余騰江+陳衛(wèi)東+李五生+賈英田+陳文軍

摘要：目的觀察白頭翁湯聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法86例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組給予白頭翁湯聯(lián)合康復(fù)新液滴注灌腸，對(duì)照組予美沙拉秦緩釋顆?？诜?。比較2組的臨床效果。結(jié)果治療組總有效率為95.35%，對(duì)照組為88.37%，2組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論白頭翁湯聯(lián)合康復(fù)新液灌腸治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎具有良好的療效。

關(guān)鍵詞：白頭翁湯；康復(fù)新液；潰瘍性結(jié)腸炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.62文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2017）06-0052-02

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種反復(fù)發(fā)作的慢性直腸和結(jié)腸非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，表現(xiàn)為炎癥及潰瘍。[1]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為UC屬于“腸癖”、休息痢、“泄瀉”范疇，巢元方在《諸病源侯論》中指出：“凡痢，口里生瘡，則腸間也有瘡也”，此乃祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)UC的口腔并發(fā)癥的最早描述。筆者近年來(lái)采用白頭翁湯聯(lián)合康復(fù)新灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎43例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中輕、中度活動(dòng)期患者，及中醫(yī)辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)證；（2）年齡18～65歲；（3）簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）病情程度為重度的患者；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥如大腸局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔等；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者。

1.3UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)”[3]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照“潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案”[2]，屬濕熱證，包括腹瀉、膿血便或血便、里急后重、腹痛主癥及肛門(mén)灼熱、身熱、溲赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)。

1.4一般資料86例活動(dòng)期中度潰瘍性結(jié)腸炎（濕熱）均為 2014年1月-20 16年6月就診于西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院的住院及門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各43例。

1.5治療方法治療組給予白頭翁湯（白頭翁15 g，黃連6 g，黃柏12 g，秦皮12 g），由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院煎制成400 mL，溫度40℃左右，另加入康復(fù)新液（好醫(yī)生藥業(yè)有限公司）100 mL，患者大便后行左側(cè)臥臀高頭低位，輸液管插入肛管25 cm以上，滴注灌腸，每分鐘30～40滴，每天1次。對(duì)照組予美沙拉秦緩釋顆?？诜ㄉ唐访喊仙? g/d，每日4次。2組療程均為8周。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)8周后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)估及復(fù)查結(jié)腸鏡，療效標(biāo)準(zhǔn)參照《2007年中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[4]。完全緩解：臨床癥狀消失，復(fù)查結(jié)腸鏡黏膜基本正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善或反而加重、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果均無(wú)改善或加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用百分比，組間顯著差異采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1.試驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前后內(nèi)鏡下表現(xiàn)記分統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（t檢驗(yàn)）見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示試驗(yàn)組對(duì)結(jié)腸鏡下黏膜改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有潰瘍性結(jié)腸炎這個(gè)病名，根據(jù)其腹痛、腹瀉、下赤白膿血、里急后重等臨床特點(diǎn)屬于祖囯醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“便血”、“大瘕瀉”等范疇。[6]《素問(wèn)太陰陽(yáng)明論篇》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五藏……入五藏滿(mǎn)閉塞，下為婧，久為腸澼。”《難經(jīng)五十七難》云：“大瘕瀉者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病因素有先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、感受外邪、情志失調(diào)等。然而濕熱是常見(jiàn)病因。劉河間《原病式》指出：“諸瀉痢屬于濕，濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫郁，以致氣液不得宣通而成”。脾喜燥而惡濕，所謂“濕盛則濡瀉”，感受濕邪，損傷脾胃，氣血與濕邪搏結(jié)，化為膿血黏液。脾虛為本，氣弱在先，因本脾虛，運(yùn)化失司，水濕停聚聚久生熱，濕熱流注腸間而致泄瀉。

白頭翁湯由白頭翁、黃柏、黃連、秦皮藥物組成，有清熱解毒、涼血止痢的功效。《傷寒論.辨厥陰病脈證并治》：“熱利下重者，白頭翁湯主之?！薄跋吕嬎撸杂袩峁室?，白頭翁湯主之。”本方主要是熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，方用苦寒而入血分的白頭翁為君藥，具有清熱解毒，涼血止痢的功效[7]。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦?jié)駸幔瑑伤幑仓幖訌?qiáng)清熱解毒，特別是燥濕止痢。秦皮苦澀而寒，清熱解毒兼以收澀止痢，為佐使藥?！夺t(yī)方集解.瀉火之劑》：“此足陽(yáng)明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽(yáng)明血分，而涼血止?jié)?；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補(bǔ)水，并能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅(jiān)腎，澀能斷下也?！笨祻?fù)新液具有抗炎、改善腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)和腸道微生物內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)肉芽組織增生及血管新生、加速機(jī)體病損組織修復(fù)再生等功能[8]；其所含有效成分為多元醇類(lèi)、肽類(lèi)活性物質(zhì)[9-10]。白頭翁湯合用康復(fù)新液保留灌腸具有良好的療效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

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