趙淑媛+楊麗娟+牛紅萍+朱麗文+林玉萍+金鑫

摘要：目的探討補腎活血湯加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效。方法確診為排卵障礙所致不孕的患者40例隨機分為治療組20例與對照組20例。治療組用自擬補腎活血湯加克羅米芬治療；對照組單純運用克羅米芬治療。結(jié)果通過1～2個療程的治療，治療組妊娠率為56.67%，排卵率為72.84%；對照組妊娠率為30.00%，排卵率為61.00%，2組妊娠率和排卵率比較，具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療對提高PCOS患者的妊娠率及排卵率有積極意義。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征；不孕癥；補腎活血

中圖分類號：R271.14文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）06-0022-02

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常所導致的排卵障礙性疾病，是導致女性不孕的常見原因，在育齡婦女中發(fā)病率較高，在不孕癥患者中的發(fā)病率為20%～40%[1]。目前西醫(yī)臨床通常用克羅米芬等化學藥物促排卵、達英-35降低雄激素及二甲雙胍改善胰島素抵抗，從而有效提高妊娠率及排卵率，但臨床治療患者時發(fā)現(xiàn)，用中醫(yī)藥結(jié)合上述藥物治療PCOS不孕患者，其妊娠率及排卵率均有所上升。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例來自2013年1月—2014年9月云南省中醫(yī)醫(yī)院門診部。40例患者中治療組20例，對照組20例?；颊呷繛榕?，治療組年齡最小22歲，最大37歲，平均年齡為（29.75±1.75）歲；不孕病程最短1 a，最長9 a，平均不孕病程為（2.57±1.92）a。對照組年齡最小23歲，最大39歲，平均年齡（30.33±3.27）歲；不孕病程最短6個月，最長7.5 a，平均不孕病程為（2.25±1.43）a。2組患者年齡、病程及中醫(yī)證候，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無顯著性，治療組和對照組病例有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1不孕癥診斷標準凡婚后未避孕、有正常性生活、同居 1 年而未受孕者，稱為不孕癥（infertil-ity））。其中從未妊娠者稱原發(fā)不孕；有過妊娠而后不孕者稱繼發(fā)不孕。按2003 年國際不孕協(xié)會建議35歲以下1年、35歲以上6個月未避孕者也納入診斷[2]。

1.2.2多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標準采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的標準[3]。①稀發(fā)排卵或無排卵：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、初潮2～3年不能建立規(guī)律月經(jīng)及基礎體溫呈單相性。有時，月經(jīng)規(guī)律者并非有排卵性月經(jīng)。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥：痤瘡、多毛。高雄激素血癥者血清總睪酮、游離睪酮高于監(jiān)測單位實驗室參考正常值。③卵巢多囊性改變：B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm 的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 cm3 。符合上述3項中任何2項者，即可診斷為PCOS。

1.2.3中醫(yī)腎虛血瘀證的辨證標準參照《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[4]及《中醫(yī)婦科學》[5]中“不孕癥”、“閉經(jīng)”和“月經(jīng)后期”等的診斷標準，擬中醫(yī)診斷標準如下：主癥：婚后1年不孕，或閉經(jīng)，或月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，色淡黯或紫黑，有血塊；腰膝酸痛，或腰部刺痛、拒按。次癥：經(jīng)行小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛減輕；性欲減退；頭暈耳鳴，神疲乏力；小便頻數(shù)而清，或夜尿頻多。典型舌脈：舌淡紫或有瘀點瘀斑、脈細澀。主癥必備，次癥具備2項或2項以上，參照舌脈即可診斷為腎虛血瘀證。

1.3月經(jīng)及中醫(yī)證候評分標準參照《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》[6]進行評分以主動說出的癥狀記分4分，問出的癥狀按照顯著或持續(xù)出現(xiàn)，癥狀時輕時重或持續(xù)出現(xiàn)，癥狀輕微或偶爾出現(xiàn)，分別記3分、2分、1分，無癥狀為0分，根據(jù)月經(jīng)周期、全身癥狀、舌、脈自行設計量化評分表。

