朱燕+饒芳芳+王娜

【摘要】 目的 分析預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 80例疑似肩難產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用預(yù)見性護(hù)理， 各40例。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率為10%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10%， 低于對(duì)照組的28%、30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理可顯著降低肩難產(chǎn)發(fā)生率， 提高新生兒預(yù)后， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理；肩難產(chǎn)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.086

肩難產(chǎn)是目前臨床中較為少見的分娩并發(fā)癥， 主要是指胎頭娩出后肩部卡在孕婦的骨盆出口處無法順利分娩的情形， 其發(fā)生率約在0.15%～1.7%， 雖然較低， 但如果未能夠得到及時(shí)處理， 則將會(huì)給孕婦及新生兒生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。如何降低分娩過程中肩難產(chǎn)發(fā)生率， 改善新生兒預(yù)后已經(jīng)成為困擾臨床的棘手問題之一。鑒于此， 本次研究圍繞預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用效果展開分析， 現(xiàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院分娩的80例疑似肩難產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象， 在征得孕婦知情同意下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組孕婦年齡24～40歲，

平均年齡（34.25±2.33）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.45±

1.35）周；宮高36.50～42.50 cm， 平均宮高（39.47±2.13）cm；分娩史：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。觀察組孕婦年齡25～42歲，

平均年齡（34.38±3.42）歲；孕周38～40.5周， 平均孕周（39.50±

1.30）周；宮高36.28～42.37 cm， 平均宮高（39.41±2.10）cm；分娩史：初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床依從性好；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；③均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容包括常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、清潔護(hù)理等。觀察組接受預(yù)見性護(hù)理， 內(nèi)容如下：① 飲食干預(yù)。叮囑孕婦日常飲食應(yīng)以富含高纖維、高蛋白質(zhì)、清淡易消化的食物為主食， 在三餐間注意果蔬的攝取以保證充足的維生素供給。每天應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝取量， 食物不宜過咸， 防止水腫發(fā)生， 嚴(yán)禁暴飲暴食[2]。②指標(biāo)監(jiān)測(cè)。分娩前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查工作， 尤其注意控制體重和宮高。巨大兒是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素， 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況并對(duì)其體重進(jìn)行科學(xué)評(píng)估， 一旦胎兒體重≥4.5 kg應(yīng)選取剖宮產(chǎn)， 以免帶來不必要的醫(yī)療事故[3]。③生活指導(dǎo)。孕婦日常所穿衣物應(yīng)以寬松、舒適、柔軟為原則， 面料應(yīng)以棉質(zhì)為宜， 尤其是提醒孕婦及其家屬不應(yīng)束腰， 穿著緊身衣[4]。④分娩時(shí)護(hù)理。在孕婦分娩過程中護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)觀察胎兒頭位是否存在不正等情況， 針對(duì)不正情形可實(shí)施試產(chǎn)， 如無法順利娩出應(yīng)立即改用肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)（operations for shoulder dystocia）助產(chǎn)或果斷改用剖宮產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較肩難產(chǎn)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率（窒息、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率為10%， 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為10%， 低于對(duì)照組的28%、30%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩難產(chǎn)并非臨床罕見情形， 在巨大胎兒分娩過程中尤為常見， 大量臨床研究證實(shí)， 肩難產(chǎn)發(fā)生率與胎兒體重具有直接關(guān)聯(lián)性， 胎兒體重越重， 其肩難產(chǎn)發(fā)生率越高[5]。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展， 肩難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)應(yīng)運(yùn)而生且能夠取得較為理想的解救效果， 卻不可避免的給新生兒身體機(jī)能造成損傷， 給其今后身心發(fā)育帶來嚴(yán)重影響[6]。所以通過良好的臨床護(hù)理預(yù)防及降低肩難產(chǎn)發(fā)生率仍然是關(guān)鍵之所在。

本次研究中觀察組孕婦采用預(yù)見性護(hù)理， 出現(xiàn)4例肩難產(chǎn)， 發(fā)生率10%， 而同期常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組孕婦肩難產(chǎn)11例， 發(fā)生率28%， 觀察組肩難產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在新生兒預(yù)后比較上， 觀察組窒息2例、臂叢神經(jīng)損傷1例、鎖骨骨折1例， 并發(fā)癥發(fā)生率10%， 同期對(duì)照組窒息5例、臂叢神經(jīng)損傷4例、鎖骨骨折3例， 并發(fā)癥發(fā)生率30%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由上述研究結(jié)果可知， 相較于常規(guī)護(hù)理， 預(yù)見性護(hù)理在降低肩難產(chǎn)發(fā)生率、改善新生兒預(yù)后方面取得的效果更佳。其原因?yàn)椋孩兕A(yù)見性護(hù)理實(shí)施的原則為先預(yù)防后治療， 著重強(qiáng)調(diào)“預(yù)見性”， 即：依據(jù)孕婦實(shí)際情況， 科學(xué)評(píng)估其分娩過程中是否存在肩難產(chǎn)情形并制定相應(yīng)的干預(yù)方面， 一旦分娩過程中發(fā)生肩難產(chǎn)， 及時(shí)更換分娩方案以促使孕婦順利分娩， 從而最大程度上保證孕婦及新生兒生命安全， 避免護(hù)理糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生；②預(yù)見性護(hù)理注重護(hù)理質(zhì)量。作為一種現(xiàn)代化、人文化護(hù)理干預(yù)方案， 預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作中必須站在孕婦的立場(chǎng)去看待問題， 而對(duì)于孕婦而言， 胎兒發(fā)育狀態(tài)如何決定了其分娩方式以及是否會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)。因此， 護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中利用自身專業(yè)性知識(shí)為其制定合理的膳食結(jié)構(gòu)， 通過強(qiáng)化飲食干預(yù)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等手段來動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況， 一旦胎兒體重過重（≥4.5 kg）， 應(yīng)及時(shí)將情況告知醫(yī)師以及產(chǎn)婦和其家屬， 將此種情況可能帶來的危險(xiǎn)以及與肩難產(chǎn)之間的關(guān)系如實(shí)告知， 在征得其同意下在分娩前或分娩過程中及時(shí)更換分娩方案， 最大程度上降低由此所帶來的不良影響將有助于降低肩難產(chǎn)發(fā)生率及提高新生兒預(yù)后， 提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。但是， 不可否認(rèn)的是， 預(yù)見性護(hù)理方案的制定與實(shí)施必然會(huì)在一定程度上提高護(hù)理人員工作強(qiáng)度及工作壓力， 如何緩解其普遍存在的工作疲勞問題， 保證孕婦享受的服務(wù)質(zhì)量不會(huì)隨之降低成為今后臨床需要著重解決的問題。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理可顯著降低肩難產(chǎn)發(fā)生率， 提高新生兒預(yù)后， 值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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