莊艷

[摘要]目的：探討品管圈活動（QCC）氣道管理小組護理對老年重癥肺炎患者多重耐藥菌（MDRO）感染的有效預(yù)防和控制效果。方法：選擇本院ICU2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規(guī)護理的22例老年重癥肺炎患者作為對照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護理的28例老年重癥肺炎患者作為觀察組。評價小組護理人員在品管圈活動前后對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施掌握程度；對比兩組患者平均呼吸機輔助治療時間及MDRO感染率。結(jié)果：QCC氣道管理培訓(xùn)結(jié)束后，小組護理人員對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施和掌握程度明顯優(yōu)于實施前；觀察組患者平均呼吸機輔助呼吸治療時間及MDRO感染率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣道管理品管圈活動能明顯提高小組護理人員對老年重癥肺炎患者MDRO感染的預(yù)防和控制措施的掌握程度，通過有效實施，明顯縮短了患者呼吸機輔助治療平均時間，顯著降低了該類患者MDRO感染發(fā)生率，降低ICU醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]氣道管理；品管圈活動；老年重癥肺炎；MDRO感染

老年重癥肺炎發(fā)病常表現(xiàn)為急危重癥類，臨床常表現(xiàn)為喘咳、持續(xù)高燒不退、肺部膿痰、肺葉實變甚至胸腔積液等癥狀，常需要行呼吸機輔助呼吸治療。患者因為病情重、侵入性操作多、使用廣譜抗生素多且多伴有意識障礙，使得ICU老年重癥肺炎患者成為多重耐藥菌（MDRO）感染的重點人群和主要監(jiān)測科室。品管圈（quality control circle，QCC）是近年來廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域的團隊智慧工作方法，本院ICU自2015年12月起成立了QCC氣道管理小組，秉承自動自發(fā)的精神，啟發(fā)個人潛能，通過團隊合作，持續(xù)從事氣道管理各種問題的改善，使小組成員均能滿足個體參與感、滿足感和成就感，從而改善個體對工作意義和目的認識層次?，F(xiàn)將Qcc氣道管理小組對老年重癥肺炎患者實施氣道管理品管圈活動對MIDRO感染的有效預(yù)防和控制結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇本院ICU 2014年1月至2015年11月收治的接受ICU常規(guī)護理的22例老年重癥肺炎患者作為對照組，選取2016年1月至2017年6月收治的接受QCC氣道管理小組護理的28例老年重癥肺炎患者作為觀察組。納入標準：1）年齡大于60歲且達到呼吸機治療標準的接受呼吸機輔助治療者；2）出現(xiàn)感染性休克臨床癥狀，如呼吸頻率和心率加快、意識障礙等；3）遵循患者或者家屬知情同意的原則，通過醫(yī)院倫理委員會同意。對照組男性16例，女性6例，年齡62～89歲，合并慢性阻塞性肺疾病4例，心腦血管疾病8例，高血壓10例，入組時建立人工氣道平均時間為（63.21±3.24）h。觀察組男性20例，女性8例，年齡63～90歲，合并慢性阻塞性肺疾病6例，心腦血管疾病10例，高血壓12例，入組時建立人工氣道平均時間為（65.72±4.89）h。兩組患者臨床資料比較無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均給予解痙平喘、抗感染、祛痰、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂及呼吸機輔助呼吸治療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施QCC氣道管理小組護理。于兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時，統(tǒng)計分析患者ICU救治期間平均呼吸機輔助呼吸治療時間和MDRO感染發(fā)生率。

1.2.1對照組 給予ICU常規(guī)護理：密切觀察患者病情病情變化，定時測量患者生命體征及神志，對肺通氣功能監(jiān)測，每天定時做好氣道霧化吸入、及時吸痰等措施，密切觀察患者的通氣情況等。

