鄧少娟

摘 要：本文通過描述一個(gè)患有行為控制障礙孩子的案例，闡明如何在小學(xué)心理咨詢的工作中運(yùn)用行為治療法進(jìn)行矯正的技術(shù)，實(shí)踐效果較好，具體運(yùn)用的方法包括角色扮演、象征性的游戲、規(guī)則游戲，細(xì)化小目標(biāo)塑造新行為等。

關(guān)鍵詞：行為障礙；行為治療；角色扮演

一、案例概況

小A（化名）是一位小學(xué)四年級(jí)的學(xué)生，性別男，10歲。小A出生時(shí)體重5斤9兩，孩子身體健康，智力正常，患有先天性兔唇，經(jīng)過后期手術(shù)目前嘴上還留有明顯的疤痕，說話有時(shí)發(fā)音不清楚。

1.家庭情況

小A是獨(dú)生子，與父母同住，其家庭是典型的三口之家。父親干部身份在職，平時(shí)工作較忙，母親在孩子8歲時(shí)，因單位裁員下崗，加上孩子難以管教，所以現(xiàn)在沒有上班。父母關(guān)系和睦，家庭條件較好。平常母親負(fù)責(zé)照顧和教育孩子的工作，父親也能共同配合教育孩子。

2.學(xué)校表現(xiàn)

小A對(duì)學(xué)習(xí)沒有興趣，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，書寫慢，相對(duì)而言，口語表達(dá)較好。平日里好表現(xiàn)，喜歡踢足球，還喜歡畫畫。上課難安靜，因?yàn)橄矚g看電視，電影課時(shí)就能做到非常安靜。課間喜歡和同學(xué)一起玩，但又因?yàn)楹馨缘?，不遵守?guī)則，同學(xué)又不愿和他一起玩。喜歡攻擊同學(xué)，課堂上亂拿同學(xué)的學(xué)具來玩，玩一下就丟。經(jīng)常在教室里走來走去，不如自己的心意時(shí)就動(dòng)手打同學(xué)。對(duì)于老師的批評(píng)教育有時(shí)不僅不聽，甚至還謾罵老師。班上同學(xué)都很怕他，外號(hào)“薩達(dá)姆”，連年級(jí)最高大的男生都不敢和他打架，反映他打架很“陰毒”，有時(shí)會(huì)專打人的要害位置。

3.個(gè)人成長(zhǎng)史

順產(chǎn)，一出生就有先天性兔唇。父母親以極大的勇氣接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，并采取積極的治療方案，分別在孩子6個(gè)月和三歲時(shí)做了兔唇矯正手術(shù)，留下明顯的疤痕，在孩子12歲左右時(shí)還將進(jìn)行第3次手術(shù)。年幼時(shí)奶奶曾協(xié)助一起照顧孩子。曾在外省讀過幾年小學(xué)，孩子經(jīng)常不上課，在外面玩，基礎(chǔ)很差，于是因?yàn)楦赣H工作的原因轉(zhuǎn)學(xué)到我校。

4.班主任老師主訴

（1）有嚴(yán)重的暴力性傾向。上學(xué)期有記載的打同學(xué)的記錄有36 次，主要行為有：踢同學(xué)的肚子、掐同學(xué)的脖子、打同學(xué)的頭和臉。導(dǎo)致打人的原因大體有三種：第一是和同學(xué)游戲時(shí)，別的同學(xué)不小心碰著他；第二是游戲中不如意導(dǎo)致打同學(xué)；第三是無故打人。

（2）影響課堂秩序。該生除了在班主任的課堂表現(xiàn)比較安靜，其余的課都難以自律，具體表現(xiàn)為：第一，和老師頂撞，暴粗口，漫罵老師，誰批評(píng)教育他他就罵誰（幾次罵英語和科學(xué)老師）。第二，隨意離開座位，拿同學(xué)的學(xué)習(xí)用具，誰不給就打誰。第三，情緒不穩(wěn)定，大喊大哭。有當(dāng)沒有爭(zhēng)取到上課的回答問題或參與活動(dòng)的機(jī)會(huì)，他就很生氣地大喊大哭，甚至威脅同學(xué)誰回答老師的問題就打誰，有時(shí)會(huì)在地上打滾。

（3）學(xué)習(xí)成績(jī)差。該生長(zhǎng)期無法正常完成作業(yè)，其家長(zhǎng)也給予很多的輔導(dǎo)，由于其上課基本不聽講，作業(yè)和考試都存在較大的困難，上學(xué)期期末檢測(cè)語文、數(shù)學(xué)均不合格，英語剛合格分，學(xué)業(yè)成績(jī)與其他同學(xué)相距較遠(yuǎn)。

