付屹

[摘要]目的 探討肥胖患者剖宮產(chǎn)全身麻醉術后復蘇期的護理觀察。方法 選取2013年6月～2015年5月進行剖宮產(chǎn)手術的肥胖產(chǎn)婦66例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。觀察組產(chǎn)婦根據(jù)術后復蘇期的特點采取針對性護理干預，對照組產(chǎn)婦則采用傳統(tǒng)護理，比較兩組產(chǎn)婦在蘇醒期的血壓、心率、躁動情況及全身麻醉之后的恢復情況。結果 觀察組產(chǎn)婦血壓及心率均低于對照組，出現(xiàn)躁動率低于對照組，睜眼時間、呼之握拳時間、自主呼吸時間以及拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對肥胖產(chǎn)婦在全身麻醉術后復蘇期進行針對性較強的綜合護理模式，能夠有效控制產(chǎn)婦在復蘇期出現(xiàn)躁動的概率，且產(chǎn)婦的生命指標能夠快速得以穩(wěn)定，綜合護理干預模式還能有效減少產(chǎn)婦恢復所用的時間，使患者快速蘇醒，對后續(xù)的治療也有積極的影響。

[關鍵詞]肥胖患者；剖宮產(chǎn)；麻醉復蘇期；針對性護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0161-03

Nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera

FU Yi

the People′s Hospital of Jinxian County in Jiangxi Province，Jinxian 331700，China

[Abstract] Objective To explore nursing observation of postoperative recovery period of general anesthesia for cesarean section in obesity puerpera.Methods 66 obesity puerperas who underwent cesarean section in our hospital from June 2013 to May 2015 were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table，with 33 cases in each group.Puerperas in the observation group were given targeted nursing intervention according to the puerperas′characteristics during postoperative recovery period；while puerperas in the control groupwas were given traditional nursing intervention.The levels of blood pressure，heart rate，the incidence of dysphoria and recover condition after general anesthesia were compared between two groups. Results The levels of blood pressure and heart rate of puerperas and the incidence of dysphoria in the observation group were lower than those in the control group，the time of eye opening，making a fist after calling， autonomous respiration and tube drawing in the observation group were shorter than that in the control group，and all the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of targeted clinical nursing for obesity puerperas during post-operative recovery period who underwent cesarean section under general anesthesiafor maternal obesity can effectively control the incidence of dysphoria during the recovery period and quickly stabilize the puerperas′life index.Moreover，comprehensive nursing intervention model can also effectively reduce the puerperas′recovery time and regain puerperas′consciousness in a fast manner，which has a positive impact on the subsequent treatment.

[Key words]Obese patients；Cesarean section；Anesthesia recovery period；Targeted nursing intervention

肥胖產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)結束妊娠時，其風險明顯高于正常產(chǎn)婦。肥胖產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、難產(chǎn)以及死胎的概率都較正常產(chǎn)婦高[1]。因此，肥胖產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術的操作難度以及全身麻醉的風險也顯著提升，患者在接受全身麻醉之后，極易出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，特別是在復蘇期，由于患者會出現(xiàn)不同程度的躁動情況，極大地增加了插管難度，如果出現(xiàn)躁動的情況比較嚴重，很有可能造成返流、誤吸等情況，嚴重的可能會對產(chǎn)婦生命安全構成威脅[2]。由此可見，在患者接受剖宮產(chǎn)全麻術后的復蘇期，根據(jù)患者的實際情況，相應的制定針對性較強的護理方案降低躁動對患者的影響，促進患者恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，本次就肥胖產(chǎn)婦術后復蘇期的護理進行研究，試分析針對性較強的護理模式在復蘇期的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年5月進行剖宮產(chǎn)手術的肥胖產(chǎn)婦66例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各33例。產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（24.7±2.1）歲；孕齡31～40周，平均（32.7±1.4）周，所有患者手術中均行剖宮產(chǎn)結束妊娠。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，且所有參與患者均簽署了知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產(chǎn)婦在全身麻醉術后的復蘇期采用常規(guī)的護理模式進行干預，嚴密監(jiān)控患者的心率、血壓情況，術后使產(chǎn)婦頭部偏向一側，采取去枕仰臥位，及時將其喚醒，詢問產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不適癥狀并進行安撫[3]。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上，根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況，采取具有針對性的護理模式進行干預，具體操作如下。

1.2.1術前心理護理 在對產(chǎn)婦進行全身麻醉之前，應先給予產(chǎn)婦適當?shù)男睦戆参?。一方面是由于產(chǎn)婦擔心麻醉劑會對胎兒產(chǎn)生不利影響，另一方面是由于肥胖孕婦進行剖宮產(chǎn)手術的難度要明顯高于正常產(chǎn)婦，且并發(fā)癥發(fā)生概率也會有所增加。這些因素都會使得產(chǎn)婦對手術本身以及全身麻醉產(chǎn)生恐懼心理，護理人員應當針對產(chǎn)婦所擔心的問題給予相應的心理疏導，用通俗易懂的語言向產(chǎn)婦介紹全身麻醉的過程，明確全身麻醉不會對胎兒產(chǎn)生影響。對于情緒不穩(wěn)定的產(chǎn)婦，可以讓產(chǎn)婦信任的家屬陪同進行全身麻醉，護理人員本身應當熟練掌握麻醉技術，保證一次成功，最大限度的降低產(chǎn)婦的心理壓力。

