張紅彩，趙夢(mèng)，林琳

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京100053）

導(dǎo)師制在繼續(xù)教育護(hù)理
本科學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中的應(yīng)用研究

張紅彩，趙夢(mèng)，林琳

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京100053）

目的探討導(dǎo)師制在繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)中的應(yīng)用效果。方法選取某醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生1 687人，其中畢業(yè)撰寫(xiě)論著的學(xué)生77人。將導(dǎo)師制引入學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)，評(píng)價(jià)學(xué)生寫(xiě)作論文前后的科研能力、論文通過(guò)率和對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度。結(jié)果77名撰寫(xiě)論著的學(xué)生科研能力自評(píng)量表得分寫(xiě)作前為（55.66±8.52）分，寫(xiě)作后為（81.53±9.08）分，差異有顯著性（P＜0.01）；學(xué)生4個(gè)時(shí)間段論文通過(guò)率都在80%以上；學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度問(wèn)卷得分為（14.17±3.25）分。結(jié)論將導(dǎo)師制引入繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)，可以促進(jìn)學(xué)生科研能力的提升，提高論文通過(guò)率。

導(dǎo)師制；護(hù)理本科；繼續(xù)教育；畢業(yè)論文

導(dǎo)師制是14世紀(jì)牛津大學(xué)創(chuàng)建并沿用至今的一種先進(jìn)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)師生間建立“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，針對(duì)學(xué)生個(gè)性差異因材施教，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活及思想教育[1]。在我國(guó)，導(dǎo)師制已經(jīng)廣泛應(yīng)用于研究生教育。繼續(xù)教育是提高護(hù)理人員知識(shí)水平的重要途徑，目前繼續(xù)教育護(hù)理本科階段學(xué)生以臨床護(hù)士為主。然而在我國(guó)，只有本科及以上學(xué)歷的臨床護(hù)士接受過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理科研教育，且其護(hù)理科研工作現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)，更不用說(shuō)需要靠繼續(xù)教育來(lái)提高自己知識(shí)水平的中專(zhuān)或大專(zhuān)學(xué)歷臨床護(hù)士了[2]。為了提高護(hù)士護(hù)理科研能力及論文寫(xiě)作水平，我院于2014年秋季將導(dǎo)師制引入繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)兩年在千余名學(xué)員中的嘗試，取得了很好的效果?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，抽取2014年9月至2016年7月在我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)進(jìn)行本科階段繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的臨床護(hù)士，共1 687名。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有課程考核合格，進(jìn)入畢業(yè)論文寫(xiě)作階段；從事臨床一線(xiàn)護(hù)理工作；對(duì)本研究知情同意，自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 導(dǎo)師準(zhǔn)入條件要求講師及以上職稱(chēng)、碩士及以上學(xué)歷且有豐富護(hù)理科研經(jīng)驗(yàn)的教師，或具有主管護(hù)士及以上職稱(chēng)、本科及以上學(xué)歷的臨床一線(xiàn)護(hù)士擔(dān)任導(dǎo)師。

1.2.2 學(xué)生職責(zé)申請(qǐng)醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生畢業(yè)論文撰寫(xiě)論著，其余只要求撰寫(xiě)綜述。綜述書(shū)寫(xiě)要求層次分明、中心突出、論述清楚、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言流暢，論據(jù)具有說(shuō)服力，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)引用規(guī)范。論著要求研究方法正確，研究步驟清楚；選擇研究對(duì)象的方法正確，分組恰當(dāng)；資料收集方法正確，收集內(nèi)容全面；選用的測(cè)量指標(biāo)和判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法正確；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后的數(shù)據(jù)完整、清晰、準(zhǔn)確無(wú)誤，統(tǒng)計(jì)圖表規(guī)范；討論部分針對(duì)研究目的、圍繞主題對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析和解釋?zhuān)忉屒‘?dāng)、全面、正確、邏輯性強(qiáng)。

學(xué)生根據(jù)選題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、資料調(diào)研及論文寫(xiě)作，并將論文初稿送交指導(dǎo)教師審閱，根據(jù)指導(dǎo)教師提出的修改意見(jiàn)進(jìn)行修改，修改次數(shù)由指導(dǎo)教師決定，達(dá)到論文初審小組制定的標(biāo)準(zhǔn)為止。

1.2.3 導(dǎo)師職責(zé)導(dǎo)師對(duì)繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行全程指導(dǎo)，著重對(duì)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造能力進(jìn)行培養(yǎng)；根據(jù)學(xué)生總體素質(zhì)水平和選題制訂具體指導(dǎo)計(jì)劃，做到因材施教，循序漸進(jìn)；定期了解學(xué)生論文寫(xiě)作情況，幫助學(xué)生解決遇到的問(wèn)題和困難；提出修改意見(jiàn)，并填寫(xiě)指導(dǎo)記錄表和評(píng)語(yǔ)。

