王平

摘要 目的：研究臨床藥學(xué)帶教中問題導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）的應(yīng)用實(shí)踐。方法：選取我院臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)生、基層醫(yī)院藥師共30人，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各15例。對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，觀察組實(shí)行PBL教學(xué)方法帶教，對(duì)兩種教學(xué)方法的應(yīng)用效果做出比較。結(jié)果：前沿知識(shí)、臨床藥學(xué)思維、用藥方案調(diào)整、培養(yǎng)自學(xué)能力、文獻(xiàn)閱讀能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)法的應(yīng)用，使學(xué)生具備了較高的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)培養(yǎng)切合實(shí)際的臨床藥學(xué)人才較為有利。PBL教學(xué)法值得應(yīng)用于臨床藥學(xué)實(shí)踐中，有著積極的意義。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 臨床藥學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.05.054

臨床藥學(xué)發(fā)展下，臨床藥師應(yīng)運(yùn)而生，呈現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院藥師新面貌，主要擔(dān)負(fù)臨床藥師制的具體工作，是推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型不可缺少的人才。我國(guó)臨床師資團(tuán)隊(duì)匱乏，臨床藥師培訓(xùn)基地不足，對(duì)基層醫(yī)院而言，臨床藥師人員的配置不足，缺少合格的臨床藥師，和實(shí)際要求相差甚遠(yuǎn)。針對(duì)基層醫(yī)院我國(guó)還未設(shè)立起一套專業(yè)的臨床藥師培養(yǎng)模式。PBL的全稱為problem-based learning，是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，圍繞學(xué)生開展教學(xué)，應(yīng)用于部分國(guó)外臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目中，效果較好。該次研究使用了PBL教學(xué)法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)范化的培訓(xùn)內(nèi)容，其培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床知識(shí)與技能、溝通與交流技能和專業(yè)理論知識(shí)等，PBL教學(xué)法應(yīng)用在臨床藥師培訓(xùn)中，并對(duì)實(shí)踐效果做出評(píng)估。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

在研究對(duì)象方面，選取2014年5月-2015年5月我院臨床藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生與基層醫(yī)院藥師進(jìn)修學(xué)員共計(jì)30人，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組實(shí)行PBL教學(xué)法。以呼吸內(nèi)科抗感染主要培訓(xùn)專業(yè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，一共學(xué)習(xí)了11周，其中，呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)8周，微生物細(xì)菌室學(xué)習(xí)2周，住院藥房學(xué)習(xí)1周。主要是教師幫助及帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，配合學(xué)生看與問，以教學(xué)大綱要求為指導(dǎo)，開展實(shí)踐教學(xué)。

1.2.2觀察組教學(xué)方法

觀察組使用PBL教學(xué)法，一共學(xué)習(xí)11周，其中呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)7周，微生物細(xì)菌室學(xué)習(xí)2周，住院藥學(xué)及學(xué)習(xí)內(nèi)科各學(xué)習(xí)1周。首先，第一周先學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科知識(shí)，教師針對(duì)一些典型病例及監(jiān)護(hù)等以向?qū)W員提問題的形指導(dǎo)學(xué)員，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望；帶著問題，學(xué)員到住院藥房與微生物細(xì)菌室，自主將問題解決；再次，學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科知識(shí)，把學(xué)生組織起來，主動(dòng)分析常見病例，由教師進(jìn)行完善，做出表揚(yáng)，彌補(bǔ)其中不足；最后，進(jìn)行病例探討，各學(xué)員均要給出自己的觀點(diǎn)，一同分享資料，對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1考試成績(jī)

經(jīng)過進(jìn)修，對(duì)對(duì)照組與觀察組的教學(xué)效果實(shí)施考核，考核成績(jī)有兩部分組成，一部分是理論考核成績(jī)，一部分是臨床實(shí)踐病例，每項(xiàng)成績(jī)各為100分。理論考核內(nèi)容涵蓋臨床藥學(xué)思維素養(yǎng)、藥物使用指征、前沿知識(shí)。臨床實(shí)踐病例考核內(nèi)容涵蓋掌握臨床技能、監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)、調(diào)整用藥方案。

