苗雨

（山東省青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東膠州250355）

運(yùn)用及時(shí)教學(xué)模式對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行壓瘡護(hù)理教育實(shí)踐

苗雨

（山東省青島第二衛(wèi)生學(xué)校，山東膠州250355）

探討對(duì)青島某職業(yè)學(xué)?！?+2”高職護(hù)生進(jìn)行壓瘡護(hù)理的及時(shí)教學(xué)模式與效果。

及時(shí)教學(xué)模式；護(hù)理教育；壓瘡護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是護(hù)生必修的主干課程，其中壓瘡護(hù)理是重點(diǎn)內(nèi)容，隨著老年病人、慢性病人逐年增多，對(duì)壓瘡的預(yù)防及處理已成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院面臨的重要問(wèn)題[1]。本次調(diào)查的高職護(hù)生是通過(guò)中考考入中職學(xué)校，對(duì)其采用的是3年中職學(xué)習(xí)加2年高職學(xué)習(xí)培養(yǎng)方式。任竹妮等[2]認(rèn)為，大多數(shù)中職護(hù)生屬于基礎(chǔ)教育中被忽視的弱勢(shì)群體，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良。研究顯示，許多護(hù)生對(duì)本專業(yè)并不感興趣，而是迫于父母意愿及就業(yè)的考慮選擇護(hù)理專業(yè)[3]。因此，提高護(hù)生專業(yè)興趣、自我效能感、自主學(xué)習(xí)能力，引入新的教學(xué)模式對(duì)于提高護(hù)生成績(jī)非常必要[4]。為此我們將及時(shí)教學(xué)模式引入護(hù)理教學(xué)中。

1 及時(shí)教學(xué)的含義

及時(shí)或適時(shí)教學(xué)（Just-in-Time Teaching，JiTT）是基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)任務(wù)（Web-based Study Assignment）與學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)（An Active Learner Classroom）相結(jié)合的新型教學(xué)策略[5]。此教學(xué)法將課內(nèi)外相結(jié)合，以學(xué)生樂(lè)于接受的網(wǎng)絡(luò)形式呈現(xiàn)，在師生互動(dòng)中學(xué)習(xí)新知。

2 對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法在青島某職業(yè)學(xué)校2012級(jí)7個(gè)“3+2”高職護(hù)理班中隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為研究對(duì)象。兩班學(xué)生經(jīng)全市中考統(tǒng)一錄取，共110人。其中男生5人，女生105人，平均年齡（19.3±1.4）歲，對(duì)照班55人，實(shí)驗(yàn)班55人。兩班學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、其他醫(yī)學(xué)課程成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（均P＞0.05）。

2.2 教學(xué)方法

兩班均使用李曉松編寫(xiě)的《基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)》教材，指導(dǎo)教師相同，理論講解課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師講、學(xué)生聽(tīng)→學(xué)生提問(wèn)→教師答疑并總結(jié)→布置思考題→測(cè)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)班采用及時(shí)教學(xué)模式，將全班學(xué)生分為8組，每組6～7人，以組為單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)完成預(yù)習(xí)任務(wù)，教師根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況組織課堂學(xué)習(xí)、討論、測(cè)驗(yàn)。在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[6～8]，按以下步驟教學(xué)：

（1）學(xué)生組織：向?qū)W生介紹及時(shí)教學(xué)模式的意義、發(fā)展史、實(shí)施步驟，使其充分理解并產(chǎn)生興趣。

（2）教師準(zhǔn)備：教師將預(yù)習(xí)內(nèi)容發(fā)至QQ群，包括壓瘡的誘因、壓瘡的預(yù)防、壓瘡各級(jí)表現(xiàn)及護(hù)理、PPT課件、關(guān)于壓瘡的臨床護(hù)理故事、壓瘡換藥視頻，設(shè)置能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的問(wèn)題。

（3）網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)：學(xué)生以組為單位上傳完成的預(yù)習(xí)任務(wù)，教師根據(jù)學(xué)生回答情況調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，學(xué)生提問(wèn)，教師給予解答，形成連接課外與課內(nèi)的反饋鏈[7]。