1.2.2生命體征監(jiān)測護理 肥胖產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術時，極易出現(xiàn)羊水過多、宮縮乏力等情況，所以肥胖產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也要明顯高于普通產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦結束手術回房之后應當密切關注患者子宮收縮情況，特別注意產(chǎn)婦的面容狀態(tài)以及神志是否清楚[4]。術后應使用沙袋在腹部持續(xù)按壓4～6 h，避免由于回心血量減少造成產(chǎn)婦休克[5-6]。在術后24 h之內加強對于產(chǎn)婦陰道出血量的觀察，特別注意血液是否出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，如果出現(xiàn)異常應及時進行救治。

1.2.3語言喚醒 在麻醉藥效失效時，應及時將產(chǎn)婦喚醒。護理人員可以在產(chǎn)婦身邊呼喚其名字或者熟悉的家屬名字，保持每10秒呼喚2～3次的頻率進行呼喚[7]，還可以說一些鼓勵的話語，當產(chǎn)婦能夠回應呼喚時，可以跟產(chǎn)婦說一些簡單的指令，觀察產(chǎn)婦的完成程度，指令的難度可根據(jù)產(chǎn)婦恢復情況逐步增加[8-9]。于此同時，還應將產(chǎn)婦的各項生命指征進行詳細記錄，以便后續(xù)的觀察。

1.2.4舒適護理 手術結束后，使產(chǎn)婦保持平躺仰臥的休息體位[10]。保持產(chǎn)婦呼吸順暢。避免由于體位不當造成的產(chǎn)婦手術切口撕裂。定期協(xié)助產(chǎn)婦進行體位的調整，嚴密監(jiān)控產(chǎn)婦的各項生命體征的變化情況，喚醒之后檢查產(chǎn)婦的意識是否清醒，盡量減少外界環(huán)境對產(chǎn)婦的刺激，預防躁動的發(fā)生，必要情況下，還可以使用約束帶對產(chǎn)婦肢體進行固定[11-12]。及時詢問產(chǎn)婦感受，如果產(chǎn)婦存在嚴重痛感，即可根據(jù)醫(yī)囑適量使用陣痛藥劑。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者在復蘇期的心率、血壓以及躁動情況。蘇醒期的躁動程度可分為三級[13-14]：①輕度躁動：進行吸痰時會發(fā)生輕微躁動，經(jīng)安撫后會有所緩解；②中度躁動：在沒有受到外界刺激的情況下也會發(fā)生躁動，且需要醫(yī)生及時進行制動處理；③重度躁動：患者表現(xiàn)為強烈的掙扎，且需要采取強制制動措施進行控制。記錄患者睜眼時間、呼之握拳時間、自主呼吸時間以及拔管時間。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦心率、血壓情況的比較

觀察組患者的收縮壓、舒張壓以及心率水平都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者躁動發(fā)生率的比較

觀察組患者躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦恢復情況的比較

觀察組患者的睜眼時間、呼之握拳時間、自主呼吸時間以及拔管時間都明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

孕婦肥胖不僅會對腹中胎兒產(chǎn)生諸多不利影響，在進行剖宮產(chǎn)手術之后，肥胖產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也要明顯高于普通產(chǎn)婦。此外，在行剖宮產(chǎn)全身麻醉術后的復蘇期，由于受到多方影響，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不同程度的躁動現(xiàn)象，如果不能及時制止，極有可能導致脫管、切口撕裂等嚴重現(xiàn)象[15]。傳統(tǒng)的護理方法其護理模式相對固定，且缺乏對于肥胖孕婦群體的特殊護理，所以對于肥胖產(chǎn)婦的護理效果也不甚明顯。在全身麻醉手術復蘇期對產(chǎn)婦進行針對性較強的護理干預模式對于肥胖產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復具有重要意義[16]。

本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦的麻醉后恢復情況要顯著優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，且觀察組產(chǎn)婦在復蘇期的血壓及心率情況也比觀察組產(chǎn)婦更加穩(wěn)定。此外，在進行針對性護理干預之下，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生躁動的概率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)全身麻醉術后，對產(chǎn)婦進行針對性較強的綜合護理干預模式能夠促進產(chǎn)婦恢復，降低躁動情況的發(fā)生。相較于傳統(tǒng)的護理模式，針對性護理能夠根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況開展對癥護理、精細化護理，對于提升手術室的工作效率具有重要意義，此外，針對性護理模式不僅強化了對于疾病本身的護理，更增加了心理疏導環(huán)節(jié)，為護理人員未來的護理工作的開展與落實提供了借鑒，對于提升醫(yī)院的服務質量也具有積極作用。

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（收稿日期：2017-03-08 本文編輯：馬 越）