1.4納入標準①原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥，年齡不足35歲者1年、年齡35歲以上者6個月未避孕者；②符合“排卵功能障礙”診斷標準者；③符合中醫(yī)屬腎虛血瘀證辨證標準者；④男性生殖功能正常；⑤治療期間，夫妻應有正常性生活；⑥自愿簽署知情同意書者。

1.5排除標準①其他器質(zhì)性病變或生理缺陷導致不孕者；②遺傳導致不孕者；③由于輸卵管因素、免疫因素、子宮因素導致不孕者；④經(jīng)查男性生殖功能異常；⑤合并有全身性疾病、精神病者；⑥對所用藥物過敏者。

1.6治療方法治療組予自擬補腎活血方，方藥組成：菟絲子15 g，桑寄生15 g，川斷15 g，肉蓯蓉15 g，熟地15 g，澤蘭15 g，淫羊藿15 g，當歸10 g，紅花10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，赤芍15 g，丹參15 g，法半夏15 g等。對照組：予克羅米芬。月經(jīng)正常者從月經(jīng)第5 d開始服藥，閉經(jīng)、周期紊亂者在通過中藥或黃體酮調(diào)理至有陰道流血第5 d開始服藥，每次50～100 mg，每日1次，連用5 d。治療組：除給予對照組相同的治療方法外，從見陰道流血第5 d開始服“補腎活血方”，連續(xù)服藥10 d。2組均以3個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療治療1～4個療程，療程結(jié)束后電話或門診隨訪1 a。

1.9統(tǒng)計學處理用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，治療前后的比較用t檢驗。

2結(jié)果

2.12組妊娠率比較見表1。

2.22組排卵率比較見表2。

2.3安全性分析所有患者均于1個療程結(jié)束后查血、尿常規(guī)、心電圖和肝腎功，結(jié)果均無明顯異常；全部患者于服藥期間隨訪未見任何嚴重不良反應。

3討論

典型PCOS臨床表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛等癥狀。中醫(yī)認為，腎藏精，主生殖，腎中精氣分為腎陰與腎陽，陰陽平衡是月經(jīng)產(chǎn)生、孕育子嗣的基礎。腎中陰陽互根互用、協(xié)調(diào)平衡，才得以維持集體器官的各項正常功能。若腎臟

陰陽失調(diào)，則溫煦乏力，行水化氣之力減弱，導致血液停滯為瘀，瘀滯不化則經(jīng)水不行，故而排卵不暢，導致不孕[6]。

因此，PCOS引起的不孕，治以補腎活血為主，佐以化痰利濕，其中，補腎是至關重要的一步。近年有藥理研究表明[7]，補腎一類的中藥可以增強下丘腦-垂體-卵巢軸功能，使血清FSH水平降低，INH-B水平升高，改善卵巢的儲備功能，從而提高卵子質(zhì)量[8]，激發(fā)腎生殖調(diào)節(jié)功能，使對應于西醫(yī)理論的“下丘腦-垂體-卵巢軸”的“腎-天癸-沖任-胞宮軸”能達到平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而疾病自愈。補腎活血藥，如熟地、芍藥、當歸等能有效降低PCOS的胰島素及雄激素水平，改善卵巢微循環(huán)，從而促進卵泡發(fā)育成熟，起到促排卵作用[9]。

本研究對補腎活血方結(jié)合克羅米芬治療PCOS所致不孕的妊娠率和排卵率進行臨床觀察，觀察發(fā)現(xiàn)，補腎活血方結(jié)合克羅米芬治療的排卵率及妊娠率均優(yōu)于單純使用克羅米芬者。同時補腎活血方以補腎活血、調(diào)經(jīng)助孕為方向，促使機體陰陽平衡、氣血流暢，臟腑機能協(xié)調(diào)，對改善患者臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)量大有裨益。

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