廖軍紅+黃蘭卿+李偉棠+梁紅衛(wèi)+鄧睿+鐘英豪+張志萍+李世澤

【摘要】 目的 研究小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）并支氣管擴(kuò)張患者免疫功能及肺功能的影響。方法 82例COPD并支氣管擴(kuò)張患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組給予吸氧、解痙、祛痰常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服阿奇霉素并采用超短波治療。分別比較兩組患者治療前后靜脈血CD3、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞值免疫指標(biāo)， 以及肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。結(jié)果 治療前兩組患者的NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均較治療前增高， 而對(duì)照組分別為（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 較治療前指標(biāo)變化不大， 兩組治療后各指標(biāo)水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯提高， 且試驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波有助于COPD并支氣管擴(kuò)張患者免疫功能及肺功能的改善， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素；超短波；慢性阻塞性肺疾??；支氣管擴(kuò)張；免疫功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.068

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以氣道不可逆阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 近幾年發(fā)現(xiàn)COPD合并支氣管擴(kuò)張患者明顯增多， 且病情進(jìn)展快， 這類患者存在免疫力及肺功能下降， 且比正常人低， 找到一種較好的方法， 可以提高這類患者的免疫功能及改善患者肺功能， 是呼吸內(nèi)科面臨的難題。本院予小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波治療COPD并支氣管擴(kuò)張患者， 取得較好效果， 患者免疫功能及肺功能均得到改善， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的COPD患者共82例。其中男55例， 女27例；年齡50～86歲；病程3～20年；肺功能分級(jí)， Ⅱ級(jí)46例， Ⅲ級(jí)36例。所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 屬于C、D級(jí)患者， 且高分辨胸部CT提示支氣管擴(kuò)張。按隨機(jī)雙盲原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組41例。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[1] ①對(duì)阿奇霉素藥物過敏者；②肺部皮損等患者；③不能完成全療程患者；④自身免疫性疾病、嚴(yán)重心、腦、肝、腎損害者；⑤肺結(jié)核、支氣管哮喘等患者；⑥孕婦、哺乳期婦女、精神病患者等；⑦自動(dòng)退出者；⑧治療期間出現(xiàn)急性感染者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、解痙、祛痰常規(guī)治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服阿奇霉素0.250 mg/次， 2次/周， 于每周的第1、2天服用， 并采用超短波治療， 1次/d， 20 min/次。連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)第1、180天采集空腹靜脈血， 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3、CD4、CD4/CD8、NK細(xì)胞值免疫指標(biāo)， 對(duì)比兩組前后差別。實(shí)驗(yàn)第1、180天分別進(jìn)行肺功能FEV1、FEV1/FVC檢測(cè)， 對(duì)比前后差別。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較 治療前兩組患者的NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 試驗(yàn)組NK細(xì)胞值、CD3、CD4、CD4/CD8分別為（25.2±4.3）%、（51.3±9.1）%、（35.0±6.4）%、（1.63±0.65）， 均較治療前增高， 而對(duì)照組分別為（21.5±3.7）%、（48.0±8.8）%、（29.8±5.2）%、（1.30±0.50）， 較治療前指標(biāo)變化不大， 兩組治療后各指標(biāo)水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1/FVC均明顯提高， 且試驗(yàn)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD合并支氣管擴(kuò)張患者， 臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫和肺功能減退、免疫功能下降， 嚴(yán)重影響患者生活， 造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此積極防治這類、延緩疾病進(jìn)展， 改善患者預(yù)后及減輕負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。免疫功能低下是其致病原因之一[1]。這類患者容易反復(fù)感染， 導(dǎo)致機(jī)體缺氧及二氧化碳（CO2）潴留， 促進(jìn)T淋巴細(xì)胞無氧酵解加強(qiáng)， 進(jìn)一步致免疫功能紊亂[2-4]。

阿奇霉素是可影響氣道炎癥， 減少中性粒細(xì)胞聚集， 抑制彈性蛋白酶對(duì)組織破壞及活性氧的產(chǎn)生、T淋巴細(xì)胞的活性， 促進(jìn)巨噬細(xì)胞分化成熟， 引起類激素抗炎作用， 細(xì)菌繁殖受限， 使氣道菌群趨向正?；１狙芯康慕Y(jié)果顯示， COPD并支氣管擴(kuò)張患者的T細(xì)胞免疫學(xué)明顯異常， 即使在穩(wěn)定期， 也較同齡非COPD并支氣管擴(kuò)張患者差。原因是穩(wěn)定期COPD并支氣管擴(kuò)張患者的T細(xì)胞擴(kuò)增減少[5]， 活性下降， 中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞吞噬力減弱， 影響抗原呈遞過程， 破壞免疫鏈。

超短波可使機(jī)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能加強(qiáng)， 吞噬細(xì)胞增多， 活動(dòng)增強(qiáng)， 抗體和補(bǔ)體增加， 凝集素增加， 機(jī)體免疫力提高， 有利于炎癥的控制[6， 7]。另外可增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力， 擴(kuò)張肺小動(dòng)脈和毛細(xì)血管， 改善體液循環(huán)， 促進(jìn)炎性產(chǎn)物的排除， 增加炎癥組織中的鉀離子和鈣離子， 有利于炎癥吸收并減少肺組織的刺激作用， 改善肺組織的體液循環(huán)， 增加氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給， 提高酶的活性， 加快生物化學(xué)反應(yīng)、蛋白質(zhì)物質(zhì)的合成、細(xì)胞分裂增殖， 促進(jìn)氣道損傷組織的生長(zhǎng)與修復(fù)， 增加纖毛活動(dòng)能力， 緩解氣道平滑肌痙攣， 多種生物學(xué)效應(yīng)有機(jī)地疊加， 起到增效作用， 從而增加肺通氣功能， 有助于治療慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張這類患者[8]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 采用小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波治療COPD并支氣管擴(kuò)張患者， 可改善FEV1、FEV1/FVC， 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用小劑量阿奇霉素聯(lián)合超短波有助于COPD并支氣管擴(kuò)張患者免疫功能及肺功能的改善， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 單淑香， 陳寶元.慢性阻塞性肺疾病流行病學(xué)研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)（呼吸系統(tǒng)分冊(cè)）， 2005， 25（6）：440-442.

[2] 李琛， 張玲玲， 趙洪茹. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細(xì)胞免疫功能的變化. 中國(guó)臨床研究， 2010， 23（12）：1094-1095.

[3] High KP. Nutritional strategies to boost immunity and prevent infection in elderly individuals. Clinical Infectious Diseases， 2001， 33（11）：1892.

[4] 陳謹(jǐn)， 王浩彥， 劉羽翔， 等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期T細(xì)胞免疫狀況與免疫干預(yù). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 25（6）：434-437.

[5] 柳濤， 蔡柏薔. 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）介紹. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2012， 11（1）：

1-12.

[6] 梁結(jié)柱. 長(zhǎng)期小劑量阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張癥的療效觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2011， 13（7）：71-72.

[7] 楊平， 林曉華.超短波配合肺康復(fù)治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2006， 5（3）：27-29.

[8] 張伎， 沈佳麗.綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病患者療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（7）：3081-3082.