劉春燕

(鄢陵縣中醫(yī)院 河南 許昌 461200)

刺激性護理干預(yù)在急性腦卒中昏迷患者促醒中的效果

劉春燕

(鄢陵縣中醫(yī)院 河南 許昌 461200)

目的 觀察刺激性護理干預(yù)在急性腦卒中昏迷患者促醒中的應(yīng)用效果。方法 2015年3月至2016年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的急性腦卒中昏迷患者88例，將其隨機分為兩組。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理干預(yù)，刺激性護理組采用刺激性護理干預(yù)。觀察兩組患者預(yù)后良好率、促醒時間、平均住院時間，比較兩組患者護理前后格拉斯哥昏迷評分的差異。結(jié)果 刺激性護理組患者預(yù)后良好率高于常規(guī)護理組，促醒時間、平均住院時間均短于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理前兩組格拉斯哥昏迷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組患者格拉斯哥昏迷評分均大于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后兩組患者格拉斯哥昏迷評分比較，刺激性護理組高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 刺激性護理干預(yù)用于急性腦卒中昏迷患者，可有效促醒，改善患者昏迷程度和預(yù)后，縮短住院時間，值得推廣和借鑒?！娟P(guān)鍵詞】 刺激性護理干預(yù)；腦卒中；昏迷；促醒

急性腦卒中昏迷患者早期康復(fù)受昏迷影響，昏迷時間越長，預(yù)后可能越差，且容易引發(fā)下肢深靜脈血栓和泌尿系感染等并發(fā)癥。刺激性護理干預(yù)是一種通過音樂、語言、皮膚和光線刺激等方法，促進患者某一方面功能恢復(fù)的護理方法。研究表明，刺激性護理干預(yù)有助于促進患者早日清醒[1]。本研究觀察刺激性護理干預(yù)在急性腦卒中昏迷患者促醒中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3月至2016年7月鄢陵縣中醫(yī)院收治的急性腦卒中昏迷患者88例，將其隨機分為刺激性護理組和常規(guī)護理組。刺激性護理組男34例，女10例；年齡為21～80歲，平均年齡(58.34±2.43)歲。常規(guī)護理組男32例，女12例；年齡為22～80歲，平均年齡(58.01±2.42)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)藥物護理、翻身、鼻飼營養(yǎng)、導(dǎo)尿管留置、氣管切開、輔助通氣等相關(guān)護理。

1.2.2 刺激性護理組 采用刺激性護理干預(yù)：①皮膚、神經(jīng)刺激，每天用溫水擦身，并給予按摩刺激，對足底、耳垂區(qū)和頭面部等進行有目的按壓，被動活動肢體和關(guān)節(jié)，每次20 min,每天3～4次；用腦循環(huán)偏癱功能治療儀對患者雙側(cè)肢體肌肉進行被動活動，每次20 min，以雙手指微動為宜，每個療程5次；②光照刺激，將病房光線調(diào)暗，用應(yīng)急燈等光源用彩色紙包上之后對患者雙側(cè)面部和正面部進行反復(fù)照射，每次10 min，每天4～6次，刺激其視覺反應(yīng)；③語言刺激，在操作之前先大聲呼喚患者名字并解釋操作目的，護理中加強和患者的有效溝通，并加強家屬親情呼喚，安排親友探訪，多對患者訴說開心的事情，采取鼓勵性語言等；④音樂刺激，播放患者喜歡的音樂和戲曲等，每次30 min，每天4次[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者急性腦卒中昏迷預(yù)后良好率、促醒時間、平均住院時間及兩組患者護理前后格拉斯哥昏迷評分的差異。其中，預(yù)后良好為格拉斯哥昏迷評分12分及以上；預(yù)后差為格拉斯哥昏迷評分小于12分；意識狀態(tài)包括：①意識清楚，格拉斯哥昏迷評分最高分為15分；②輕度意識障礙，12～14分；③中度意識障礙，9～11分；④昏迷，8分以下；分數(shù)越低則意識障礙越重。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 刺激性護理組患者預(yù)后良好率高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急性腦卒中昏迷預(yù)后良好率相比較(n，%)

2.2 格拉斯哥昏迷評分 護理前兩組格拉斯哥昏迷評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組患者格拉斯哥昏迷評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護理后刺激性護理組格拉斯哥昏迷評分高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 促醒時間和平均住院時間 刺激性護理組促醒時間、平均住院時間短于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護理前后格拉斯哥昏迷評分比較±s，分)

注：與同組護理前比較，aP<0.05；與常規(guī)護理組同期比較，bP<0.05。

表3 兩組患者促醒時間和平均住院時間相比較±s，d)

3 討論

腦卒中所致腦組織損傷可對患者生命安全造成嚴重威脅，腦卒中后意識障礙的發(fā)生與腦皮質(zhì)、腦干以及軸索損傷等因素相關(guān)。此時，患者對外界刺激的反應(yīng)性顯著降低，但仍存在一定的觸覺、聽覺和溫痛覺感官刺激敏感性，這類刺激一定程度上可傳導(dǎo)至大腦皮層[3-4]。

刺激性護理干預(yù)包括語言刺激、音樂刺激、光照刺激和皮膚神經(jīng)刺激、原因刺激等。其中，音樂刺激可有效促進腦血流量的增加，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦邊緣系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，促使未受累腦細胞代償，彌補病變受損腦細胞功能，加速患者意識康復(fù)；光照刺激可對患者大腦皮層和視網(wǎng)膜進行刺激，可改善視反應(yīng)，增加大腦皮層興奮灶，產(chǎn)生覺醒腦電波[5-6]。皮膚神經(jīng)刺激可促進腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的改善，加速網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索修復(fù)以及再生，可將各種刺激投射至大腦皮層，促使神經(jīng)功能重組和大腦皮層功能復(fù)常；原因刺激可調(diào)動大腦皮質(zhì)潛在能力，促進大腦皮質(zhì)抑制狀態(tài)的改變，促進腦細胞供血供氧的改善，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效刺激，恢復(fù)其記憶[7-8]。

本研究中，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理干預(yù)，刺激性護理組采用刺激性護理干預(yù)。結(jié)果顯示，刺激性護理組患者急性腦卒中昏迷預(yù)后良好率高于常規(guī)護理組，刺激性護理組促醒時間、平均住院時間短于常規(guī)護理組，護理后刺激性護理組格拉斯哥昏迷評分高于常規(guī)護理組。綜上所述，刺激性護理干預(yù)用于急性腦卒中昏迷患者，可有效促醒，改善患者昏迷程度和預(yù)后，縮短住院時間，值得推廣和借鑒。

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[4] 陳泗萍,梁翠云,梁靜,等.刺激性護理干預(yù)對重型顱腦損傷昏迷患者促醒的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(36):192-194.[5] 張平.刺激性護理對重型顱腦損傷的促醒效果評價[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(7):1344-1344.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.139

2016-12-07)