1.3.2問卷評(píng)估

經(jīng)過進(jìn)修，自制問卷調(diào)查，調(diào)查評(píng)價(jià)觀察與對(duì)照組學(xué)員的教學(xué)效果各項(xiàng)滿分全部為10分。問卷主要內(nèi)容包括：能否接受該教學(xué)方法、是否提升了自己學(xué)習(xí)興趣及是否具備了較高的閱讀能力等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.o統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與計(jì)算。以雙側(cè)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述。對(duì)組內(nèi)前后差異，以配對(duì)t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1成績(jī)比較

結(jié)果表明，觀察組的前沿知識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度、藥物使用指征、臨床藥學(xué)思維、用藥教育意識(shí)、臨床技能、用藥方案調(diào)整、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、溝通技巧明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2自我評(píng)估

結(jié)果表明，接受教學(xué)方法、臨床藥學(xué)思維、提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)自學(xué)能力、拓展知識(shí)面、文獻(xiàn)閱讀能力、全面理解病例、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高溝通能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3討論

藥學(xué)與臨床結(jié)合起來，生成了臨床藥學(xué)，以患者為直接面向?qū)ο螅硕喾N理論性知識(shí)，如，藥理學(xué)與藥物化學(xué)等，該教學(xué)模式的應(yīng)用，使得純粹的課堂理論需求相背離，并不能與臨床藥學(xué)活動(dòng)中轉(zhuǎn)變藥學(xué)知識(shí)而為患者服務(wù)。所以，設(shè)置合理的短期臨床藥師培訓(xùn)教程，這點(diǎn)相當(dāng)必要。PBL教學(xué)法調(diào)動(dòng)藥學(xué)人員參與開放探究中，發(fā)散思維，豐富帶教藥師的知識(shí)，追蹤新的學(xué)科，重視學(xué)科動(dòng)態(tài)，從整體上提升臨床藥師帶教師資團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水平。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，是為學(xué)習(xí)者構(gòu)建起靈活的知識(shí)基礎(chǔ)，生成解決問題的技能，自我激勵(lì)，有效合作，大力應(yīng)用在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中。PBL教學(xué)法盡管使學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，但對(duì)學(xué)習(xí)起到一定幫助作用，更深入地理解所學(xué)知識(shí)，在腦海中記憶時(shí)間較長(zhǎng)，很大程度上提升了自學(xué)能力。

根據(jù)學(xué)生水平，確定PBL教學(xué)模式。在和學(xué)生前期進(jìn)行交流過程中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握并不牢固，一些學(xué)生對(duì)該專業(yè)未來工作方向不明確，缺少職業(yè)定位，沒有興趣學(xué)習(xí)現(xiàn)階段知識(shí)。對(duì)上述兩個(gè)層面，調(diào)整了PBL課堂教學(xué)方式。先以傳統(tǒng)授課形式完善PBL授課程基本知識(shí)。強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與PBL教學(xué)。

課堂中教師層層引導(dǎo)學(xué)生。查找有關(guān)文獻(xiàn)，許多PBL授課模式主要是學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，由教師做最終總結(jié)。在該次設(shè)計(jì)的PBL教學(xué)中，不放心將整個(gè)課堂交給學(xué)生，課堂產(chǎn)生冷場(chǎng)，學(xué)生不敢發(fā)言，盡管課堂討論熱烈，而極大偏離教學(xué)目標(biāo)。為此做出了充足準(zhǔn)備，當(dāng)學(xué)生討論激勵(lì)，且和該次教學(xué)目標(biāo)沒有偏離，教師給出最終總結(jié)；當(dāng)學(xué)生冷場(chǎng)時(shí)，抑或與教學(xué)目標(biāo)有所偏離，教師在課堂上將問題拋出，擺正學(xué)生思路，指導(dǎo)學(xué)生做出正確結(jié)論，多給學(xué)生提供幾份參考資料，當(dāng)學(xué)生課前沒有準(zhǔn)備充足時(shí)，于課堂上發(fā)給學(xué)生，協(xié)助學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行正確分析。

根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，設(shè)計(jì)案例。結(jié)合臨床，開展臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)，在PBL教學(xué)案例設(shè)計(jì)過程中，通過臨床藥師從臨床中找到典型性案例。在授課過程中，使用了代表性案例，結(jié)合各藥物作用特征，考慮各藥物間的作用及不良反應(yīng)。后續(xù)發(fā)現(xiàn)按照這種要求不易獲得代表性案例。最終做出決定，自行編制教學(xué)案例，教學(xué)案例突出教學(xué)目的，使案例特征性明顯。

