張蔚　雷雪貞　梁艷

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者睡眠質(zhì)量以及臨床并發(fā)癥的改善效果。 方法 將2015年12月～2016年12月我院收治的100例冠心病合并高血壓失眠患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)。采用PSQI量表評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量情況，并記錄臨床并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量總分、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙得分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分及各維度得分均低于干預(yù)前得分，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組住院期間心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)能夠改善冠心病合并高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)化失眠護(hù)理；冠心病合并高血壓；睡眠質(zhì)量；改善效果

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0145-04

[Abstract] Objective To explore the improvement effect of systematic insomnia nursing intervention on the sleep quality and clinical complications in the patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia. Methods 100 patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given systematic insomnia nursing intervention. PSQI scale was used to assess the sleep quality of both groups， and the occurrence of clinical complications was recorded. Results The overall score of sleep quality， sleep time， sleep latency， sleep efficiency， subjective sleep quality and daytime dysfunction score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The overall score of sleep quality and the scores of each dimension after the intervention in both groups were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The incidence rate of arrhythmia， heart failure， recurrent angina pectoris and recurrent myocardial infarction was lower in the observation group than in the control group during hospitalization， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of systematic insomnia nursing intervention can improve the sleep quality in the patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia， and reduce the incidence rate of clinical complications.

[Key words] Systematic insomnia nursing； Coronary heart disease complicated with hypertension； Sleep quality； Improvement effect

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，指冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧，甚至壞死的一類心臟疾病。高血壓患者比常人患冠心病的概率高3～4倍，約60%～70%的冠心病患者有臨床高血壓癥狀出現(xiàn)，即冠心病伴高血壓較常見(jiàn)[1]。失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而導(dǎo)致的以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種臨床表現(xiàn)，是高血壓病患者的常見(jiàn)主訴[2]。研究顯示，高血壓患者合并失眠以入睡困難表現(xiàn)者居多，普遍表現(xiàn)為睡眠深度差、睡眠持續(xù)時(shí)間短[3]。對(duì)冠心病患者而言，原發(fā)疾病以及患者的周?chē)h(huán)境都會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量造成一定影響[4]。因此，為改善冠心病合并高血壓患者的失眠癥狀，本研究對(duì)該人群進(jìn)行系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我院2015年12月～2016年12月接受治療的冠心病合并高血壓失眠患者進(jìn)行調(diào)查研究，均符合臨床冠心病合并高血壓癥及《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究開(kāi)始前，獲得患者本人的認(rèn)可，簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本院的住院患者；（2）年齡≥18歲；（3）無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有失眠藥物服用史；（2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）經(jīng)系統(tǒng)化失眠護(hù)理治療復(fù)發(fā)者。共納入患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各50例。其中，觀察組男29例，女21例，年齡38～77歲，平均（63.11±8.43）歲；病程4～12個(gè)月，平均（7.29±4.37）個(gè)月。對(duì)照組男30例，女20例，年齡39～79歲，平均（62.79±8.99）歲；病程4～12個(gè)月，平均（7.32±4.41）個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，并進(jìn)行睡眠知識(shí)健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)，包括：（1）病室環(huán)境管理：引起失眠的因素有許多，環(huán)境、壓力、疾病等因素都會(huì)導(dǎo)致失眠。為了更好地改善患者的睡眠情況，要為患者提供良好的外界環(huán)境條件。為此，護(hù)理人員要注意對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行科學(xué)管理，保持病室溫、濕度適宜，環(huán)境舒適。保持安靜狀態(tài)，禁止大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員做到“三輕”，即：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕，以免產(chǎn)生噪聲對(duì)患者造成不良影響。在晚間盡量選擇柔和的燈光，避免對(duì)患者產(chǎn)生光線刺激。（2）心理護(hù)理：幫助患者理性認(rèn)識(shí)失眠，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心想法，并進(jìn)行健康宣教。耐心與患者進(jìn)行交流，傾聽(tīng)患者的傾訴，及時(shí)了解清楚患者對(duì)疾病存在的心理情況，針對(duì)患者心理負(fù)面情緒主動(dòng)與患者交流。通過(guò)交流溝通的方法讓患者放松緊張的情緒，客觀面對(duì)疾病和失眠等情況，幫助患者掌握控制失眠的方法，做好睡眠質(zhì)量記錄，避免外界對(duì)患者情緒的刺激。（3）加強(qiáng)個(gè)案護(hù)理：每隔30分鐘值班護(hù)士要進(jìn)行巡視，觀察患者睡眠質(zhì)量。如患者睡眠質(zhì)量好，則可以放寬查房時(shí)間。如患者長(zhǎng)時(shí)間難以入睡，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)乃咚幬?，并?zhǔn)確、及時(shí)地記錄藥物使用情況，根據(jù)患者情況調(diào)整藥物使用劑量，防止產(chǎn)生依賴。（4）鼓勵(lì)日間活動(dòng)：鼓勵(lì)失眠患者白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)及娛樂(lè)活動(dòng)，包括：根據(jù)身體狀況每天散步2～4次左右，每次散步15～30 min。為患者提供多方面的書(shū)籍、報(bào)紙等，鼓勵(lì)其根據(jù)興趣閱讀。（5）穴位按摩：于睡前及患者需要時(shí)對(duì)其進(jìn)行穴位（太陽(yáng)穴、睛明穴、印堂穴、神門(mén)穴、足三里穴等）按摩，時(shí)間為15～30 min，注意力度適宜。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按摩手法的學(xué)習(xí)，家屬初次按摩需在護(hù)士陪同下完成，護(hù)士有責(zé)任實(shí)時(shí)規(guī)范家屬的按摩動(dòng)作，并親身示范。（6）放松療法：了解患者的喜好，選擇有助于緩解精神緊張的輕音樂(lè)，指導(dǎo)每晚睡前根據(jù)患者實(shí)際情況播放。以患者主觀感受為指標(biāo)，合理選擇播放曲目及時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后睡眠質(zhì)量。經(jīng)檢測(cè)[6]，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.87，信效度較好。包括7個(gè)維度（主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙），每個(gè)維度得分為0～3分，量表總分為0～21分，分值越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差，失眠癥狀越明顯。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 由護(hù)士根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，包括：心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死、復(fù)合終點(diǎn)事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量總分、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙得分低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量總分及各維度得分均低于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組住院期間心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者睡眠質(zhì)量的影響

