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        50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析

        2017-07-01 19:15:53吳巧珠
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年17期
        關(guān)鍵詞:臨床分析剖宮產(chǎn)

        吳巧珠

        【摘要】 目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因以及臨床表現(xiàn)。方法 選取50例分娩方式為剖宮產(chǎn)且在術(shù)中出血的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 詳細(xì)分析了造成患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的形成原因, 同時(shí)分析解決出血問題的方法, 并以此為本次臨床研究依據(jù), 提出相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 50例術(shù)中出血產(chǎn)婦中, 有21例產(chǎn)婦是宮縮乏力造成的, 占總產(chǎn)婦的42.0%, 19例產(chǎn)婦是胎盤因素造成的, 2例產(chǎn)婦是凝血障礙造成的, 8例是切口撕裂造成的, 所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過術(shù)中采取針對性的解決措施生命體征均正常, 無死亡情況。結(jié)論 不同產(chǎn)婦個(gè)體差異性不同, 造成產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因也存在著差異, 根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、切口撕裂、胎盤因素等是造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的主要原因, 在預(yù)防時(shí), 醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦身體實(shí)際情況, 制定出科學(xué)、合理的方案。

        【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);術(shù)中出血;臨床分析

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.046

        隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高, 在產(chǎn)婦分娩方式上出現(xiàn)了剖宮產(chǎn), 由于剖宮產(chǎn)能夠縮短生產(chǎn)時(shí)間, 減小產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的疼痛, 也能夠解決在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的難產(chǎn)問題, 因此越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)這一分娩方式, 但是剖宮產(chǎn)在手術(shù)過程中還存在著較大的風(fēng)險(xiǎn), 特別出現(xiàn)了術(shù)中出血這一常見并發(fā)癥, 如果不對術(shù)中出血產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)處理, 會嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦生命安全, 基于此, 本文詳細(xì)分析了本院2015年12月~2016年12月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦的臨床資料, 并有針對性的提出預(yù)防對策如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 在本次臨床研究中, 選取了本院2015年12月~

        2016年12月的50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡21~40歲, 平均年齡(32.1±2.5)歲, 在50例產(chǎn)婦中, 初產(chǎn)婦38例, 占總產(chǎn)婦的76%, 經(jīng)產(chǎn)婦12例, 占總產(chǎn)婦例數(shù)的24%。產(chǎn)婦孕周38~40周, 平均孕周(39.2±0.8)周, 50例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中均出現(xiàn)不同程度的出血情況, 24 h內(nèi)的出血量≥1000 ml。納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦分娩方式為剖宮產(chǎn), 且在手術(shù)過程中出現(xiàn)了出血現(xiàn)象(在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血量≥500 ml, 將產(chǎn)婦作為術(shù)中出血產(chǎn)婦對待;按照剖宮產(chǎn)手術(shù)中洗凈產(chǎn)婦羊水后使用負(fù)壓瓶計(jì)算的量為產(chǎn)婦出血量)。

        1. 2 方法 通過回顧50例產(chǎn)婦的詳細(xì)資料, 以50例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)階段中出現(xiàn)的實(shí)際情況為本次臨床研究的主要依據(jù), 判斷手術(shù)過程中采取的藥物治療、結(jié)扎子宮動脈上行支、子宮切除、縫扎止血等治療措施的有效性, 詳細(xì)分析造成50例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要影響因素, 從而有針對性的找出適應(yīng)、有效的預(yù)防對策。

        2 結(jié)果

        50例術(shù)中出血產(chǎn)婦中, 有21例產(chǎn)婦是宮縮乏力造成的, 占總產(chǎn)婦的42.0%, 19例產(chǎn)婦是胎盤因素造成的, 2例產(chǎn)婦是凝血障礙造成的, 8例是切口撕裂造成的, 所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過術(shù)中采取針對性的解決措施生命體征均正常, 無死亡情況。見表1。

        3 討論

        在社會不斷發(fā)展的同時(shí), 人們生活質(zhì)量有所提高, 對醫(yī)療水平也提出了更高的要求, 在此基礎(chǔ)上提出了剖宮產(chǎn)這一分娩方式, 由于大部分產(chǎn)婦在分娩過程中承受著較大的壓力, 且害怕在自然分娩過程中遭受的疼痛, 因此很多產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)分娩方式, 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 隨著醫(yī)療水平的不斷提升, 選擇剖宮產(chǎn)這一分娩方式的產(chǎn)婦越來越多, 雖然當(dāng)產(chǎn)婦在自然分娩出現(xiàn)難產(chǎn)時(shí)可以選擇剖宮產(chǎn)分娩進(jìn)行解決, 但是采用剖宮產(chǎn)分娩方式也存在著一定的危險(xiǎn)性[1]。當(dāng)前在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)幾率最大、次數(shù)最多的問題就是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血問題, 如果不對產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的處理, 不僅會影響新生兒的生命健康, 還會威脅到產(chǎn)婦生命安全。本次深入分析了造成本院2015年12月~2016年12月收治的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因。

        通過本次臨床分析發(fā)現(xiàn), 在50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中, 有21例產(chǎn)婦的出血是由宮縮乏力造成的, 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的42.0%;有19例產(chǎn)婦的出血是由胎盤因素造成的, 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的38.0%;有2例產(chǎn)婦的出血是由產(chǎn)婦凝血障礙導(dǎo)致的, 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的4.0%;還有8例產(chǎn)婦的出血是由切口撕裂造成的, 占據(jù)本次臨床研究總產(chǎn)婦的16.0%[2]。由此可見, 雖然造成不同剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因是不同的, 但是總體上有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及切口撕裂四種因素, 基于此, 為了降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)中出血的幾率, 相關(guān)醫(yī)生及護(hù)理人員在產(chǎn)婦手術(shù)前就應(yīng)該做好有針對性的預(yù)防工作。

