢結(jié)束后，醫(yī)生將勞動者體檢結(jié)果上傳，出具體檢結(jié)論，系統(tǒng)自動上傳數(shù)據(jù)至服務器。

1.5.3 體檢結(jié)果上傳 根據(jù)各個科室體檢項目不同及檢查儀器的特點，提供3種結(jié)果上傳方式：醫(yī)生工作站錄入、儀器數(shù)據(jù)采集錄入、批量結(jié)果錄入。（1）醫(yī)生工作站錄入：由每位醫(yī)生通過對患者問診、體格檢查后，手動將體檢者臨床信息錄入到服務器中。（2）儀器數(shù)據(jù)采集錄入：部分檢查涉及到儀器的使用，體檢者通過儀器檢查后，儀器經(jīng)過計算自動將患者資料傳輸?shù)椒掌鳌Ｈ缁颊咴谶M行肺功能檢測時，電腦通過記錄患者肺功能各項指標，自動分析將診斷結(jié)果和具體數(shù)值進行上傳。（3）批量結(jié)果錄入：適合體檢機構(gòu)對同一個廠家大批量體檢人群的結(jié)果輸入，醫(yī)生只需要將某一異常體檢數(shù)據(jù)進行提交，其余正常數(shù)據(jù)按默認值自動生成保存，可減少錄入醫(yī)生的工作量。

1.5.4 出具體檢結(jié)論 主檢醫(yī)生打開互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件，進入“總檢導航”頁面，界面分為3塊：（1）左邊窗口顯示體檢者正常和異常數(shù)據(jù)，勞動者狀態(tài)欄顯示勞動者職業(yè)危害因素接觸種類、職業(yè)病史、目標疾病等內(nèi)容。（2）右上窗口電腦自動出具勞動者異常數(shù)據(jù)及對應處理意見。（3）右下窗口出具體檢結(jié)論，如本次體檢未見異常、其他疾病或異常、復查、職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病等。體檢結(jié)論支持醫(yī)生手動進行修改，醫(yī)生可以個性化添加勞動者復查時間、內(nèi)容、要求。

1.5.5 體檢報告打印和查詢 個人報告提交后，系統(tǒng)自動生成報告，上傳至外網(wǎng)服務器，方便勞動者及用人單位第一時間查詢。紙質(zhì)報告在檔案室進行自動打印，主檢醫(yī)生、科室主任、院領(lǐng)導三級審核后共同簽名，完成體檢報告的編制、審核和簽發(fā)。

1.5.6 職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理 （1）勞動者檔案。勞動者第一次信息錄入后，職業(yè)健康體檢結(jié)果與一般信息（如姓名、性別、身份證、用人單位信息、職業(yè)史等）會永久保存。勞動者下次來我院體檢時，僅需輸入身份證號即可調(diào)出檔案。（2）單位檔案。單位檔案保存項目有用人單位名稱、組織機構(gòu)代碼、通訊地址、聯(lián)系人、電話、經(jīng)濟類型、接害種類、行業(yè)、企業(yè)規(guī)模以及體檢總體評價報告、職業(yè)健康體檢結(jié)果等。

1.5.7 外出體檢 （1）醫(yī)護人員首先將外出體檢人員信息傳輸?shù)奖銛y式計算機內(nèi)，攜帶至用人單位。（2）勞動者體檢完畢后，科室醫(yī)生將勞動者數(shù)據(jù)上傳至便攜式計算機內(nèi)。（3）回到醫(yī)院，醫(yī)護人員將便攜式計算機內(nèi)勞動者信息上傳到服務器。

1.5.8 其他功能 為了方便醫(yī)生進行科研大數(shù)據(jù)的采集，系統(tǒng)設(shè)置體檢異常值分析、職業(yè)危害因素統(tǒng)計、體檢人員歷年數(shù)據(jù)對比等功能。

1.6 觀察指標

對比研究組和對照組個人報告周期、單位報告周期、替檢及漏檢的發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）來表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2014～2015年體檢受理情況分析

2014～2015年我院為1207家企業(yè)開展職業(yè)健康體檢，涉及行業(yè)有電力128家、冶金89家、機械234家、化工81家、醫(yī)藥110家、建設(shè)217家、商業(yè)129家、郵電89家、紡織75家、石化工業(yè)55家；經(jīng)濟類型為國有經(jīng)濟349家、集體經(jīng)濟313家、私有經(jīng)濟345家、外商經(jīng)濟200家；企業(yè)規(guī)模在50～1000人，其中大型320家、中型544家、小型343家。

