孫韜

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 校辦 河南 鄭州 451191)

問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法在兒科臨床帶教中的應(yīng)用分析

孫韜

(河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 校辦 河南 鄭州 451191)

目的 探討問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)教學(xué)法(PBL)在兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將65名臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法。以課程考試成績(jī)和評(píng)價(jià)量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 兩組客觀題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組主觀題得分及總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、搜尋數(shù)據(jù)和解決問(wèn)題能力、臨床技能、臨床思維辨別能力、醫(yī)患溝通技巧等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，在后期臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)提高學(xué)生的臨床操作能力、創(chuàng)新能力及綜合素質(zhì)大有裨益，值得推廣。

教育；兒科學(xué)；問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)；帶教能力

問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)(problem-based learning,PBL)教學(xué)模式創(chuàng)建于1969年，是一種以學(xué)生為主體、問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)建，一直受到醫(yī)學(xué)界和教育界的普遍關(guān)注，在高等醫(yī)學(xué)教育的地位越來(lái)越高[1]。兒科學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，綜合了解剖學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科及內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床多學(xué)科，臨床工作人員須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、熟練的臨床技能。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段，也是教學(xué)和臨床獨(dú)立開(kāi)展工作的橋梁，橋梁不牢固，就會(huì)留下隱患。PBL可靈活整合多學(xué)科知識(shí)，在提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鍛煉學(xué)生臨床思維能力及獨(dú)立分析、解決問(wèn)題方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究試將PBL教學(xué)模式引入2014—2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科臨床帶教教學(xué)中，探討其成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 將2014—2015年在河南省第二人民醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)65名實(shí)習(xí)生(男31名，女34名)作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(33名)和實(shí)驗(yàn)組(32名)。兩組實(shí)習(xí)生前期所學(xué)課程相同，高考入學(xué)成績(jī)、性別、年齡、兒科實(shí)習(xí)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組均采用《兒科學(xué)》(全國(guó)高等學(xué)校教材第8版)教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，臨床帶教教師結(jié)合PBL教程編寫(xiě)教案和案例。

1.2.1 理論筆試成績(jī)考核 兩組學(xué)生采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試，由同一教師出題和閱卷批改。試題分為客觀題和主觀題兩部分，客觀題考的主要是基礎(chǔ)理論知識(shí)，主觀題以病例分析題為主，各占50分，共計(jì)100分。

1.2.2 學(xué)生評(píng)價(jià)量化表 調(diào)查表由本課題組經(jīng)過(guò)參閱大量國(guó)內(nèi)外資料，并詳細(xì)討論后統(tǒng)一制定，實(shí)習(xí)結(jié)束后由教師組織對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論課考核成績(jī)比較 兩組客觀題得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組主觀題得分及總成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生筆試考核成績(jī)比較±s，分)

2.2 兩組學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)量表比較 實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、搜尋數(shù)據(jù)和解決問(wèn)題能力、臨床技能、臨床思維辨別能力、醫(yī)患溝通技巧等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)評(píng)量表比較±s，分)

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育又被稱之為“填鴨式”教育模式，采取的是教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受的方法，主要強(qiáng)調(diào)教師的教學(xué)方式、方法及教學(xué)態(tài)度。這種教學(xué)模式的弊端日益顯著，學(xué)生一味地被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)興趣逐漸下降、主觀能動(dòng)性不能正常發(fā)揮，思維很容易被禁錮而產(chǎn)生惰性，授課時(shí)學(xué)生很少能主動(dòng)去思考并提出問(wèn)題的，直接影響到臨床教學(xué)成效。

PBL教學(xué)法改變了教師的以往主體地位，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)式、探索式地學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)以評(píng)判性思維方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。很早就有學(xué)者在《兒科學(xué)》理論課教學(xué)中采用PBL教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果[2-3]，并有學(xué)者在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步改革發(fā)展提出了案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)[4]。亦有不少學(xué)者將PBL和CBL兩種教學(xué)法相結(jié)合，共同應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐中，取得了較佳的教學(xué)效果[5]。但這兩教學(xué)方法的結(jié)合使用對(duì)教師和學(xué)生均有較高的要求，教師和學(xué)生均需花費(fèi)更多的時(shí)間和精力。教師方面，備課時(shí)需要提前精心挑選臨床教學(xué)病例，并將所舉案例中涉及到的理論知識(shí)的基本要點(diǎn)及拓展知識(shí)作為備課的要點(diǎn)，這樣方能在授課過(guò)程中熟練引導(dǎo)學(xué)生提煉病例要點(diǎn)，結(jié)合以往所學(xué)，剖析病例。授課過(guò)程教師要不斷鼓勵(lì)學(xué)生自己先試著提出解決方案；學(xué)生方面，要充分做好課前預(yù)習(xí)工作，詳細(xì)掌握該病例所涉及到的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并能將所有知識(shí)融會(huì)貫通，實(shí)踐教學(xué)中能跟上帶教老師的思路，在教師引導(dǎo)下對(duì)病例分析、總結(jié)、歸納，并在實(shí)習(xí)生間進(jìn)行討論、交流，在交流中提高自己的能力和知識(shí)水平。

臨床帶教中采用的PBL教學(xué)模式的教學(xué)步驟一般為：帶教老師舉出臨床經(jīng)典案例，學(xué)生整合所有信息做出診斷和鑒別診斷，并給出治療方案，最后實(shí)習(xí)生以小組為單位，針對(duì)病例查閱文獻(xiàn)討論，思考前期老師提出的及自己不明白的問(wèn)題，匯報(bào)學(xué)習(xí)的心得體會(huì)，帶教老師聽(tīng)取學(xué)生匯報(bào)和討論后，總結(jié)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生整體情況，并給學(xué)生提出改進(jìn)意見(jiàn)。此臨床帶教學(xué)方法不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也提高了教師的教學(xué)熱情，改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)氛圍，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的[6]。本課題的研究結(jié)果顯示PBL實(shí)驗(yàn)組的客觀題和總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，表明通過(guò)PBL教學(xué)法，學(xué)生搜集、整合資料，分析問(wèn)題及運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯思維解決問(wèn)題的能力均得到提高，臨床實(shí)踐能力較對(duì)照組明顯增強(qiáng)。

綜上所述，PBL教學(xué)法傾向于帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，目的性較強(qiáng)是一種以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)，注重與臨床實(shí)踐過(guò)程相結(jié)合，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生批判性思維，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)案例重要事實(shí)資料的能力及信息受理處理、學(xué)科知識(shí)的整合能力，PBL教學(xué)模式的推廣使用是兒科臨床教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。

[1] Gwee M C.problem- based learning: a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci,2009,25(5):231-239.[2] Xue H,Qian J,Wang L,et al.3C3R modified PBL pediatric teaching of Chinese medical students[J].PLoS One,2013, 8(5): e63412．

[3] 張永平,梁鳳鳳.PBL教學(xué)法簡(jiǎn)單介紹及實(shí)施探索[J].科教導(dǎo)刊:電子版,2014,(1): 60．

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河南省科技攻關(guān)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(162102310047)。

孫韜，E-mail：78796625@qq.com。

G 642.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.029

2017-01-11)