家長(zhǎng)配合度很好，每次孩子犯錯(cuò)誤都能進(jìn)行教育，并給對(duì)方賠禮道歉，并對(duì)孩子的學(xué)業(yè)進(jìn)行輔導(dǎo)。上學(xué)期，班主任做了大量的思想教育工作，對(duì)這個(gè)孩子給予更多的愛心，也鼓勵(lì)同學(xué)和他交朋友，但收效甚微，這學(xué)期剛一開學(xué)，打人問題更加嚴(yán)重。

5.母親主訴

“作為一個(gè)母親，我比別的媽媽付出更多。當(dāng)時(shí)在給孩子做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生也提醒我們要慎重，擔(dān)心手術(shù)會(huì)給孩子帶來心靈的創(chuàng)傷，要多注意關(guān)注孩子的心靈。我記得孩子在做完第一次手術(shù)后，行為就有了變化。術(shù)前別人來抱他，他很開心；但術(shù)后，除了我，誰都不要，只要人一靠近到他，他就用手拒絕，就哭。在第二次手術(shù)后，他就變得更淘氣、霸道、打人，什么都要讓著他。一有事情不如意，就大哭大鬧，連最嚴(yán)厲的父親都得盡量讓著他，所有的親戚朋友、單位同事都對(duì)孩子很寬容。他在家里也動(dòng)個(gè)不停，只有看電視時(shí)安靜會(huì)。作業(yè)我不督促他就不做，特別怕寫字。在家里經(jīng)常一個(gè)人玩，跟親戚朋友的小孩在一起玩時(shí)，也沒有出現(xiàn)過打人的行為，也可能是大家都讓著他。”

二、初次訪談

孩子看起來很有禮貌，走進(jìn)心理咨詢室先敲門，并叫“老師好”。他個(gè)子偏高、偏瘦，眼神顯得有些緊張，但又有些防備，嘴上的疤痕十分明顯，并問：“老師，找我什么事？”我請(qǐng)他坐下，坐下之后老愛腳動(dòng)來動(dòng)去，雙手?jǐn)[放自然。通過觀察和會(huì)談了解到：孩子十分樂于表達(dá)，思路清楚。問什么說什么。他有一個(gè)十分疼愛的家庭環(huán)境，不僅父母、爺爺、奶奶、外公、外婆都喜歡他，別的親戚都對(duì)他好。他說學(xué)校的老師也對(duì)他好，同學(xué)也對(duì)他好，只有一個(gè)男生老是跟他作對(duì)。他很在意嘴上的疤痕，怕同學(xué)笑他，誰要取笑他，他肯定要打人，并認(rèn)為十分有道理。說這話的時(shí)候，他的情緒很激動(dòng)，一雙眼睛充滿憤怒。他對(duì)當(dāng)時(shí)的手術(shù)印象不深，只說“很痛”。我稱贊他很勇敢，他很開心。他很想和同學(xué)玩，渴望人際交往。他最喜歡踢球，長(zhǎng)大要當(dāng)足球明星；還喜歡游泳和畫畫，媽媽在家會(huì)教他畫畫。問他上課為什么不聽課，愛拿同學(xué)的東西玩時(shí)，他就不吭聲，問多幾次，他說“好玩”。

三、分析與診斷

（1）初步臨床印象為攻擊性強(qiáng)，行為控制障礙，人際關(guān)系不良，學(xué)業(yè)不良，有退行行為。

（2）理由如下。①生物因素：小時(shí)候兩場(chǎng)大手術(shù)，給孩子帶來很大的心靈傷害。②社會(huì)原因：存在負(fù)性生活事件，被人稱為 “薩達(dá)姆”，招人嘲笑，沒有同學(xué)愿和他交往。由于孩子特殊的身體狀況，周圍的人都對(duì)他比較寬容，更促使他放縱自己的行為，無所顧忌。③心理原因：一是因?yàn)樽约夯加型么?，覺得外表很不好看，過分在意自己的外在形象。二是缺少有效解決問題的行為模式，當(dāng)遇到和同伴的沖突時(shí)，不知道怎樣去解決。三是人際關(guān)系上與同學(xué)真心交往少，支配欲望強(qiáng)。四是性格外向，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，表現(xiàn)欲強(qiáng)。

四、制訂咨詢方案

我與孩子共同制訂了這個(gè)方案，并經(jīng)取得孩子的同意后告訴了他媽媽和班主任。

（1）目標(biāo)：①矯正攻擊行為。②改變認(rèn)知，學(xué)會(huì)和伙伴相處的技巧，建立良好的人際關(guān)系。

（2）咨詢的方法：①采用孩子喜歡的游戲進(jìn)行矯正和治療攻擊行為。如“角色扮演”游戲、畫畫游戲、象征性游戲、規(guī)范游戲等。②用代幣制提高完成作業(yè)的能力。③根據(jù)小步子原則逐步改變其認(rèn)知，循序漸進(jìn)地建立良好的同伴關(guān)系。