        宮縮乏力這一影響因素主要出現(xiàn)在產(chǎn)程時(shí)間延長、甚至滯產(chǎn)的產(chǎn)婦, 同時(shí)雙胎、胎兒過大、產(chǎn)婦羊水過多也是造成產(chǎn)婦會出現(xiàn)宮縮乏力的主要原因, 在該因素的預(yù)防上應(yīng)該做好工作如下:①當(dāng)胎兒胎頭娩出后, 立刻向產(chǎn)婦子宮壁處注入催產(chǎn)素, 通常在催產(chǎn)素注射后的3~5 min內(nèi)會產(chǎn)生效果, 催產(chǎn)素作用時(shí)間為30 min;②對產(chǎn)婦子宮切口外部使用熱鹽水進(jìn)行濕敷處理, 并對其進(jìn)行相應(yīng)的按摩, 通常情況下濕敷與按摩需進(jìn)行5~15 min, 方能夠解決產(chǎn)婦小量出血問題;③結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮上行支, 是解決在術(shù)中產(chǎn)婦由于宮縮乏力而造成出血的最有效手段, 在結(jié)扎后, 產(chǎn)婦自動會呈現(xiàn)出淡紅的顏色, 子宮收縮會變硬, 從而起到止血的效果。

        在本次50例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦中, 有19例產(chǎn)婦正是胎盤因素造成的, 由此可見胎盤因素的影響力。胎盤因素主要包含前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤植入等幾方面, 因此在處理胎盤因素造成的產(chǎn)婦術(shù)中出血情況時(shí), 醫(yī)生還應(yīng)該詳細(xì)分析產(chǎn)婦的胎盤具體因素, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦為胎盤粘連時(shí), 應(yīng)該及時(shí)為產(chǎn)婦注射宮縮劑;當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤剝落時(shí), 應(yīng)該及時(shí)結(jié)扎產(chǎn)婦雙側(cè)子宮動脈上行支;當(dāng)徒手剝離胎盤具有一定的難度時(shí), 應(yīng)該考慮胎盤植入因素, 并停止當(dāng)前操作, 采用切除子宮的方法及時(shí)為產(chǎn)婦止血, 保證產(chǎn)婦健康。

        雖然在本次臨床中由于凝血障礙而造成的術(shù)中出血產(chǎn)婦只有2例, 但是該因素仍然不容忽視。常見的凝血功能障礙產(chǎn)婦會出現(xiàn)HELLP綜合癥、重度胎盤早剝、羊水栓曬以及重度妊高癥等現(xiàn)象, 凝血功能障礙直接的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦血塊凝固性差或術(shù)中出血不易凝固, 對于產(chǎn)婦的這一問題, 醫(yī)療人員應(yīng)該在止血的基礎(chǔ)上, 為產(chǎn)婦輸入新鮮的血漿, 及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)凝血因子、血小板以及纖維蛋白, 以使其能夠提高產(chǎn)婦自身的凝血能力;醫(yī)療人員還應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況, 采用恰當(dāng)?shù)难芙Y(jié)扎、按摩子宮、使用宮縮劑等方法, 當(dāng)以上措施均無法控制產(chǎn)婦術(shù)中出血量時(shí), 應(yīng)該及時(shí)切除產(chǎn)婦子宮, 切不可耽誤搶救時(shí)機(jī), 從而保證產(chǎn)婦術(shù)中出血問題能夠及時(shí)得到解決。

        在本次臨床分析的50例產(chǎn)婦中, 就有8例產(chǎn)婦是由于切口撕裂因素造成的術(shù)中出血, 根據(jù)對切口撕裂的深入分析, 發(fā)現(xiàn)造成其產(chǎn)生的原因如下:①產(chǎn)婦子宮下段橫切口較小, 且相對過低;②胎兒抬頭位置異常, 難以取出;③產(chǎn)婦滯產(chǎn):體內(nèi)局部受到壓迫造成組織出現(xiàn)水腫而出現(xiàn)裂傷[3]。基于此, 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí), 盡量將切口部位選在產(chǎn)婦子宮下段與子宮體部交接部位下方3 cm處, 當(dāng)遇到胎兒抬頭位置異常時(shí), 應(yīng)該使用短柄產(chǎn)鉗協(xié)助抬頭娩出, 避免由于暴力而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)切口撕裂的問題, 同時(shí)當(dāng)產(chǎn)婦由于切口撕裂而造成術(shù)中出血時(shí), 醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)將撕裂出進(jìn)行縫合, 保證產(chǎn)婦生命安全[4]。

        總之, 造成產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因是多發(fā)的, 具體來說有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙以及切口撕裂四種因素, 要想保證剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命安全, 醫(yī)生及護(hù)理人員在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中還應(yīng)該及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況, 采取有效的解決措施, 為產(chǎn)婦及新生兒的生命安全提供保障, 希望本次臨床分析能夠?yàn)楦嗟尼t(yī)生提供參考。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 張凱霞. 剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施. 人人健康, 2016, 11(16):113.

        [2] 程長秀, 李麗明, 傅羽龍. 二次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的對比和預(yù)防. 中國處方藥, 2014, 12(2):124-126.

        [3] 朱麗萍, 張金娥, 楊紅. 米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(5):508-510.

        [4] 蔡力紅. 瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因分析及止血操作. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 24(11):102-104.

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