考核方式。臨床藥理學(xué)PBL教學(xué)的應(yīng)用，為學(xué)生營(yíng)造了輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，通過討論與評(píng)估，隨時(shí)糾正自己錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，深刻理解正確理論。所以，PBL教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，鍛煉了學(xué)生各種能力，其中查閱資料的能力就是一方面；此外，還包括歸納總結(jié)與綜合分析能力等。為此，在學(xué)生考核方式上，未全部使用傳統(tǒng)考試評(píng)估，而是結(jié)合學(xué)生考試分?jǐn)?shù)及在課堂上的表現(xiàn)給出的綜合評(píng)估。

PBL實(shí)施存有不足。一方面小組分組相當(dāng)必要重要。在該次授課過程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，部分小組成員比較活躍；一些小組成員性格內(nèi)向，未牢固把握基礎(chǔ)知識(shí)，較少發(fā)言。所以，在下次分組過程中，需要整體考慮學(xué)生學(xué)習(xí)水平，基于此，進(jìn)行平均配置，由整個(gè)小組帶動(dòng)，讓學(xué)生融進(jìn)學(xué)習(xí)中。另一方面把控小組人數(shù)。教室規(guī)模小，在該次分組中，每組15人，人數(shù)太多，將變成組內(nèi)分組，不易集中小組凝聚力。盡管考慮到學(xué)生綜合水平，開展授課前，完善基本內(nèi)容，于課堂中主動(dòng)引導(dǎo)，但還有一些學(xué)生未參與PBL教學(xué)，在下次上課前，要和這部分學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行溝通，找到其中存在的原因，如，一些學(xué)生比較內(nèi)向，教師在課堂教學(xué)中要多關(guān)注。

對(duì)對(duì)照組與觀察組的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行比較，前沿知識(shí)、臨床藥學(xué)思維、用藥教育意識(shí)、不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)、溝通技巧等明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示，PBL教學(xué)法明顯提升了學(xué)生整體能力。PBL教學(xué)法圍繞問題，改變以往臨床藥學(xué)教授的局面，轉(zhuǎn)變?yōu)檠杏?，以問題為中心，學(xué)生拓展知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行構(gòu)建，極大調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，以問題為中心，基于已有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，參考眾多的文獻(xiàn)資料，獨(dú)立學(xué)習(xí)及思考，較好地培育臨床藥學(xué)思維能力；教學(xué)時(shí)，以合作與發(fā)言等形式實(shí)施教學(xué)，讓學(xué)生具備了較高的語言表達(dá)能力，更好地融入人際溝通中，提升了學(xué)生與患者溝通的技巧。

自我評(píng)估問卷時(shí)，對(duì)照組學(xué)生使用PBL教學(xué)法，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)欲望，較好地提升了學(xué)生查找及分析文獻(xiàn)的能力，讓學(xué)生具備了臨床藥學(xué)思維，此外，提升了學(xué)生溝通能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較強(qiáng)，從中可見PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。因?yàn)镻BL教學(xué)法圍繞問題實(shí)施教學(xué)實(shí)習(xí)，和臨床實(shí)踐有效結(jié)合起來，為學(xué)生構(gòu)建一種真實(shí)的場(chǎng)景，主動(dòng)融入醫(yī)藥學(xué)學(xué)習(xí)中，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望，對(duì)知識(shí)的理解更深刻，掌握了較高的臨床思維辨別能力，將課堂中學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)應(yīng)用在臨床問題的解決中，傳統(tǒng)教學(xué)模式是不能做到上述。

PBL教學(xué)法應(yīng)用在臨床藥師培訓(xùn)應(yīng)用中，讓學(xué)生主動(dòng)融入學(xué)習(xí)中，使學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際聯(lián)系起來，自主學(xué)習(xí)，改變了以往臨床藥學(xué)教育，變成了能力型教育，為后續(xù)臨床工作創(chuàng)造了良好條件，有助于培養(yǎng)符合要求的臨床藥師，可進(jìn)行研究與推廣。