吳娟環(huán)+盧蘭芬+李旭衡+冼素清

【摘要】 目的 了解本院多重耐藥菌（MDRO）分布及耐藥情況。方法 選取2015年1～12月進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份， 包括血液、體液、尿液、大便、分泌物、痰、支氣管灌洗液等標(biāo)本均上送市人民醫(yī)院檢驗科細(xì)菌室進(jìn)行檢測培養(yǎng)。結(jié)果 對50株MDRO按數(shù)量、分布進(jìn)行分析， 前三位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌， 分別占60.0%、12.0%、8.0%。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑片（商品名：復(fù)方新諾明）、頭孢曲松耐藥均>73%， 對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。鮑曼不動桿菌對頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、氨芐西林耐藥率為50%， 其對頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、復(fù)方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯、頭孢唑林耐藥率高達(dá)50% ， 其對頭孢他啶、妥布霉素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。結(jié)論 MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高， 院感防控重點根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物同時重視環(huán)境衛(wèi)生管理， 落實每一病例防控、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 才能有效提高M(jìn)DRO防控。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥菌；耐藥性；院感防控

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.075

MDRO指對常用抗菌藥物主要大類中≥3類耐藥?？咕幬锊缓侠硎褂眉芭R床防控不到位使MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰(zhàn)[1]。本研究選擇2015年1～12月本院病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份， 對其進(jìn)行細(xì)菌室培養(yǎng)， 旨在探討本院MDRO分布及耐藥情況， 讓醫(yī)務(wù)人員重視MDRO防控及提高抗菌藥物合理使用， 降低MDRO醫(yī)院感染率提供依據(jù)。

1 材料與方法

1. 1 標(biāo)本來源 選取2015年1～12月進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)標(biāo)本共3063份， 包括血液、體液、尿液、大便、分泌物、痰、支氣管灌洗液等標(biāo)本均上送市人民醫(yī)院檢驗科細(xì)菌室進(jìn)行檢測培養(yǎng)。

1. 2 檢測方法 從3063份標(biāo)本中檢出陽性菌357株， 陽性菌檢出率11.7%， 從357株陽性菌中檢出MDRO的有50株， MDRO檢出率14.0%。MDRO質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌（ATCC27853）， 購自廣東省臨檢中心。對50株MDRO進(jìn)行分析如數(shù)量、科室分布、常用抗菌藥物耐藥性及敏感藥物等進(jìn)行統(tǒng)計分析作依據(jù)指導(dǎo)MDRO的防控。

2 結(jié)果

2. 1 2015年MDRO匯總 對50株MDRO按數(shù)量、分布進(jìn)行分析， 前三位分別是大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌， 分別占60.0%、12.0%、8.0%。大腸埃希菌30株， 主要分布在外科21株（70.0%）、內(nèi)科6株（20.0%）、兒科2株（6.7%）、婦產(chǎn)科1株（3.3%）；鮑曼不動桿菌6株， 主要分布在兒科4株（66.7%）、外科、內(nèi)科各1株（16.7%）；銅綠假單胞菌4株， 主要分布在內(nèi)科3株（75.0%）、兒科1株（25.0%）。見表1。

2. 2 大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性分析 不同抗菌藥物大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌MDRO耐藥性如下。頭孢呋辛：大腸埃希菌15株（50.0%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）；頭孢呋辛酯：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌2株（50.0%）；頭孢曲松：大腸埃希菌22株（73.3%）；頭孢唑林：大腸埃希菌28株（93.3%）、鮑曼不動桿菌4株（66.7%）、銅綠假單菌2株（50.00%）；頭孢他啶：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；氨芐西林：大腸埃希菌29株（96.7%）、鮑曼不動桿菌3株（50.0%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；氨芐西林/舒巴坦：大腸埃希菌27株（90.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；頭孢哌酮/舒巴坦：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；氨曲南：大腸埃希菌9株（30.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）；慶大霉素：大腸埃希菌13株（43.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；妥布霉素：大腸埃希菌6株（20.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）；阿米卡星：大腸埃希菌3株（10.0%）、鮑曼不動桿菌2株（33.3%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；環(huán)丙沙星：大腸埃希菌24株（80.0%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；左氧氟沙星：大腸埃希菌23株（76.7%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；美羅培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；亞胺培南：大腸埃希菌1株（3.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌2株（50.0%）；呋喃妥因：大腸埃希菌2株（6.7%）、鮑曼不動桿菌4株（67.7%）、銅綠假單菌1株（25.0%）；復(fù)方新諾明：大腸埃希菌22株（73.3%）、鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌1株（25.0%）；多粘菌素B：鮑曼不動桿菌0株（0）；哌拉西林/他唑巴坦：鮑曼不動桿菌0株（0）、銅綠假單菌0株（0）。大腸埃希菌對氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。鮑曼不動桿菌對頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對頭孢呋辛、頭孢呋辛酯、氨芐西林耐藥率為50%， 其對頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、復(fù)方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯、頭孢唑林耐藥率高達(dá)50% ， 其對頭孢他啶、妥布霉素、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。

