王麗+陳苓+冷紅春+趙慧

【摘要】 目的 研究復(fù)方異丙托溴銨溶液（可必特） 霧化吸入治療兒童感染后咳嗽的療效。方法 130例兒童感染后咳嗽患兒， 采用隨機抽簽法分為對照組和治療組， 每組65例。對照組口服抗組胺藥氯雷他定（開瑞坦）及依托紅霉素治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用可必特霧化液通過空氣壓縮泵霧化吸入治療， 余治療措施兩組均完全相同。觀察比較兩組臨床療效、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。結(jié)果 治療組臨床總有效率為98.46%， 明顯高于對照組的89.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽療效確切， 可有效促進癥狀改善， 縮短住院時間， 有較高的社會經(jīng)濟效益， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方異丙托溴銨溶液；霧化吸入；兒童感染后咳嗽；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.077

急性呼吸道感染患兒經(jīng)臨床治療， 癥狀緩解后， 往往咳嗽癥狀遷延不愈， 對日常生活和學習造成影響。因此控制咳嗽癥狀尤為重要， 臨床上常使用抗生素及抗組胺藥治療， 效果欠佳[1]。本科2014年2月～2016年1月采用可必特霧化液吸入治療取得較好效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年2月～2016年1月住院治療的130例兒童感染后咳嗽患兒， 觀察病例均為在本院急診科治療的患兒， 均符合感染后咳嗽的診斷標準。其中男75例， 女55例；年齡7個月～13歲；病程2～4周。采用隨機抽簽法將患兒分為對照組和治療組， 每組65例。治療組患兒中男38例， 女27例；年齡最小7個月， 最大13歲， 平均年齡（6.44±2.49）歲。病程最短2周， 最長4周， 平均病程（3.04±0.31）周。對照組患兒中男37例， 女28例；年齡最小7個月， 最大13歲， 平均年齡（6.28±2.34）歲。病程最短2周， 最長4周， 平均病程（3.03±0.32）周。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組服用開瑞坦糖漿5～10 ml， q.d.， 口服依托紅霉素20 mg/（kg·d）。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)空氣壓 縮泵霧化吸入可必特霧化液（含異丙托溴銨0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg）0.5 ml， b.i.d.， 兩組均治療5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組臨床療效、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。臨床療效判定標準[2]：顯效：咳嗽消失；有效：咳嗽頻率減少， 痰減少；無效：癥狀無變化， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療組臨床總有效率為98.46%， 明顯高于對照組的89.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間比較 治療組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

咳嗽是急性呼吸道感染最常見癥狀， 如咳嗽癥狀持續(xù)超過4周及以上應(yīng)考慮感染后咳嗽。其發(fā)病機制目前不很確切， 推測可能與感染所致氣道廣泛炎癥， 致上下呼吸道的上皮的完整性受到破壞有關(guān)以及氣道高反應(yīng)性。感染后咳嗽的臨床表現(xiàn)和特征有：①急性呼吸道感染其他癥狀消失后咳嗽持續(xù)；②胸部X線檢查無明顯異常；③用力肺活量、一秒率正常；④既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；⑤需排除其他原因引起的慢性咳嗽。

感染后咳嗽目前尚無特異性治療方法， 主要是對癥治療， 臨床上常用抗生素及抗組胺藥物。氯雷他定等組胺藥可抑制氣道的高反應(yīng)性以及氣道炎癥， 對感染后咳嗽有一定效果， 但這種治療僅對部分患兒有效， 并可導致患兒出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、食欲減退、口干、便秘等副作用， 且停藥后咳嗽易反復(fù)發(fā)作。有研究表明M膽堿能受體功能改變是感染后咳嗽發(fā)病機制之一， 感染使氣道上皮破壞、迷走神經(jīng)纖維暴露及膽堿能受體致敏， 氣道阻力隨之增加。

可必特霧化液內(nèi)含異丙托溴銨0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg， 其中， 異丙托溴胺為非選擇性膽堿能受體阻滯劑， 吸入后與呼吸道M受體結(jié)合， 可引起支氣管擴張[3]。此外， 抗膽堿藥物同時可抑制咳嗽反射， 減少咳嗽。沙丁胺醇作為β2受體興奮劑， 能特異性興奮支氣管平滑肌上的β2受體， 使氣道內(nèi)的平滑肌松馳， 氣道阻力下降， 具有較強的支氣管擴張作用， 故可必特對咳嗽的每一個環(huán)節(jié)都有作用。

另外， 采用霧化吸入方式， 較傳統(tǒng)口服用藥有明顯優(yōu)勢， 藥物可通過微粒形式快速進入呼吸道， 對病變部位進行作用， 可促進臨床癥狀的快速緩解， 且不經(jīng)全身作用， 起效更快， 安全性更高；符合兒童怕吃藥和打針的心理， 有利于提高其治療的依從性；局部受藥均勻， 安全性高， 對各個年齡段兒童適用。

本研究中， 對照組口服抗組胺藥開瑞坦， 依托紅霉素治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用可必特霧化液通過空氣壓縮泵霧化吸入治療。余治療措施兩組均完全相同。結(jié)果顯示， 治療組臨床總有效率為98.46%， 明顯高于對照組的89.23%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患兒咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽療效效果確切， 可有效促進癥狀改善， 縮短住院時間。同時， 臨床也觀察到對于感染后氣道高反應(yīng)性患兒， 繼續(xù)長期使用抗生素治療， 不僅會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生， 還可誘使細菌產(chǎn)生耐藥性[4， 5]。

綜上所述， 可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽療效確切， 用藥方便、均勻， 有助于提升兒童依從性；可有效改善癥狀， 縮短住院時間， 減少患兒抗生素使用， 減輕家庭負擔， 社會經(jīng)濟效益高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 董友芳. 沐舒坦聯(lián)合普米克令舒、可必特霧化吸入治療兒童感染后咳嗽臨床療效觀察. 醫(yī)藥前沿， 2014（25）：43-44.

[2] 吳亞軍. 聯(lián)合霧化吸入普米克令舒和可必特治療毛細支氣管炎療效觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（11）：1368-1369.

[3] 張愛敬. 可必特霧化吸入輔助治療兒童哮喘急性發(fā)作. 中國民族民間醫(yī)藥， 2011， 20（6）：55.

[4] 譚嘯， 楊榮平. 可必特與沐舒坦霧化治療幼兒肺炎的治療效果觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016（3）：416-417.

[5] 白莉， 高煜， 王偉烈. 布地奈德混懸液聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（32）：64-65.