黃寅

[摘要] 目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2015年10月～2016年11月在我院進行治療的急性上消化道出血患者82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，比較兩組平均止血時間和住院時間、止血率和再出血率、療效及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 與對照組比較，觀察組止血時間及住院時間明顯縮短，再出血率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24、48h止血率及治療總有效率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在急性上消化道出血患者治療過程應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療效果顯著，可縮短止血時間，降低再出血率，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；奧美拉唑；急性；上消化道出血；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R573.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-66-03

Analysis on application effect of octreotide combined with omeprazole on acute upper gastrointestinal hemorrhage

HUANG Yin

Gaungdong Nongken Central Hospital，Zhanjiang 524002，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of octreotide combined with omeprazole on acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 82 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage who were treated in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and they were divided into two groups by random number table.The control group was treated with omeprazole and the observation group was treated with octreotide combined with omeprazole.The mean hemostatic time， hospital stay，hemostatic rate，recurrent bleeding rate，efficacy and adverse reactions of two groups were compared. Results Compared with the control group，the hemostatic time and hospital stay of observation group were significantly shortened and the recurrent bleeding rate was significantly decreased.Differences were statistically significant （P<0.05）.Hemostatic rates of 24h and 28h and the total effective rate of the observation group were significantly increased compared with those of the control group.Differences were statistically significant （P<0.05）.There was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion Octreotide combined with omeprazole in treatment of patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage has a significant effect，which can shorten hemostatic time，decrease the recurrent bleeding rate and promote patients' rehabilitation.

[Key words] Octreotide；Omeprazole；Acute；Upper gastrointestinal hemorrhage；Application effect

急性上消化道出血是一種較為常見的消化科急重癥，急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌、消化性潰瘍等為常見的病因，以嘔血、黑便或血便等為主要表現(xiàn)[1]。急性上消化道出血可發(fā)生在各個年齡段，具有病情急、出血量大等特點，若無法及時進行治療，易引發(fā)休克，嚴(yán)重將危及患者生命[2]。奧美拉唑是臨床治療急性上消化道出血的常用藥物，可較好的治療上消化道出血，但單獨用藥存在一定局限性[3]。本研究為探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，對我院82例急性上消化道出血患者進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月～2016年11月我院收治的急性上消化道出血患者82例納入研究，所有患者均符合下述標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡30～65歲，平均（49.9±8.2）歲；出血原因：胃平滑肌瘤4例，十二指腸潰瘍8例，出血性胃炎8例，胃潰瘍10例，食管胃底靜脈曲張11例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病9例，高血壓12例。觀察組男26例，女15例；年齡30～69歲，平均（49.9±8.3）歲；出血原因：胃平滑肌瘤3例，十二指腸潰瘍7例，出血性胃炎9例，胃潰瘍11例，食管胃底靜脈曲張11例；基礎(chǔ)疾病：糖尿病8例，高血壓13例。兩組一般資料年齡、性別、出血原因等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)胃鏡檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）達到上消化道大出血失血量；（3）出現(xiàn)較為嚴(yán)重的嘔血及黑便；（4）均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)上消化道周邊臟器出血者；（2）腎功能嚴(yán)重不全者；（3）病歷資料不完全者；（4）不耐受本試驗藥物者。

1.4 方法

對照組給予奧美拉唑治療，每日晨起吞服或早晚各1次奧美拉唑（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，H20123057）20mg/次，連續(xù)進行1周治療。觀察組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，其中奧美拉唑使用方法和對照組相同。靜脈滴注100μg奧曲肽（北京悅康凱悅制藥有限公司，H20163213）+20mL 0.9%氯化鈉注射液，每隔12h進行1次靜脈滴注，連續(xù)進行4d治療。治療期間需密切監(jiān)測兩組中合并高血壓和糖尿病患者的血壓、血糖水平，必要時進行降壓、降糖處理；患者需保持清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒，在短時間內(nèi)防止多次注射同一部位。

1.5 評價指標(biāo)

（1）記錄患者止血時間、住院時間；（2）統(tǒng)計24h、48h止血率及再出血率，并記錄治療期間肝功能異常、腹瀉、惡心嘔吐、腹脹發(fā)生情況；（3）療效：患者嘔血、黑便癥狀消失，止血時間在24～72h范圍內(nèi)為顯效；患者其他指標(biāo)恢復(fù)正常，嘔血、黑便癥狀消失為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀無明顯變化，72h后仍存在活動性出血為無效[5]。總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，再出血、止血、療效及不良反應(yīng)情況以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血、住院時間比較

