張小林

[摘要]目的 對(duì)比腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林或孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取2015年9月～2016年11月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。兩組均給予腹腔鏡手術(shù)，觀察組于術(shù)后肌內(nèi)注射曲普瑞林，對(duì)照組口服孕三烯酮，對(duì)所有患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組臨床療效、治療情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.29%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.43%）及復(fù)發(fā)率（5.71%）均低于對(duì)照組（31.43%、22.86%）。結(jié)論 與孕三烯酮治療比較，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果更加顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，有助于預(yù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；曲普瑞林；孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（b）-0085-03

子宮內(nèi)膜異位癥是女性常見的婦科疾病，是指在子宮以外的部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織，造成異位生長的現(xiàn)象[1-2]。異位結(jié)節(jié)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕及月經(jīng)異常等是子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)，病變可波及所有的盆腔組織、器官，給治療增加了難度。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方式，但由于子宮內(nèi)膜具有局部浸潤生長、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高，預(yù)后效果較差[3-4]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)給予藥物治療，通過藥物治療改善患者自身激素水平及內(nèi)環(huán)境，對(duì)改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)預(yù)后排卵及降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)具有重要的作用，有助于預(yù)后的恢復(fù)[5-6]。基于此，本研究對(duì)比腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林或孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年11月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者70例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，觀察組35例，年齡24～45歲，平均年齡（32.86±2.42）歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程（1.36±0.73）年；AFS分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例。對(duì)照組35例，年齡23～45歲，平均年齡（33.02±2.17）歲；病程1～3年，平均病程（1.43±0.68）年；AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例。兩組年齡、病程、AFS分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腹腔鏡手術(shù)指征；術(shù)前6個(gè)月未服用任何激素類藥物；簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎、心肺功能異常的患者；存在糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者；既往存在子宮病變或行子宮手術(shù)的患者；無法耐受此次治療的患者。

1.3方法

兩組患者均于經(jīng)期結(jié)束后3～7 d進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，給予患者全身麻醉，術(shù)中全面探查盆腔及腹腔，了解子宮內(nèi)膜異位具體情況，同時(shí)觀察是否存在其他并發(fā)癥。根據(jù)術(shù)前AFS分期選擇手術(shù)方式，對(duì)于體積較小的病灶可采用雙極直接電灼破壞病灶，對(duì)于體積較大的病灶可直接切除，若盆腔粘連，需先行盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)后采用生理鹽水及腹腔沖洗液反復(fù)沖洗盆腔，并給予抗生素治療，預(yù)防感染。觀察組于術(shù)后第1天肌內(nèi)注射曲普瑞林（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054645），3.75 mg/次，每4周注射1次。對(duì)照組患者術(shù)后1 d開始服用孕三烯酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980020），2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周。兩組患者均連續(xù)治療5個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床療效。②比較兩組患者的治療情況，對(duì)所有患者均進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，根據(jù)患者超聲檢查結(jié)果及患者自述狀況分析治療后恢復(fù)情況，包括月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)包括陰道干燥、性欲下降及潮熱盜汗。

1.5療效判定

痊愈：經(jīng)治療，患者臨床癥狀全部緩解，超聲檢查顯示盆腔內(nèi)無腫物；顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀較治療前顯著減輕，超聲檢查顯示盆腔內(nèi)無腫物；無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀未得到較好的緩解，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，甚至超聲檢查發(fā)現(xiàn)新病灶[7]。有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組治療有效率為94.29%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療情況

觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上常見的雌激素依賴性疾病，臨床治療中根據(jù)患者的病情，同時(shí)結(jié)合患者的年齡、生育要求及臨床癥狀選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，以緩解臨床癥狀、恢復(fù)生育能力作為治療的目的[8-9]。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，出血少，對(duì)患者造成的損傷較小，可發(fā)現(xiàn)隱匿及微小的病灶，且手術(shù)結(jié)束時(shí)采用生理鹽水沖洗盆腔，減少了術(shù)后發(fā)生粘連的概率，同時(shí)檢查輸卵管通暢性等有助于術(shù)后的妊娠[10-11]。但子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病的實(shí)質(zhì)與患者性激素分泌具有密切的關(guān)系，對(duì)于粘連較為嚴(yán)重的患者而言，由于病灶多且界限模糊，手術(shù)切除難度較大，無法完全切除病灶，在雌激素的作用下，殘余的病灶將繼續(xù)生長，進(jìn)而導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)[12-13]。

近年來，臨床上對(duì)行腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后給予藥物治療，有效降低疾病復(fù)發(fā)率。曲普瑞林具有促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞凋亡、降低雌激素水平的作用，患者術(shù)后接受肌內(nèi)注射曲普瑞林可有效改善宮腔內(nèi)環(huán)境，較好地提高了子宮內(nèi)膜容受性，抑制血管的生成，有助于妊娠，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[14]。而孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素的作用，醫(yī)學(xué)研究顯示，孕三烯酮存在較高的雄激素癥狀，患者服用后不良反應(yīng)較多[15]。本研究對(duì)比腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林或孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示與孕三烯酮治療比較，曲普瑞林在術(shù)后治療中臨床效果較好，可顯著緩解患者臨床癥狀；觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林具有較高的安全性，患者服用后不良反應(yīng)較少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。此外，曲普瑞林具有起效時(shí)間短、作用時(shí)間長等特點(diǎn)，術(shù)后聯(lián)合治療可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常排卵，有助于妊娠。

綜上所述，與孕三烯酮治療比較，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果更加顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低，有助于預(yù)后恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-04 本文編輯：任 念）

Clinical comparison of laparoscopic surgery combined with Triptorelin or Gestrinone in the treatment of endometriosis

ZHANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To compare the clinical effects of laparoscopic surgery combined with Triptorelin or Gestrinone in the treatment of endometriosis.Methods 70 patients with endometriosis in our hospital from September 2015 to November 2016 were selected as research object.All the patients were divided into two groups by random number table，35 cases in each group.Patients of the two groups were given laparoscopic surgery，after surgery，observation group was given intramuscular injection of Triptorelin，control group was given Gestrinone orally.All the patients were given 5-month follow-up.The clinical efficacy，treatment situation，incidence of adverse reactions and recurrence rate of two groups were compared.Results The curative effective rate of observation group was 94.29%，which was significantly higher than 71.43% of the control group （P<0.05）；the recovery time of menstruation and ovulation of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）；the total incidence of adverse reactions and recurrence rate of observation group （11.43%，5.71%） were lower than those of the control group （31.43%，22.86%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with Gestrinone，laparoscopic surgery combined with Triptorelin in the treatment of endometriosis has more significant clinical effects，with high safety and low recurrence rate，promote prognostic recovery，which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words]Laparoscopic surgery；Triptorelin；Gestrinone；Endometriosis；Clinical efficacy