冠心病和高血壓是常見(jiàn)的慢性疾病，常伴隨發(fā)生，好發(fā)于老年群體。伴隨我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的比例增加，高血壓和冠心病的發(fā)病比例也明顯增加。近年來(lái)隨著生活水平的提高以及亞健康生活狀態(tài)的影響，冠心病合并高血壓逐漸發(fā)展為年輕化[7]。睡眠是人的基本生理要求，失眠是一種最常見(jiàn)的睡眠障礙，是一種影響到人們?nèi)臻g社會(huì)功能的主觀體驗(yàn)。冠心病是老年人群中常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率和病死率都比較高，臨床上大部分冠心病患者常伴有高血壓疾病，但由于高血壓病早期臨床癥狀不明顯，但一經(jīng)確診后則需終身服藥，并且對(duì)患者身心健康和生命安全帶來(lái)較大威脅。于是，受到疾病的影響，很多冠心病合并高血壓患者都會(huì)存在較大的負(fù)性情緒，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，直接影響到其日常休息，導(dǎo)致產(chǎn)生失眠癥狀。另外，一些住院患者受到固有思維的影響，在入院之后受到陌生環(huán)境等因素的影響，往往會(huì)對(duì)住院事件產(chǎn)生不同程度的抵觸心理，進(jìn)而影響到自身的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)一定的失眠癥狀[8-9]。研究顯示，睡眠障礙能夠?qū)е聜€(gè)體產(chǎn)生不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而引起血壓波動(dòng)。白天血壓狀況與夜晚睡眠質(zhì)量相互影響，具有一定的相關(guān)性[10]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理和系統(tǒng)化失眠護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量量表總分及各維度得分均低于治療前得分，在干預(yù)后兩組睡眠質(zhì)量及部分維度得分的比較中，采用系統(tǒng)化失眠護(hù)理的觀察組得分均低于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理獲得了理想的臨床效果，顯著提高了患者的睡眠質(zhì)量。分析對(duì)照組睡眠質(zhì)量與本組護(hù)理前得到改善的原因，是因?yàn)樽o(hù)理過(guò)程中選擇對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的疾病相關(guān)的健康教育內(nèi)容，相應(yīng)的教育內(nèi)容也會(huì)對(duì)患者不正確的睡前行為進(jìn)行一定的糾正，進(jìn)而幫助患者減輕自身失眠癥狀，故對(duì)照組干預(yù)后睡眠質(zhì)量得到改善[11]。觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分也顯著優(yōu)于本組護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)更加強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性，該干預(yù)措施包括對(duì)患者臨床癥狀的治療和護(hù)理，以及對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估和護(hù)理，涉及到病室環(huán)境管理和心理護(hù)理以及個(gè)案護(hù)理和科學(xué)活動(dòng)等多方面的內(nèi)容。于是，通過(guò)環(huán)境管理，為患者打造了良好的外界環(huán)境條件，更有利于患者的休息和睡眠。通過(guò)心理護(hù)理，了解患者的真實(shí)想法，幫助患者理性認(rèn)識(shí)失眠，并引導(dǎo)患者掌握控制失眠的方法。通過(guò)個(gè)案護(hù)理，及時(shí)掌握患者的睡眠情況，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理和藥物治療等。通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，幫助其獲得良好的精神狀態(tài)，從而能夠改善睡眠質(zhì)量[12]。另外，在系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)模式下，還選擇通過(guò)一定的輔助方式促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善，包括放松療法和按摩等。在睡前對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩及聽(tīng)輕音樂(lè)放松療法，均能夠有效緩解患者的精神壓力，減少睡眠潛伏期，并增加睡眠時(shí)間，達(dá)到改善患者睡眠質(zhì)量的目的[13]。