五、咨詢過程

（1）“畫人、樹、房”進(jìn)一步分析和了解孩子的心理情況。我覺得從畫中可以看出：孩子在攻擊行為中，得到了快樂，這對(duì)他的行為矯正有很大的難度。他的母親一直照顧他，但和孩子還有距離。老師雖然關(guān)心他，但看來和老師也不是很好溝通。他想和人溝通，但溝通不暢。

（2）根據(jù)以上的情況，在以后的咨詢中，我采用游戲進(jìn)行行為矯正：①“角色扮演”游戲：在孩子身上模擬其侵犯的動(dòng)作，通過“移情”使其感受到對(duì)方的痛苦。我讓孩子扮演母親、老師及被打的孩子，在扮演中來體驗(yàn)角色，宣泄情緒，表達(dá)愿望。我從中也了解他原有的與社會(huì)化過程中的個(gè)性。在他扮演被打的那個(gè)同學(xué)時(shí)，他也知道愧疚，并知道打人是不對(duì)的。②象征性的游戲：我嘗試用小型玩具做一些短小而帶有情節(jié)的象征性游戲，讓他學(xué)會(huì)在游戲中約束自己的行為。比如，我讓他帶上一個(gè)猴子的面具，他一戴上面具就手舞足蹈。我說“山中無老虎，猴子稱霸王”，猴子想做森林中的大王，他怎樣才能做大王呢？猴子很好動(dòng)，但你有辦法管住他，怎么管呢？你有辦法。就讓他開始編故事訓(xùn)練猴子能控制行為的想象故事。希望他通過訓(xùn)練猴子規(guī)范的活動(dòng)來約束和訓(xùn)練他自己。③規(guī)則游戲：孩子在班里和其他小朋友做游戲時(shí)，時(shí)常破壞規(guī)則，誰要求他遵守規(guī)則，他就打誰。別人不和他玩，他也要打那個(gè)同學(xué)。我有意識(shí)安排他做一些“跳樓梯”“打撲克牌”“投球”“下棋”等規(guī)則性的游戲。如果他遵守規(guī)則，就獎(jiǎng)勵(lì)他多玩一次，并讓他在電腦看10分鐘動(dòng)畫片。由于學(xué)校的時(shí)間有限，我讓他母親參與游戲，并在家和他一起玩。有時(shí)也請(qǐng)一些小朋友合作，以增加游戲的興趣，并且讓他在與小朋友的合作中，接受小朋友的監(jiān)督，學(xué)會(huì)約束控制自己的行為。④教授他一些能夠合理發(fā)泄自己情緒的方法：對(duì)著桌子、玩具或枕頭拳打腳踢，大哭一場(chǎng)，在操場(chǎng)等不打擾別人的場(chǎng)地大喊等。

（3）針對(duì)他不能按時(shí)交作業(yè)的現(xiàn)象，我設(shè)計(jì)了一個(gè)小步走漸進(jìn)方案。第六周：語文、數(shù)學(xué)、英語三科每天交任何一科的作業(yè)，就算完成作業(yè)。第七周：語文、數(shù)學(xué)、英語三科每天交任何兩科的作業(yè)，就算完成作業(yè)。從第八周起：語文、數(shù)學(xué)、英語三科作業(yè)都按時(shí)交，可以選擇一天不交齊。從第十周起，每天都按時(shí)完成作業(yè)。孩子對(duì)這個(gè)方案的完成很有信心。

（4）按照陽性強(qiáng)化的程序，制訂靶目標(biāo)。我設(shè)計(jì)表格進(jìn)行記錄，并希望班主任加以督促。表格中可以記錄每天的關(guān)于打同學(xué)的頻率和程度，以及后果。如果從第4周開始，每天只打5個(gè)同學(xué)或以下，根據(jù)程度和后果的嚴(yán)重性進(jìn)行強(qiáng)化獎(jiǎng)勵(lì)。以后每隔2周，根據(jù)行為的改變?cè)O(shè)計(jì)新的靶目標(biāo)和行為結(jié)果。

六、咨詢效果與評(píng)價(jià)

從第三周的第一次咨詢到第八周一共進(jìn)行9次（有3周來了2次），孩子的行為有些改變。作業(yè)正按設(shè)計(jì)的方案實(shí)施，作業(yè)完成的次數(shù)比以前多了些，雖然有時(shí)候做得不好，但是家長(zhǎng)反映孩子完成作業(yè)的情況在逐漸改善，攻擊行為有所減少。課堂上行為依然保持原狀。本案例還將繼續(xù)咨詢下去，期待孩子繼續(xù)成長(zhǎng)。

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