1.2.4 論文設(shè)計(jì)流程論文設(shè)計(jì)初期，學(xué)校開(kāi)設(shè)相應(yīng)課程，包括醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理科研、文獻(xiàn)檢索。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)生完成論文初稿，由學(xué)院專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)行初審，初審合格后進(jìn)行答辯。由3～5名教師成立答辯小組，要求學(xué)生逐個(gè)進(jìn)行答辯，并評(píng)定答辯成績(jī)。答辯后上交北京開(kāi)放大學(xué)進(jìn)行復(fù)審。

1.3 指標(biāo)與測(cè)量

1.3.1 學(xué)生一般資料包括年齡、職稱(chēng)、科室、工作醫(yī)院級(jí)別、是否發(fā)表過(guò)論文、畢業(yè)論文類(lèi)型等。

1.3.2 學(xué)生科研能力采用潘銀河等[3]研制的“臨床護(hù)士護(hù)理科研能力自評(píng)量表”進(jìn)行調(diào)查。該量表包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力（3個(gè)條目）、文獻(xiàn)查閱能力（5個(gè)條目）、科研設(shè)計(jì)能力（5個(gè)條目）、科研實(shí)踐能力（6個(gè)條目）、資料處理能力（5個(gè)條目）、論文寫(xiě)作能力（6個(gè)條目）6個(gè)維度，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全能做到為4分，經(jīng)常能做到為3分，尚可做到為2分，較少做到為1分，無(wú)法做到為0分?？偡?20分，評(píng)分越高說(shuō)明臨床護(hù)士護(hù)理科研能力越強(qiáng)。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.861，重測(cè)信度系數(shù)為0.902，各維度與總分相關(guān)系數(shù)為0.595～0.846，維度間相關(guān)系數(shù)為0.333～0.685。分別于召開(kāi)論文寫(xiě)作動(dòng)員大會(huì)時(shí)及論文答辯后發(fā)放給撰寫(xiě)論著的學(xué)生，共77人。

1.3.3 論文成績(jī)論文成績(jī)根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按百分制評(píng)定，分為4個(gè)等級(jí)：85～100分為優(yōu)秀，75～84分為良好，60～74分為及格，60分以下為不及格。論文及格率=60分及以上人數(shù)/論文撰寫(xiě)總?cè)藬?shù)×100%，于論文成績(jī)?cè)u(píng)定后統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意程度，問(wèn)卷包括指導(dǎo)態(tài)度、指導(dǎo)方式、指導(dǎo)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)效、導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平5個(gè)條目。各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，非常不滿(mǎn)意為0分，比較不滿(mǎn)意為1分，一般為2分，比較滿(mǎn)意為3分，非常滿(mǎn)意為4分，總分20分，評(píng)分越高說(shuō)明學(xué)生滿(mǎn)意度越高。共發(fā)放1 687份問(wèn)卷，回收1 593份有效問(wèn)卷，回收率為94.43%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，護(hù)理科研能力比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生科研能力自評(píng)量表得分比較（見(jiàn)表1）

表1 學(xué)生論文寫(xiě)作前后科研能力自評(píng)量表得分比較（±s，分）

表1 學(xué)生論文寫(xiě)作前后科研能力自評(píng)量表得分比較（±s，分）

維度寫(xiě)作前t值P值總分問(wèn)題發(fā)現(xiàn)能力文獻(xiàn)查閱能力科研設(shè)計(jì)能力科研實(shí)踐能力資料處理能力論文寫(xiě)作能力55.66±8.52 5.20±1.56 10.11±2.58 9.44±3.48 11.62±3.73 7.73±2.55 11.44±4.22寫(xiě)作后81.53±9.08 8.89±1.80 14.89±2.44 13.58±3.38 16.98±5.96 9.68±2.96 17.51±3.50 -29.977 -12.457 -25.823 -17.441 -7.542 -6.598 -22.590 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 論文通過(guò)率

2014年秋季至2016年春季4個(gè)時(shí)間段學(xué)生論文通過(guò)率分別為80.65%、87.71%、88.01%、81.42%，總體通過(guò)率為84.53%（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生論文通過(guò)率

2.3 對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意度

學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度問(wèn)卷總分為（14.17±3.25）分，各條目得分見(jiàn)表3。其中得分最高的條目是導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平，為（3.57± 0.76）分，最低的條目是指導(dǎo)方式，為（2.12±0.42）分。

表3 學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度問(wèn)卷得分（±s，分）

表3 學(xué)生對(duì)導(dǎo)師滿(mǎn)意度問(wèn)卷得分（±s，分）

條目總分指導(dǎo)態(tài)度指導(dǎo)方式指導(dǎo)時(shí)間應(yīng)答時(shí)效導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平得分14.17±3.25 3.19±0.55 2.12±0.42 3.04±0.68 2.25±0.51 3.57±0.76