3 討論

MDRO中以大腸埃希菌占比例最高， 其對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性最高， 如對氨芐西林耐藥率高達(dá)96.7%， 對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、頭孢曲松耐藥均>73%， 對頭孢呋辛、頭孢哌酮/舒巴坦、慶大霉素耐藥率均>40%。其對呋喃妥因、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢呋辛酯均敏感。大腸埃希菌對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥性的主要原因是與其產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）有關(guān)， 故使用敏感藥物要慎重， 美羅培南、亞胺培南此類特限制級抗菌藥物只以作為治療大腸埃希菌嚴(yán)重感染或其他抗菌藥物治療無效時的參考用藥[2]。鮑曼不動桿菌是條件致病菌， 是醫(yī)院感染的重要致病菌之一， 對頭孢唑林及呋喃妥因耐藥率高達(dá)60%， 其對頭孢他啶、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、慶大霉素、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、復(fù)方新諾明、多粘菌素B、哌拉西林/他唑巴坦均未產(chǎn)生耐藥性， 用藥時可參考首選頭孢類第二、三代藥物或喹諾酮類、多粘菌素類， 使之合理用藥。銅綠假單胞菌雖病例小但也能反映出其對喹諾酮類、頭孢類及碳青霉烯類存在多重耐藥性能， 故在選用抗生素時應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果綜合考慮才能做到合理用藥[3]。

研究發(fā)現(xiàn)， 普通定植菌和條件致病菌均有可能成為常見MDRO， 由于MDRO泛濫及耐藥性不斷提高， 給臨床防控帶來極大壓力及挑戰(zhàn)[4]?；鶎俞t(yī)院雖然MDRO檢出率不高， 但基礎(chǔ)設(shè)施也相對簡陋， 所以臨床應(yīng)用重視MDRO的防控工作[5]。①普及MDRO知識， 列入每季度的全院院感培訓(xùn)內(nèi)容及考核內(nèi)容， 新上崗人員、實習(xí)生、清潔員也列入培訓(xùn)對象， 請上級醫(yī)院專家來授課了解更多MDRO知識， 更能讓大家重視。②制定MDRO上報流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)， 每個醫(yī)務(wù)人員都要掌握。由檢驗科、藥劑科和院感科共同監(jiān)管， 檢驗科負(fù)責(zé)對標(biāo)本檢測、檢驗結(jié)果及時通知科室及院感科， 每月統(tǒng)計陽性例數(shù)。藥劑科除了深入科室進(jìn)行用藥指導(dǎo)及每月合理用藥相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析， 包括抗生素使用率及使用強度。院感科負(fù)責(zé)對MDRO感染防控知識培訓(xùn)、指導(dǎo)、督導(dǎo)和反饋。每季度院感科把當(dāng)季度MDRO相關(guān)信息在院感簡報內(nèi)匯總， 讓醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)閱讀學(xué)習(xí)， 提高學(xué)習(xí)氛圍。③對每例MDRO病例， 院感科第一時間進(jìn)行床邊監(jiān)管， 現(xiàn)場抽查院感員落實防控工作情況并記錄。不能獨立單間隔離的以接觸隔離進(jìn)行防控， 床邊放專用隔離箱， 用品有血壓計、聽診器、體溫計、一次性手套、快速手消毒液及黃色垃圾袋等， 做到專用， 讓醫(yī)務(wù)人員隨手能及進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。④手衛(wèi)生一直是院感管理重點， 普通病房以病房門口掛放快速手消毒液， 需重點保護(hù)、隔離、傳染性患者床尾掛放快速手消毒液加強手衛(wèi)生執(zhí)行率。

綜上所述， MDRO日益增多及其耐藥性迅速提高， 院感防控重點根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物同時重視環(huán)境衛(wèi)生管理， 落實每一病例防控、提高手衛(wèi)生執(zhí)行率， 才能有效提高M(jìn)DRO防控。

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