（4）課堂教學(xué)：教師針對(duì)性地選擇臨床壓瘡經(jīng)典案例，加深學(xué)生對(duì)壓瘡分期及各期表現(xiàn)、誘因、護(hù)理措施等重、難點(diǎn)知識(shí)的理解。請(qǐng)預(yù)習(xí)任務(wù)完成最好的小組回答問(wèn)題、學(xué)生間進(jìn)行討論，教師針對(duì)有代表性的學(xué)生提問(wèn)進(jìn)行講解，最后總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，發(fā)試卷測(cè)驗(yàn)。

（5）深度學(xué)習(xí)：屬于框架構(gòu)建階段，希望學(xué)生在課堂討論小結(jié)的基礎(chǔ)上，就某個(gè)專題討論構(gòu)建簡(jiǎn)潔、精辟的知識(shí)框架，所以“框架構(gòu)建”是比“內(nèi)容預(yù)習(xí)”更高層次的探究學(xué)習(xí)階段[8]。教師介紹有關(guān)壓瘡預(yù)防及護(hù)理的新進(jìn)展、本市三甲醫(yī)院壓瘡管理?xiàng)l例，加深學(xué)生對(duì)預(yù)防壓瘡重要性的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生課后思考，將各組對(duì)壓瘡預(yù)防及護(hù)理的新想法整理后上傳至QQ群共享。

2.3 評(píng)價(jià)方法

采用問(wèn)卷調(diào)查及訪談法了解及時(shí)教學(xué)的效果。（1）壓瘡護(hù)理知識(shí)試卷，由填空題、選擇題、簡(jiǎn)答題組成，兩班試卷相同，滿分100分。（2）實(shí)驗(yàn)班對(duì)及時(shí)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。（3）比較兩班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。采用林毅等編制的“護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表”，以Likert 5分制計(jì)分，得分范圍28～140分，該問(wèn)卷在多地區(qū)多所護(hù)理學(xué)校的基礎(chǔ)課程及臨床課程中都有使用，經(jīng)驗(yàn)證，Cranach’sα系數(shù)為0.86，有較強(qiáng)的信效度[9]。（4）對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行非結(jié)構(gòu)訪談，收集其對(duì)課堂及教師的評(píng)價(jià)以及對(duì)今后教學(xué)安排的意見(jiàn)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件分析，一般資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。學(xué)生壓瘡知識(shí)得分符合正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

3 結(jié)果

3.1 兩班學(xué)生壓瘡護(hù)理知識(shí)試卷得分比較

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班壓瘡護(hù)理知識(shí)得分分別為（64.69±8.94）分和（73.84±5.21）分，差異有顯著性（t=6.727，P＜0.05）。

3.2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)及時(shí)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)及時(shí)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)（n=55）

3.3 兩班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見(jiàn)表2）

表2 兩班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

表2 兩班學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（±s，分）

對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班班別自我管理能力25.85±4.92 28.46±3.41 2.455 0.012 t值P值信息獲取能力24.95±5.43 29.06±6.85 2.685 0.011合作能力19.16±3.84 20.25±4.53 1.241 0.263總分71.91±10.54 78.77±12.72 2.018 0.078

4 討論

4.1 實(shí)施及時(shí)教學(xué)模式有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及綜合能力

學(xué)生認(rèn)為及時(shí)教學(xué)模式有助于提高學(xué)習(xí)效果，增加與老師、同學(xué)的交流，提高學(xué)習(xí)興趣，拓展思維。及時(shí)教學(xué)模式利用學(xué)生樂(lè)于接受的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)形式，使大部分學(xué)生參與到課程教學(xué)中，真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。94.6%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作與解決問(wèn)題能力。訪談中，大部分學(xué)生表示希望今后適時(shí)使用及時(shí)教學(xué)模式。這是由于傳統(tǒng)授課方式中學(xué)生處于被動(dòng)接受知識(shí)狀態(tài)，授課方式單一，內(nèi)容單調(diào)，學(xué)生基本靠死記硬背掌握新知識(shí)。兩班試卷得分提示，及時(shí)教學(xué)模式能夠促進(jìn)學(xué)生對(duì)壓瘡護(hù)理知識(shí)的理解和記憶。