1.2.2觀察組 在對照組治療方案和護理措施實施的基礎(chǔ)上開展氣道管理品管圈活動。1）由ICU所有護理人員共28人組成氣道管理小組，由護士長作為小組組長，負責高年資專科護士作為小組副組長，其他護理人員作為組員。組長和副組長負責制定小組活動計劃和評估標準，全體組員啟動頭腦風暴，對小組計劃和評估標準進行補充和完善，最后全體成員通過并報護理部和醫(yī)院感染管理部門審批。2）組織QCC小組成員學(xué)習人工氣道管理的綜合知識并進行氣道護理技能培訓(xùn)，小組活動周期為4周?；顒娱_始時，分別進行氣道管理知識問卷調(diào)查和技能考核，對調(diào)查和考核情況進行評估，根據(jù)評估情況制定下一步護理工作的重點，解決平時氣道護理工作中發(fā)生的不良情況，對護理過程中的護理細節(jié)提出建議并共同評估其可行性，探討其進一步的優(yōu)化措施，最終使對患者的護理效果達到最佳化。3）小組活動4周結(jié)束后再次對小組成員進行氣道管理知識問卷調(diào)查和技能考核。

1.3觀察指標

根據(jù)氣道管理工作內(nèi)容設(shè)計護理人員對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施和掌握程度調(diào)查表，內(nèi)容包括以下五大類共100分，每條目20分：1）醫(yī)院下發(fā)感染管理制度相關(guān)人工氣道管理與MDRO感染發(fā)生的知識掌握情況；2）ICU多重耐藥菌預(yù)防控制制度與措施，各項技術(shù)操作SOP；3）MDRO感染途徑，感染菌株類別、分布部位；4）MDRO高危評估知識掌握，包括高危因素、痰液量及性狀、導(dǎo)管感染癥狀，對患者病史和病情發(fā)展變化、感染發(fā)生時間及所應(yīng)用抗生素的種類、數(shù)量、時間、藥敏結(jié)果，MDRO感染預(yù)警者微生物檢測標本的正確留取方法；5）每天氣道及其他導(dǎo)管評估記錄的分析，氣道及導(dǎo)管的管理，侵入性操作的減少執(zhí)行情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者人工氣道平均時間MDRO感染發(fā)生率

經(jīng)對兩組患者轉(zhuǎn)出ICU時統(tǒng)計對比，觀察組患者平均呼吸機輔助呼吸治療（人工氣道）時間及MDRO感染率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2品管圈小組活動前后護理人員對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施和掌握程度

QCC氣道管理培訓(xùn)結(jié)束后，小組護理人員對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施和掌握程度明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

老年人肺炎的癥狀不典型，容易被忽視，通常無明顯的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀。極易漏診和延誤診斷，喪失治療的時機進而發(fā)展成為老年重癥肺炎。老年重癥肺炎以細菌性肺炎為主，除了常見的肺炎球菌肺炎外，G-桿菌引起的肺炎也較多見，一般不具有傳染性。但由于老年重癥肺炎多為細菌感染引起，其免疫力維持時間短暫，且病原體種類繁多，其最早出現(xiàn)的癥狀常為高熱、咳嗽、呼吸加快或呼吸困難、心動過速、乏力，神志淡漠、不適、嗜睡。少數(shù)患者胃腸道癥狀較突出，出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、低熱，甚至精神錯亂、大小便失禁。由于患者免疫功能低下，原有基礎(chǔ)疾病惡化，如果治療及護理措施，少數(shù)患者發(fā)生MDRO感染，成為醫(yī)院院內(nèi)感染重點監(jiān)測人群。

本院ICU開展的QCC氣道管理小組活動以重癥監(jiān)護病房MDRO感染的隔離要求為指導(dǎo)，對小組護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其對MDRO感染有更加深刻的認識，了解其傳播特點、臨床危險因素以及感染結(jié)果等，從整體上增強防控意識；通過系統(tǒng)學(xué)習、培訓(xùn)、考核，小組護理人員對MDRO感染有效預(yù)防和控制的實施和掌握程度明顯優(yōu)提升。且對于轉(zhuǎn)科之前已經(jīng)發(fā)生MDRO感染的老年重癥肺炎患者能嚴格執(zhí)行重點監(jiān)測制度，及早檢測確定并早期進行隔離，避免致病菌擴散，并在床頭懸掛隔離標志，做好護理記錄和病程記錄，重點交班，有效的降低了老年重癥肺炎人群由多MDRO感染引發(fā)的院內(nèi)感染發(fā)生率。