莫玉俏+陳小菊

[摘 要] 目的：比較不同子宮肌瘤剔除方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：217例患者中注射垂體后葉素組84例（A組），子宮動(dòng)脈阻斷組61例（B組），單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者126例（C組）。比較3組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥、治療效果及妊娠結(jié)局。結(jié)果：B組手術(shù)時(shí)間高于A組、C組，其術(shù)中出血量低于其他2組；A組、B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.92%（3/61）、5.95%（5/84），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（12/126），高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率低于A組、C組，A組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3組患者妊娠時(shí)間、妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單純腹腔鏡、局部注射垂體后葉素后子宮肌瘤剔除相比，子宮動(dòng)脈阻斷后切除病灶雖然技術(shù)要求較高，但能夠在保證治療效果與妊娠結(jié)局的前提下，進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；術(shù)式；妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R713.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-043-03

DOI：10.11876/mimt201703019

[Abstract] Objective： This study aimed to compare the effects of different uterine leiomyoma rejection on pregnancy outcome. Methods： Among 217 patients， 84 were treated with pituitrin （group A）， 61 patients with uterine artery occlusion （group B） and 126 patients underwent laparoscopic myomectomy （group C）. The surgical conditions， postoperative complications， treatment and pregnancy outcome were compared among the three groups. Results： The operation time of group B was higher than that of group A and group C， and the blood loss in group B was lower than those in other two groups. The blood loss， postoperative anal exhaust time and hospitalization time in group A and group B were lower than those in group C， and the difference was statistically significant. The incidence of postoperative complications in group A and group B was 4.92% （3/61） and 5.95% （5/84） respectively. There was no significant difference between group A and group B； the incidence of postoperative complications in group C was 9.52% （12/126）， which was higher than those in the other two groups， the difference was statistically significant. The rates of myoma retention and recurrence of group B was lower than those of group A and group C， and the recurrence rate of group A was lower than that of group C， the difference was statistically significant. There was no significant difference in time to pregnancy and pregnancy outcome among the three groups. Conclusions： Compared with simple laparoscopic and posterior pituitary adenocarcinoma， although the technical requirements for resection of the lesion after uterine artery occlusion are higher， it can further reduce the surgical trauma， shorten the postoperative recovery time and reduce the risk of postoperative complications， under the premise of ensuring the treatment effect and pregnancy outcome.

[Key words] uterine fibroids； surgery； pregnancy outcome

子宮肌瘤是育齡期女性常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率約為20%～40%[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠在完全清除病灶的前提下，保留子宮的生理功能及身體器官的完整性，滿足患者的生育需求[2]。臨床傾向于應(yīng)用局部注射垂體后葉素、子宮動(dòng)脈阻斷等多種輔助手段，降低術(shù)中出血量[3]。本研究觀察了271例患者的妊娠結(jié)局，分析上述輔助手段是否影響卵巢子宮功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月至2015年1月收治子宮肌瘤患者中剔除術(shù)前6個(gè)月內(nèi)有激素使用史及隨訪時(shí)間不足2年者。217例入選，其中注射垂體后葉素組84例（A組），子宮動(dòng)脈阻斷組61例（B組），單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者126例（C組）。3組患者年齡、瘤體直徑、肌瘤數(shù)量、病灶位置等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)參照文獻(xiàn)[5]。A組患者腹腔鏡置入后，于肌瘤根部肌壁位置注射6 U垂體后葉素+10 mL生理鹽水，觀察肌瘤顏色變化，待其顏色變化為青紫色或灰白色后[6]，實(shí)施病灶切除。B組患者腹腔鏡置入后，于子宮峽部剪開(kāi)闊韌帶前葉，游離并暫時(shí)結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，觀察子宮宮體顏色變化，待其顏色變化為紫紅色后，實(shí)施病灶切除。

1.2 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)

觀察3組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及妊娠結(jié)局，并進(jìn)行比較。肌瘤殘留判定方法為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)復(fù)查2次超聲均可見(jiàn)肌瘤殘留[7]；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲未見(jiàn)肌瘤，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲再次發(fā)現(xiàn)肌瘤判定為復(fù)發(fā)；通過(guò)電話隨訪、門(mén)診隨診等形式，追蹤3組患者術(shù)后2年妊娠結(jié)局。