3.2 系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者臨床并發(fā)癥的影響

失眠對(duì)人體的血壓等指標(biāo)有顯著的影響，尤其對(duì)冠心病合并高血壓患者而言，會(huì)對(duì)其各項(xiàng)臨床癥狀產(chǎn)生十分明顯的影響。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，如果高血壓患者睡眠質(zhì)量好，則血壓相對(duì)平穩(wěn)，反之血壓就會(huì)升高，長(zhǎng)期失眠的高血壓患者，血壓控制多不理想[14]。目前，對(duì)冠心病合并高血壓患者除常規(guī)的治療外，采取干預(yù)措施提高睡眠質(zhì)量也能夠在一定程度上降低肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈高壓，改善心肌供血能力，增加機(jī)體氧氣供應(yīng)，從而在一定程度上緩解臨床癥狀[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果也表明，通過(guò)對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，可以顯著減少各種臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果。分析原因?yàn)椋邔?duì)身體有諸多影響：免疫功能降低、記憶力下降、注意力難集中、反應(yīng)力減退等。失眠會(huì)導(dǎo)致人體免疫力的顯著減退，進(jìn)而誘發(fā)各類疾病的產(chǎn)生。對(duì)于冠心病合并高血壓患者而言，睡眠效率差的患者身體不能得到充分的休息，影響機(jī)體免疫機(jī)能，導(dǎo)致患者的免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致各種臨床并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到患者健康和臨床治療等[17-18]。相關(guān)研究顯示，睡眠障礙能夠?qū)е滦难芗膊』颊邇翰璺影泛湍I上腺素分泌量的增加，引發(fā)機(jī)體做出相應(yīng)的改變，包括：血管收縮、心跳呼吸加快等，從而加重了患者的病情，不利于治療和康復(fù)[19]。而系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)針對(duì)失眠患者的臨床癥狀，為其提供個(gè)性化的對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理及放松療法，不僅可以改善失眠癥狀、緩解機(jī)體疲勞和恢復(fù)體力[20]，對(duì)冠心病合并高血壓患者而言，還能有效改善其機(jī)體狀況，促進(jìn)其免疫力的增強(qiáng)，進(jìn)而有效降低心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死等事件的發(fā)生率，更好地改善預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)冠心病合并高血壓失眠患者實(shí)施系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)具備較強(qiáng)的可行性，能夠在一定程度上提高患者的睡眠質(zhì)量，降低心律失常、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心肌再梗死等臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-27）