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        陳金榮辨治血精癥臨床經(jīng)驗(yàn)

        2017-07-01 00:47:45董保福馬順海楊莉陳金榮王容
        云南中醫(yī)中藥雜志 2017年6期
        關(guān)鍵詞:止血辨證論治

        董保福+馬順海+楊莉+陳金榮+王容

        摘要:陳金榮主任在治療血精癥時(shí)強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系,指出氣血在生理上相互聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化,相互關(guān)聯(lián)并相互影響,常在病理狀態(tài)下表現(xiàn)為氣血雙虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀等。因此,治療時(shí)在傳統(tǒng)辨證分型(濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結(jié)、脾腎氣虛)基礎(chǔ)上,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn),巧用益氣之法,通過益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪(濕熱)、益氣調(diào)本(五臟)等方法,達(dá)到治療目的。

        關(guān)鍵詞:血精癥;辨證論治;益氣活血;止血;陳金榮

        中圖分類號(hào):R697文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)06-0006-03

        陳金榮主任醫(yī)師為曲靖市名中醫(yī),其上世紀(jì)九十年代初期曾隨中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部(現(xiàn)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院)主任、當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家、國(guó)醫(yī)大師王琦教授進(jìn)修研習(xí)1年,深得名師真?zhèn)?。從事中醫(yī)教學(xué)及臨床工作40余年,在曲靖市率先創(chuàng)建中醫(yī)男科門診,擅長(zhǎng)男科疾病及男女不孕不育的診治,學(xué)驗(yàn)俱豐。余有幸成為名中醫(yī)師帶徒學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,師從陳金榮老師習(xí)醫(yī)3年,現(xiàn)將陳老師診治血精癥臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

        1審證求因,治病求本

        血精指精液中夾有血液的疾病。根據(jù)精液中含血量的多少,可表現(xiàn)為肉眼血精、含血凝塊,或僅顯微鏡下精液中有少量紅細(xì)胞[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,血精多由精囊炎、前列腺炎等常見病引起,此外還可見于結(jié)核、腫瘤、損傷、結(jié)石、出血性疾病等?;颊咭话銦o(wú)任何癥狀,少數(shù)患者有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀,僅在射精后肉眼見精液中有血液或進(jìn)行精液常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡下紅細(xì)胞時(shí)確診。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在下焦精室。病因與外感濕熱、過食辛辣、恣情縱欲有關(guān),正如《景岳全書》所云:“精道之血必自精宮血?!矂趥迮K,或五志之火,致令沖任動(dòng)血者,多從精道而出。”病機(jī)為濕熱下注、陰虛火旺、瘀熱互結(jié)、脾腎氣虛?;蛞驖駸峄鸲局把?jīng)下注,擾及精室,精室血絡(luò)受損,迫血妄行乃至精血而出;或因陰虛火熱,熱擾精室,傷及血絡(luò),熱迫而行而見精血俱出;或因敗精瘀血阻滯,血脈不通,血行不暢,夾精而下而見精血;或因脾腎氣虛,氣不攝血,血溢精室而成。陳老師指出,血精癥的證候表現(xiàn),初期以濕熱毒邪的實(shí)證多見,病久則一方面累及腎,致使腎陰虧虛,另一方面則出現(xiàn)久病入絡(luò),敗血瘀滯內(nèi)結(jié),致使血精纏綿難愈[2]。其急性期多與濕、熱、瘀有關(guān),慢性期多與氣虛、陰虛有關(guān),無(wú)論是何種原因造成的精室血絡(luò)受損均可出現(xiàn)血精。因此,認(rèn)為血絡(luò)受損為該病之病理結(jié)局,治療要點(diǎn)為益氣攝血、益氣化瘀、益氣祛邪(濕熱)、益氣調(diào)本(五臟),從而達(dá)到寧血止血的作用。