觀察組止血時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者止血及再出血情況比較

觀察組再出血率較對照組明顯降低，24h止血率及48h止血率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率95.12%較對照組78.05%明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組肝功能異常1例，惡心嘔吐0例，腹瀉2例，腹痛1例，總發(fā)生率9.76%（4/41），與對照組2例，1例，1例，2例，14.63%（6/41）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.456，P>0.05）。

3 討論

上消化道出血是指出血點的位置在屈氏韌帶以上的消化道，主要為十二指腸、胃、食管等部位出血，具有病情急、出血量大等特點，如果不能及時采取有效措施進行治療，將危及患者生命。因此，及時采取有效措施控制病情發(fā)展，對改善患者預(yù)后顯得尤為重要。但因急性上消化道出血迅速，且出血量較大，常規(guī)止血藥物或單一用藥無法較好的控制出血，治療效果不佳，故臨床多采用聯(lián)合用藥的方式對急性上消化道出血患者進行治療[6]。在最短時間內(nèi)為患者提供適當(dāng)?shù)闹寡委?，有效控制出血，防止患者因失血過多產(chǎn)生休克是目前搶救急性上消化道出血患者的關(guān)鍵[7]。本研究中，觀察組平均止血時間及住院時間較對照組明顯縮短，表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可縮短出血時間，促進患者恢復(fù)。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，亦是臨床上治療上消化道出血的常用藥物，可對胃壁細胞上的H+-K+-ATP酶進行選擇性抑制，迅速提高胃內(nèi)PH值，進而有效阻斷胃酸分泌的終末步驟，減少胃酸分泌量，有效保護消化道黏膜；同時，奧美拉唑可促進消化道黏膜中的纖維蛋白溶解性降低，達到穩(wěn)固血凝塊、有效凝血的目的。但pH<5時是血凝塊溶解的最佳狀態(tài)，而常規(guī)情況下凝血作用要在pH>6的范圍內(nèi)[8-9]，故奧美拉唑治療上消化道出血具有較長的凝血作用時間，進而導(dǎo)致止血時間延長。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類物質(zhì)，和天然生長抑素的作用相似，但其作用更強，時間更久，其半衰期約為天然生長抑素的30倍[10]；同時奧曲肽可有效抑制消化液分泌，促進血小板凝集和血塊收縮，減少胃腸道蠕動和血流，加快胃黏膜增生，有效止血；同時，奧曲肽在止血的同時還可維持胃內(nèi)pH值在較高的水平[11-12]達到凝血的作用，有效控制出血。因此，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可在pH值較高的情況下發(fā)揮止血的作用，有效縮短止血時間，改善患者預(yù)后。

本研究觀察組治療總有效及24、48h止血率較對照組明顯提高，再出血率明顯降低，證實奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血可有效止血，降低再出血率，進一步提高治療效果。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑具有較好的止血效果，進而可有效提高止血率；而奧曲肽還可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加食管下括約肌的張開，減少胃食管反流，進而降低凝血塊脫落[13]，有效降低再出血率；同時，奧曲肽還是一種保護性激素，可對P物質(zhì)、血管活性肽、膽囊收縮素、內(nèi)皮素、胰高血糖素、白三烯及胃泌素等激素的分泌進行抑制，有效改善胃腸道黏膜微循環(huán)，修復(fù)黏膜；而奧美拉唑主要通過降低基礎(chǔ)胃酸和刺激引發(fā)的胃酸分泌，將胃酸濃度增高破壞胃黏膜的作用阻斷，緩解胃黏膜血管痙攣，促進胃黏膜血流灌注增加，進一步改善血液循環(huán)，恢復(fù)上皮細胞的代謝功能[14-15]，聯(lián)合使用可進一步改善患者臨床癥狀，提高治療效果。本研究中，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率均處于較低的水平，證實奧曲肽和奧美拉唑均有較高的安全性。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療可提高急性上消化道出血的治療效果，有效控制出血，降低再出血率，縮短住院時間。

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（收稿日期：2017-02-28）