舒建中+唐軍+曾定倫

摘要：目的探討補(bǔ)陽還五湯黃芪劑量的變化對慢性腦供血不足（CCCI）患者的臨床療效。方法選擇CCCI患者200例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為5組各40例，其中一組為空白對照組，另外4組為觀察組，觀察組分別采用應(yīng)用15、30、60、120 g黃芪入方的補(bǔ)陽還五湯治療；對治療前后5組患者中醫(yī)證候評分及臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果治療前，5組患者中醫(yī)證候評分組間差異不明顯，治療后組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；空白對照組治療前后中醫(yī)證候評分組內(nèi)比較無明顯差異（P>0.05）；治療后4個觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；120 g組總有效率最高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)陽還五湯治療CCCI療效肯定，實際應(yīng)用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽還五湯；黃芪；慢性腦供血不足；臨床療效；藥物量效關(guān)系

中圖分類號：R259文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0055-02

腦供血不足是指由于腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的一系列腦部功能障礙，可分為急性腦供血不足與慢性腦供血不足（CCCI），急性腦供血不足屬于中老年人群體的多發(fā)病與常見病，臨床已較重視，而對于CCCI關(guān)注度明顯不夠。中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，氣虛血瘀是引發(fā)CCCI的主要病因[1]；補(bǔ)陽還五湯是一劑活血祛瘀的方藥，具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用，主治氣虛血瘀引起的中風(fēng)等。在補(bǔ)陽還五湯治療CCCI方面，本院名老中醫(yī)曾定倫重用黃芪頗有心得。本次研究主要探討了黃芪用量的改變對補(bǔ)陽還五湯治療CCCI的臨床療效的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年11月—2017年1月收治的CCCI患者200例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合CCCI的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合“氣虛血瘀型”中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查無其他腦部疾?。虎馨l(fā)病時間在2年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腦部疾病者；②合并嚴(yán)重感染，心、腎、肝或造血系統(tǒng)疾病者；③不同意納入本次研究者。將入選患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為5組各40例，其中1組為空白對照組，另外4組為觀察組，觀察組分為15 g組、30 g組、60 g組及120 g組。5組患者一般資料無明顯差異，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“慢性腦供血不足”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中提出的“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[3]。

1.2治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，根據(jù)患者具體情況給予對癥降糖、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，4個觀察組患者給予補(bǔ)陽還五湯治療。方劑組成：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，紅花6 g，桃仁6 g，黃芪用量分別為15 g，30 g，60 g及120 g。本次研究中藥材均由本院中藥房提供，并由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，為真空包裝袋煎劑，服用前加熱。治療持續(xù)29 d。

1.3觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評分：①頭暈、頭痛，記憶減退；②怕冷、惡心嘔吐；③出現(xiàn)耳鳴、失眠；④面色蒼白、氣短乏力；⑤便溏、手足腫脹；⑥舌質(zhì)黯淡、舌苔白膩；⑦脈弦細(xì)。上述前三項為主癥，需都符合，后為兼癥，需符合3項或以上。

1.4療效評定根據(jù)治療前后患者中醫(yī)證候評分變化評估不同黃芪用量入方的治療效果。臨床療效分為4級：痊愈：患者主要臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀及體征得到改善，變化明顯；有效：患者臨床癥狀及體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀及體征無變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；多組間差異性比較采用方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；率的比較采用卡方檢驗。P<0.05則表示2組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后5組患者中醫(yī)證候評分的變化比較見表1。

2.2相關(guān)性分析將4個觀察組治療前后中醫(yī)證候評分的差值與黃芪劑量的變化做相關(guān)性分析（r=0.60，P=0.03），患者中醫(yī)證候評分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān)。

2.3患者臨床療效比較見表2。

3討論

CCCI上世紀(jì)是90年代由日本學(xué)者提出的概念，指的是患者出現(xiàn)大腦整體供血水平的不足，而非局部；老年人群年老體衰、氣虛血瘀、脈絡(luò)阻塞，易誘導(dǎo)CCCI形成，年齡越大，患病率越高[4]；且老年人群多同時患有多種疾病，治療難度大。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CCCI尚未有特效治療方案，發(fā)展中醫(yī)藥治療該疾病具有深遠(yuǎn)的意義。

補(bǔ)陽還五湯主治氣虛血瘀，是補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之良方，其方劑組成為：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。其中黃芪為君藥，補(bǔ)脾益氣，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸為臣藥，活血養(yǎng)血，有化瘀之效；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐，赤芍、川芎、桃仁、紅花輔佐當(dāng)歸發(fā)揮活血祛瘀，疏肝祛風(fēng)的功效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑[5]。

本次研究觀察了不同劑量黃芪入方治療CCCI的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后4個觀察組患者治療后中醫(yī)證候評分與治療前相比明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而空白對照組治療前后評分無明顯差別（P>0.05）；這說明補(bǔ)陽還五湯治療CCCI能明顯改善患者中醫(yī)證候。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析處理4個觀察組治療前后中醫(yī)證候評分的差值與黃芪劑量的變化，可發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證候評分的變化與黃芪用量存在顯著正相關(guān)；患者臨床療效比較可發(fā)現(xiàn)，120 g組總有效率最高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合上述結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯采用120 g黃芪入方具有相對理想的療效，實際應(yīng)用中需重用黃芪，與曾定倫老中醫(yī)思想吻合也。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療CCCI療效肯定，實際應(yīng)用中重用黃芪能取得較為理想的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉明.益氣養(yǎng)血疏風(fēng)通絡(luò)方治療慢性腦供血不足臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（3）：205-207.

[2]孫東升.慢性腦供血不足（CCCI）[A].浙江省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會.2013年浙江省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會暨國家級繼教項目老年人優(yōu)化健康管理研討班論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會，2013：3.

[3]ZY/T001-001.9.1-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]彭春平，吳松鷹.慢性腦供血不足中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，31（11）：1385-1386.

[5]張弛，段小英，蒲小蘭，等.補(bǔ)陽還五湯加減結(jié)合手法治療慢性腦供血不足的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（28）：3308-3309，3312.