4.2 實(shí)施及時(shí)教學(xué)模式有助于理論與臨床銜接

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，所以壓瘡護(hù)理教學(xué)中，教師不僅將壓瘡基本知識(shí)上傳QQ群，同時(shí)準(zhǔn)備了壓瘡的換藥視頻、壓瘡護(hù)理經(jīng)典案例、本地區(qū)三甲醫(yī)院壓瘡管理?xiàng)l例等，縮短臨床與理論的距離。充足的理倫知識(shí)和積極的態(tài)度能幫助護(hù)生制定有效的壓力性潰瘍預(yù)防策略[10]。因此，設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)問(wèn)題時(shí)，教師選擇以臨床為背景的開(kāi)放式問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生思考，引發(fā)課堂討論。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)，全校班級(jí)群體性聊天工具擁有率為100.0%，通過(guò)智能手機(jī)上網(wǎng)、下載文件的學(xué)生占95.0%，因此暢通的網(wǎng)絡(luò)溝通渠道是成功實(shí)施該教學(xué)模式的基礎(chǔ)。

4.3 實(shí)施及時(shí)教學(xué)模式對(duì)教師素質(zhì)、備課質(zhì)量提出更高要求

細(xì)致的教學(xué)安排，完整的教學(xué)方案，貼近臨床的預(yù)習(xí)問(wèn)題，有效的課前動(dòng)員是及時(shí)教學(xué)模式成功實(shí)施的保障。及時(shí)教學(xué)以“組織學(xué)生—準(zhǔn)備教學(xué)資源—確定預(yù)習(xí)問(wèn)題—網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)—課堂學(xué)習(xí)—布置作業(yè)深度學(xué)習(xí)”為主線。教師作為主導(dǎo)應(yīng)全面掌握學(xué)生對(duì)預(yù)習(xí)問(wèn)題的理解情況，著重講解學(xué)生有疑惑的部分，將易理解部分一筆帶過(guò)。90.9%的學(xué)生認(rèn)為在與老師、同學(xué)交流過(guò)程中，人際溝通能力有所提高。83.7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效率較以往提高。

4.4 值得注意的問(wèn)題

（1）學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的理解和接納程度非常重要。教師必須強(qiáng)調(diào)：學(xué)生應(yīng)認(rèn)真思考得出對(duì)問(wèn)題“真實(shí)”的理解，不能因追求“準(zhǔn)確”答案去抄襲他人作業(yè)，教師也不會(huì)根據(jù)答案“準(zhǔn)確”與否評(píng)價(jià)學(xué)生。學(xué)生必須明確：“準(zhǔn)確及時(shí)”的反饋是開(kāi)展熱烈討論和豐富活動(dòng)的“基石”[6]。（2）設(shè)計(jì)預(yù)習(xí)問(wèn)題是該教學(xué)模式成功實(shí)施的關(guān)鍵。表2數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)班自主學(xué)習(xí)能力有所提高但并不明顯，說(shuō)明還需要長(zhǎng)期訓(xùn)練,這與王雪瑩的研究一致[11]。（3）課堂學(xué)習(xí)之外還應(yīng)通過(guò)深度學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生科研素質(zhì)，激發(fā)科研興趣，為從事護(hù)理學(xué)研究工作打下基礎(chǔ)。

及時(shí)教學(xué)模式具有可行性強(qiáng)、操作性強(qiáng)、成本低的特點(diǎn)，在美國(guó)已作為教育改革方向被大力推廣。目前，其在國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育中尚處于探索和嘗試階段。由于職業(yè)教育在我國(guó)教育發(fā)展進(jìn)程中扮演著重要角色，為此在高職基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)教學(xué)中引入該教學(xué)模式，可為其在高職護(hù)理教育中廣泛應(yīng)用提供借鑒。

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