        2辨證論治,強(qiáng)調(diào)氣血

        根據(jù)辨癥分型,陳老師在治療時(shí)予清熱利濕、涼血止血之法治療濕熱下注型血精癥;予滋陰瀉火、涼血寧血之法治療陰虛火旺型;予活血清熱、化瘀止血之法治療瘀熱互結(jié)型血精癥;予補(bǔ)腎健脾、益氣止血治療脾腎氣虛型血精癥。此外,陳老師將益氣活血法引用于血精癥的治療,強(qiáng)調(diào)氣與血之間的聯(lián)系,指出[3]氣血在生理上是相互聯(lián)系,相互促進(jìn),相互依存,共同和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì),氣血在病理狀態(tài)下,可表現(xiàn)為氣滯血瘀、氣血雙虧、氣虛血瘀之證。運(yùn)用氣血之間的聯(lián)系,在治療血精癥時(shí),巧用益氣活血之法,通過益氣活血使氣旺血行,瘀去新生,氣血暢通,使精室功能恢復(fù)正常,從而達(dá)到止血的目的。陳老師在傳統(tǒng)辨證分型用藥基礎(chǔ)上,常常加入益氣活血之藥,如炙黃芪、太子參、茜草、三七等藥,重用黃芪達(dá)60 g以達(dá)益氣活血止血之目的。

        2.1濕熱下注濕熱之邪循肝經(jīng)下注,肝經(jīng)環(huán)繞陰器,傷及精室絡(luò)脈,迫血妄行,則血隨精出。正如皇甫中《明醫(yī)指掌》:“夫赤白二濁,其色雖殊,總歸于火,火郁下焦、精化不清,故有赤白……”,這里所說的赤濁即血精,指出血精與火郁下焦有關(guān)。又如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言:“溺血之證,不覺疼痛,其證多出溺道,間有出之精道者。大抵心移熱于小腸,則出之溺道。肝移熱于血室,則出之精道。”指出血精癥與濕熱下注,擾動(dòng)肝經(jīng)密不可分。陳老師在治療該證型時(shí)慣用龍膽瀉肝湯加減。方藥組成:龍膽草10 g,梔子15 g,柴胡15 g,黃芩15 g,炒黃柏15 g,澤瀉30 g,車前子15 g,滑石15 g(包煎)、木通15 g,當(dāng)歸15 g,生地30 g,炙黃芪30 g,黨參30 g,茜草30 g,三七3 g(沖服),甘草15 g。方中以龍膽草、梔子清泄肝火、解肝經(jīng)郁熱;柴胡入肝經(jīng),疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī);黃芩、炒黃柏清熱燥濕、解肝熱之毒,陳老師喜用炒黃柏可減少生黃柏燥濕傷陰之弊;澤瀉、車前子、滑石、木通清熱利濕、通利小便;當(dāng)歸、生地活血化瘀,養(yǎng)陰涼血,佐制苦寒之藥傷陰;甘草調(diào)和諸藥,引諸藥下行,直達(dá)病位。在治療時(shí),陳老師不忘調(diào)理氣血,益氣止血,化瘀寧血,在龍膽瀉肝湯的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、黨參、茜草、三七,可加強(qiáng)止血的作用,達(dá)到事半功倍的效果。

        2.2陰虛火旺陰虛陽(yáng)亢,陽(yáng)亢則火旺,火性急迫,迫血妄行,損傷血絡(luò),精室絡(luò)傷,可見血精。如《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》所云:“精血……多由腎陰不足,相火偏旺,擾動(dòng)精室,迫血妄行……”指出血精癥與腎陰不足、陰虛火旺有關(guān)。陳老師喜用知柏地黃丸合二至丸滋陰瀉火、涼血止血再合用益氣活血藥進(jìn)行加減。方藥組成:生地30 g,山茱萸15 g,山藥30 g,丹皮15 g,澤瀉30 g,知母15 g,炒黃柏12 g,女貞子30 g,旱蓮草30 g,炙黃芪30 g,太子參30 g,炒蒲黃30 g,五靈脂15 g。方中生地、丹皮清熱滋陰、涼血止血;山茱萸、山藥滋補(bǔ)腎陰;知母、炒黃柏、茯苓、澤瀉清熱瀉火、涼血寧血;女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎,涼血止血。在上述二方基礎(chǔ)上同樣加用益氣化瘀之藥如炙黃芪、太子參、再合失笑散,可加強(qiáng)益氣活血、化瘀止血之功。