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，病灶位置、治療效果、妊娠結(jié)局等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、手術(shù)情況、卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

B組手術(shù)時(shí)間高于A組、C組，其術(shù)中出血量低于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組、B組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。A組、B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.92%（3/61）、5.95%（5/84），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%（12/126），高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療效果及妊娠結(jié)局

3組肌瘤殘留分別為14.29%、3.28%、32.54%，復(fù)發(fā)率分別為10.71%、1.64%、29.37%。B組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率低于A組、C組，A組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

A組、B組、C組妊娠時(shí)間分別為術(shù)后（10.26±1.88）月、（9.85±1.76）月、（9.47±1.84）月，3組患者妊娠時(shí)間、妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前子宮肌瘤的治療仍以外科手術(shù)為主 [8-9]。為降低術(shù)中出血量，既往有學(xué)者采取局部注射縮宮素、垂體后葉素、子宮下段套扎術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)等手段，但垂體后葉素注射止血效果欠佳、套扎術(shù)易因套圈脫落造成止血失

敗[10-11]，故本研究?jī)H就局部注射縮宮素、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)進(jìn)行了比較。

在手術(shù)情況的觀察中，可以發(fā)現(xiàn)，B組手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，考慮與術(shù)中子宮動(dòng)脈游離、結(jié)扎操作較為復(fù)雜，對(duì)術(shù)者操作技術(shù)要求較高有關(guān)[12]，而A組手術(shù)時(shí)間略低于C組，這主要由于垂體后葉素促使子宮強(qiáng)烈收縮的顯著止血效果[13]，另一方面，垂體后葉素的興奮平滑肌功能可促使子宮平滑肌收縮、瘤體變色，從而提高正常組織與病灶組織對(duì)比度，使病灶剔除難度進(jìn)一步下降[14]。但與局部注射垂體后葉素比較，子宮動(dòng)脈阻斷的止血效果更為確切，考慮與垂體后葉素單次注射持續(xù)時(shí)間有限有關(guān)[15]。因此，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較中，局部注射垂體后葉素、子宮動(dòng)脈阻斷各有其利弊，但均優(yōu)于單純腹腔鏡下子宮肌瘤剔除。

肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率是判定子宮肌瘤剔除效果的重要指標(biāo)，有效降低肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率也是緩解患者下腹脹痛、月經(jīng)過(guò)多等不適癥狀的重點(diǎn)所在[16]。本研究結(jié)果示，A組、B組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率均低于C組，說(shuō)明有效的瘤體血流控制能夠在提高術(shù)中剔除效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步促使瘤體缺血壞死，阻止病灶增長(zhǎng)與復(fù)發(fā)，具有更為確切的治療效果。而子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)的血流控制效果更為突出，故該組患者肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率低于A組。

在本次研究中，3組患者妊娠時(shí)間、妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明術(shù)中子宮血流阻斷不會(huì)對(duì)卵巢功能造成明顯影響，故可有效保證患者妊娠結(jié)局，因?yàn)樽訉m動(dòng)脈卵巢支僅占卵巢血供的4%，且子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈間吻合支豐富，故僅阻斷子宮動(dòng)脈不會(huì)引發(fā)卵巢、子宮缺血或壞死[17]。Kozachenko等[18]發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈阻斷后，雖然患者卵巢內(nèi)分泌、排卵功能有輕微下降，但在3～4個(gè)月內(nèi)即可自行恢復(fù)，進(jìn)一步證明這一止血策略的安全性。

綜上所述，不同子宮肌瘤剔除方式均可有效保證妊娠結(jié)局，而子宮動(dòng)脈阻斷后行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，患者術(shù)中出血量更低、術(shù)后恢復(fù)更快且并發(fā)癥發(fā)生率更低，在充分普及子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)經(jīng)驗(yàn)技巧的前提下，該技術(shù)有望成為子宮肌瘤剔除術(shù)的首選方式。

參 考 文 獻(xiàn)

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