3 討論

3.1 導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研能力和論文通過(guò)率的影響

一直以來(lái)，我國(guó)繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生的畢業(yè)論文完成后交到院校，學(xué)校按照研究方向分配給相關(guān)評(píng)審教師進(jìn)行評(píng)定。這種事后評(píng)價(jià)方法不能及時(shí)糾正研究中存在的錯(cuò)誤，使得研究人員繼續(xù)按照有缺陷的設(shè)計(jì)進(jìn)行研究，造成人力、物力的浪費(fèi)[4]。本研究將導(dǎo)師制引入繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)，結(jié)果表明：導(dǎo)師指導(dǎo)可以提高學(xué)生護(hù)理科研能力，提高論文書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和通過(guò)率。這是因?yàn)閷?dǎo)師制下學(xué)生親自參與護(hù)理科研過(guò)程，主動(dòng)通過(guò)各種途徑獲取需要的知識(shí)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，使其具有更強(qiáng)的動(dòng)力和更高的學(xué)術(shù)水平[5]。按研究方向給每名學(xué)生安排一位導(dǎo)師，從選題開(kāi)始指導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用科學(xué)的方法確定選題、查閱文獻(xiàn)、抽樣、控制混雜因素以及選擇合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。這樣既可提高論文質(zhì)量又可避免不必要的浪費(fèi)，還可增強(qiáng)學(xué)生科研信心，提高科研能力。

經(jīng)過(guò)導(dǎo)師指導(dǎo)后，學(xué)生科研能力6個(gè)維度中，進(jìn)步最快的為論文寫(xiě)作能力，最慢的為資料處理能力。這是因?yàn)樵趯W(xué)生寫(xiě)作論文過(guò)程中，導(dǎo)師會(huì)因材施教，授予學(xué)生相關(guān)理論知識(shí)，指出存在的問(wèn)題和修改方法，保證學(xué)生逐步掌握論文撰寫(xiě)方法。是否正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析方法是判斷論文是否具有學(xué)術(shù)價(jià)值的重要標(biāo)準(zhǔn)[6]。研究表明，我國(guó)護(hù)理期刊所發(fā)表的論文中所用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法存在很多錯(cuò)誤[7]，說(shuō)明我國(guó)護(hù)理人員醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)欠缺，這與本研究結(jié)果一致。但醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法并不是開(kāi)展一次科研訓(xùn)練就能掌握的，且本研究中學(xué)生論文統(tǒng)計(jì)多數(shù)由科室大夫協(xié)助完成，因此資料處理能力提高最慢。這提示護(hù)理管理者應(yīng)該為護(hù)士提供多層次、多思路、長(zhǎng)期的護(hù)理科研繼續(xù)教育，尤其是方法學(xué)方面的教育。

3.2 學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意度

在論文寫(xiě)作結(jié)束后，學(xué)生對(duì)導(dǎo)師的滿(mǎn)意度處于中上等水平，5個(gè)條目得分從高到低依次是導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平、指導(dǎo)態(tài)度、指導(dǎo)時(shí)間、應(yīng)答時(shí)效和指導(dǎo)方式。本研究中所聘導(dǎo)師準(zhǔn)入門(mén)檻較高，且按照便利原則，給學(xué)生分配的都是相同科室或者同單位的導(dǎo)師，因此學(xué)生會(huì)對(duì)導(dǎo)師學(xué)術(shù)水平和指導(dǎo)態(tài)度較滿(mǎn)意。得分較低的是應(yīng)答時(shí)效和指導(dǎo)方式條目，這是因?yàn)槌扇私逃哂刑厥庑?，學(xué)生和導(dǎo)師只能通過(guò)郵件或電話(huà)溝通聯(lián)系，加之導(dǎo)師都屬于兼職，只能在完成本職工作之余為學(xué)生提供指導(dǎo)。

4 小結(jié)

將導(dǎo)師制引入繼續(xù)教育護(hù)理本科學(xué)生的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)中，可以提升學(xué)生科研能力和論文通過(guò)率，對(duì)臨床護(hù)理科研的發(fā)展具有積極作用。因此，本研究認(rèn)為在繼續(xù)教育護(hù)理本科階段，選擇科研能力強(qiáng)的導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)，可以有效促進(jìn)學(xué)生臨床護(hù)理科研能力的發(fā)展。但由于繼續(xù)教育學(xué)生數(shù)量龐大，如何對(duì)指導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)督，真正做到導(dǎo)有所學(xué)、學(xué)有所用，是亟待解決的問(wèn)題。

[1]陳志衡，楊作成．在兒科臨床實(shí)習(xí)生中實(shí)施導(dǎo)師制的初步探討[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：565-567．

[2]武燕，張志云.某醫(yī)院臨床護(hù)士護(hù)理科研能力現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（9）：29-31.

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1671-1246（2017）13-0017-03