        2.3瘀熱互結(jié)“瘀熱”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述,如“大熱遍身,狂而妄見、妄聞、妄言,視足陽(yáng)明及大絡(luò)取之……血而實(shí)者瀉之”。朱丹溪亦云:“血受濕熱,久必凝濁”?!梆鰺帷币坏┬纬桑梆觥焙汀盁帷本蜁?huì)相互影響,互為因果,導(dǎo)致病情不斷發(fā)展,即所謂“熱附血而愈覺纏綿,血得熱而愈形膠固”[4]。久病不愈,敗精瘀血阻滯,濕熱夾瘀,瘀熱互結(jié),下注精室,阻滯血脈,血絡(luò)受損,可見血精。陳老師在治療該證型時(shí),常用桃紅四物湯合蒲灰散再加入益氣化瘀之藥進(jìn)行化裁。方藥組成:桃仁15 g,紅花15 g,生地30 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎15 g,炒蒲黃30 g,滑石30 g(包煎)、炙黃芪30 g,太子參30 g,三七粉3 g(沖服)。方中桃仁、紅花活血化瘀、寧血止血;生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎活血養(yǎng)血,使瘀血去,引血?dú)w經(jīng)。炒蒲黃活血化瘀,炒炭止血;滑石清熱利尿,利濕止血。炙黃芪、太子參、三七粉,益氣活血,可增強(qiáng)化瘀止血之效。

        2.4脾腎氣虛血精癥后期多以脾腎氣虛為主?;疾∪站?,脾腎虧虛,氣不攝血,血溢精室,可見血精反復(fù)發(fā)作。如《諸病源候論·虛勞精血出候》說:“腎藏精,精者,血之所成也,虛勞則生七傷六極,氣血俱損,腎家偏虛,不能藏精,故精血俱出也。”認(rèn)為血精多由腎氣虧虛,精血俱損所致,與脾腎氣虛有關(guān)。陳老師在治療時(shí)往往采用補(bǔ)腎健脾、益氣活血、化瘀止血之法,方用大補(bǔ)元煎加益氣活血之藥治療。方藥組成:山藥30 g,黨參30 g,熟地30 g,當(dāng)歸15 g,杜仲15 g,枸杞子30 g,山茱萸15 g,炙黃芪30 g,三七粉3 g(沖服)、甘草15 g。方中山藥、黨參補(bǔ)腎健脾益氣;熟地、當(dāng)歸補(bǔ)腎養(yǎng)血;杜仲、枸杞子、山茱萸滋腎固精;甘草健脾益氣。炙黃芪、三七粉,可增強(qiáng)益氣化瘀止血之效。

        3病案舉隅

        王某,28歲,教師,2016年12月l5日初診。訴精液間斷呈咖啡色1月余?,F(xiàn)癥:時(shí)有口干口苦,大便干結(jié),余無(wú)任何不適。曾在曲靖某人民醫(yī)院行前列腺液常規(guī)檢查:卵磷脂小體+++,白細(xì)胞5-8個(gè)/Hp,無(wú)明顯壓痛。診為精囊炎,應(yīng)用抗菌素針劑及口服云南白藥治療無(wú)效,前來我科診治。查舌紅苔黃膩,脈細(xì)弦。乃肝經(jīng)濕熱、濕熱下注之證。治以清瀉肝火,涼血止血。方用龍膽瀉肝湯加味,其組成為:龍膽草10 g,梔子15 g,柴胡15 g,黃芩15 g,炒黃柏15 g,澤瀉30 g,車前子15 g,木通15 g,當(dāng)歸15 g,生地30 g,茜草15 g。給藥4劑。每劑服兩天,每天服3次。12月24日二診:大便干結(jié)、口干口苦緩解,精液顏色變淺。呈粉紅色樣,守前方加小薊15 g,又進(jìn)4劑。2017年1月2日三診:血精時(shí)有時(shí)無(wú),顏色仍呈粉紅色,訴近期常感氣短乏力,精神易疲乏,飲食欠佳,陳老師立即調(diào)整思路,在原方清熱解毒,涼血止血的基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系,重用益氣化瘀止血之藥,在原方基礎(chǔ)上加入黃芪60 g,太子參30 g,三七粉3 g(沖服)。再進(jìn)4劑。1月10日四診:血精完全消失,精神及飲食正常。守方3劑鞏固,后未再?gòu)?fù)發(fā)。

        綜上所述,陳老師在辨治血精癥時(shí),在辨證分型基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)氣血關(guān)系,巧用益氣之法,通過益氣活血,氣行血暢,血行經(jīng)內(nèi),不溢脈外,從而達(dá)到止血的目的。

        參考文獻(xiàn):

        [1]秦國(guó)政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

        [2]陳金榮.王琦治療血精的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1996,37(6):331-332.

        [3]陳金榮.益氣化瘀法治療男科病舉隅[J].四川中醫(yī),1998,16(6):37-38.

        [4]魏本君,郭麗麗.“瘀熱”淺識(shí)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1):31-33.

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