2.2 研究組和對照組一般資料對比

研究組共計14 930例，對照組共計12 190例。研究組男8316例，女6614例，平均年齡（46.3±10.4）歲；對照組男7154例、女5036例，平均年齡（45.7±11.7）歲，兩組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 研究組和對照組個人報告周期及單位報告周期比較

研究組和對照組個人報告周期及單位報告周期分別為[（1.3±0.3）d vs（2.7±0.6）d]、[（9.7±2.5）d vs （11.6±3.9）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 研究組和對照組替檢、漏檢發(fā)生情況比較

研究組和對照組替檢、漏檢發(fā)生率分別為（0.007% vs 0.110%）、（0.030% vs 0.140%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

職業(yè)健康體檢的目的是預防疾病，通過定期的醫(yī)學檢查，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康與所接觸職業(yè)危害的關(guān)系，從而及時采取干預，保護勞動者健康。我院傳統(tǒng)職業(yè)病健康體檢以“電話預約體檢”-“勞動者信息輸入”-“體檢項目手工開單”-“醫(yī)院體檢”-“檢驗報告粘貼”-“體檢結(jié)果送達勞動者與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門”這一流程。但是面對日益增多的職業(yè)病監(jiān)護人群，這一套傳統(tǒng)職業(yè)健康體檢流程顯示出明顯的弊端：體檢花費時間長、過程繁瑣、耗費醫(yī)療資源等[8-10]。同樣有學者指出傳統(tǒng)的職業(yè)健康體檢都是手工操作、人工管理，很難連續(xù)性監(jiān)測勞動者的健康狀況[11-13]。

十八大報告中，明確把“信息化水平大幅提升”納入2020年全面建成小康社會的目標之一。本文將計算機網(wǎng)絡(luò)用于職業(yè)健康監(jiān)護中，設(shè)計出計算機網(wǎng)絡(luò)體檢系統(tǒng)。開發(fā)完成后，經(jīng)過調(diào)試運行，實現(xiàn)體檢數(shù)據(jù)電子化、體檢結(jié)果判定智能化、檔案上報準確化等功能[14，15]。本次研究中將2015年接受互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康體檢軟件的人群定義為研究組。將2014年采取傳統(tǒng)職業(yè)健康檢查流程的勞動者定義為對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對照組個人報告周期、單位報告周期、替檢、漏檢發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可以看出通過計算機網(wǎng)絡(luò)，可顯著地提高工作效率，摒棄傳統(tǒng)體檢中各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)流通存在瓶頸，辦事不快的弊端，促進各方之間的無縫鏈接[16]。

該系統(tǒng)優(yōu)勢還體現(xiàn)在以下幾點：（1）規(guī)范職業(yè)健康檢查過程：系統(tǒng)按照職業(yè)病危害因素自動生成檢查項目，避免醫(yī)生主觀疏漏和差錯，在出具職業(yè)健康檢查結(jié)論時，避免醫(yī)生醫(yī)學用語之間差異造成體檢結(jié)論不一，同時提高錄入速度[17]。（2）傳統(tǒng)化驗單需要手工裝訂、填寫、整理；通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以自動生成化驗單，減輕醫(yī)師的工作量，減少裝訂、整理檢查的重復勞動及錯誤。（3）發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)后，傳統(tǒng)軟件難以調(diào)出勞動者以往體檢資料，而互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康體檢軟件可以完整記錄和輸出患者歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果[18-23]。（4）軟件的自身統(tǒng)計功能，可以檢索各單位、不同年度、不同職業(yè)病有害因素檢查項目的異常率和職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病的檢出率[24]。（5）互聯(lián)網(wǎng)職業(yè)健康軟件獨特的圖像提供系統(tǒng)，每個體檢點醫(yī)生均能看到勞動者的照片，從而避免冒名頂替[25]。

本次研究中，研究組和對照組個人報告周期及單位報告周期分別為[（1.3±0.3）d vs（2.7±0.6）d]、[（9.7±2.5）d vs （11.6±3.9）d ]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組替檢、漏檢發(fā)生率分別為（0.007% vs 0.110%）、（0.030% vs 0.140%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，本文認為將互聯(lián)網(wǎng)體檢系統(tǒng)運用于職業(yè)健康檢查中，可以提高醫(yī)務人員的工作效率，避免替檢、漏檢及紙質(zhì)報告的字跡潦草，實現(xiàn)健康檔案無紙化管理，實現(xiàn)各部門體檢數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)共享。

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（收稿日期：2017-04-27）