白雪嬌 高展

循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價值分析

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目的 探討循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價值。方法 選取本院2016年4—12月診治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者70例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者70例采用循證護(hù)理，于護(hù)理前后行關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、功能評定，比較兩組患者的治療情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分增加（P＜0.05）。兩組患者疼痛評分降低（P＜0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛緩解時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕疼痛，縮短恢復(fù)時間，具有較高安全性。

循證護(hù)理；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床價值

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年人，屬于關(guān)節(jié)退行性病變的一種，其發(fā)病率僅次于頸腰椎退行性病變，可造成患者不同程度關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響患者正常行走功能和生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法多樣，治療效果不一，主要為緩解病癥，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情發(fā)展。護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療中也發(fā)揮著重要作用。此次研究對70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施了循證護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2016年4—12月診治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》的評定標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測、影像學(xué)檢查確診，研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者70例，男47例，女23例，年齡為40～75歲，平均年齡（59.7±8.2）歲，病程為3～14年，平均（7.1±2.0）年，觀察組患者70例，男45例，女25例，年齡為41～74歲，平均（59.3±7.0）歲，病程為3～15年，平均（7.0±1.9）年，兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者采用循證護(hù)理，首先確立循證問題，針對問題，通過查閱相關(guān)資料，制定干預(yù)方針，采用循證醫(yī)學(xué)原則查找證據(jù)，評價干預(yù)策略，具體內(nèi)容如下：先給予患者健康宣教，提高患者的認(rèn)知水平，并針對患者的心理狀況，給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除各種不良心理因素的影響，提高患者配合治療的積極性和主動性，并樹立治療的信心和決心，告知患者生活方式的重要性，講解相關(guān)危險因素，避免膝關(guān)節(jié)過度活動和勞損，采用勞逸結(jié)合，防止過度用力造成的組織損傷，釋放控制患者的飲食，尤其是過度肥胖患者，將體重控制在合理范圍內(nèi)，以減輕關(guān)節(jié)壓力和磨損程度，老年患者要及時補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，制定鍛煉方案，不要做劇烈運(yùn)動，如跳高、跳遠(yuǎn)、跑步等，可開展半小時的室外散步，堅持股四頭肌主動收縮，4～5次/d，10～20下/次，采用仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動作，2～3次/d，50下/次，不負(fù)重做下蹲和起立，2～3次/d，連續(xù)30～50下/次，不要做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作，以免損傷半月板。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用視覺模擬評分法（VAS）評定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：由8項(xiàng)問題組成，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、功能評定結(jié)果比較

表1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、功能評定結(jié)果比較（ ±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動度、疼痛程度、功能評定結(jié)果比較（ ±s）

101.2±4.7 111.3±5.6 3.998 0.000 101.1±3.9 124.6±7.8 5.324 0.000 4.195 0.000組別例數(shù)時間關(guān)節(jié)屈伸活動度（°）疼痛評分（分）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分（分）對照組70護(hù)理前護(hù)理后t P觀察組70護(hù)理前護(hù)理后兩組護(hù)理后比較t P t P 7.3±0.4 4.5±0.9 9.223 0.000 7.2±0.5 3.8±0.7 11.947 0.000 4.842 0.000 40.7±2.6 57.6±2.8 7.152 0.000 40.9±3.1 69.2±3.4 9.919 0.000 5.105 0.000

表2 兩組患者治療情況比較［ ±s，n（%）］

表2 兩組患者治療情況比較［ ±s，n（%）］

組別例數(shù)疼痛緩解時間（d）住院時間（d）并發(fā)癥護(hù)理滿意度對照組705.1±0.511.4±1.39（12.9）60（85.7）觀察組703.6±0.49.3±1.12（2.9）69（98.6）χ2/t7.1675.2584.8347.992 P 0.0000.0000.0280.005

護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分增加（P＜0.05）。兩組患者疼痛評分降低（P＜0.05）。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療情況比較

觀察組患者疼痛緩解時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示[6-8]，循證護(hù)理在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中具有較高臨床價值。循證護(hù)理受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分增加。兩組患者疼痛評分降低。觀察組患者關(guān)節(jié)屈伸活動度、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、護(hù)理滿意度高于對照組。觀察組患者疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。觀察組患者疼痛緩解時間早于對照組。觀察組患者住院時間少于對照組。說明循證護(hù)理可提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果，減輕疼痛，縮短恢復(fù)時間，具有較高安全性。

分析原因如下：循證護(hù)理開展是以患者為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。通過提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，對患者實(shí)施最佳的護(hù)理。涉及三個要素，即可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況（價值觀和愿望），將三者有機(jī)地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動實(shí)踐的觀念，護(hù)理才能進(jìn)步。護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財富。整體護(hù)理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)。但此次研究存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

[1] 李偉，王娟，趙昌謀，等. 維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及生存質(zhì)量評價[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（27）：3-5.

[2] 華春妹. 湯藥煎服與外敷聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的安全性與有效性[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：148-149.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-418.

[4] 卞慶來，鄒小娟，戴紅，等. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值及骨痛VAS評分相關(guān)性探討[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（3）：326-329.

[5] 李莉紅，孫士杰，張選平，等. 耳針與灸法并用對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm評分及VAS積分的影響[J]. 西部中醫(yī)藥，2016，29（4）：109-111.

[6] 劉蕾，李海波，楊麗莎，等. 中藥熱奄包治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的循證護(hù)理[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（2）：216-217. [7] 馮晶晶，孟婧，安明，等. 循證護(hù)理在關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期功能鍛煉對患者依從性的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（6）：75-79.

[8] 肖雪青，上官紅. 中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的循證護(hù)理[J]. 光明中醫(yī)，2016，31（9）：1336-1337.

Clinical Value of Evidence-based Nursing in the Treatment of Knee Osteoarthritis

BAI Xuejiao GAO Zhan Soft Injury Massage Department, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130000, China

Objective To explore the clinical value of evidence-based nursing in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 140 cases of knee osteoarthritis diagnosed and treated in our hospital from April to December 2016 were randomly divided into two groups, patients in the control group

routine nursing care in 70 cases, and 70 cases in the observation group received evidence-based nursing, the range of motion, the degree of pain and the function of the patients were evaluated before and after the nursing care, and the treatment of the two groups was compared. Results After nursing, the knee joint flexion and extension degree and Lysholm knee function score increased in the two groups (P < 0.05). The pain score of the two groups was decreased (P < 0.05). The knee joint flexion and extension, Lysholm knee function score and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group (P < 0.05). The pain score and complication rate of the observation group were lower than that of the control group (P < 0.05). The relief time of the patients in the observation group was earlier than that in the control group (P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion Evidence based nursing can improve the treatment effect of knee osteoarthritis, reduce pain, shorten the recovery time, and has high security.

evidence based nursing; osteoarthritis of knee; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）12-0146-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.083

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2016054）

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院軟傷推拿科，吉林 長春 130000

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